長治市2009—2015年5歲以下兒童死亡率和死亡原因分析

李曉云 馬宏

長治市2009—2015年5歲以下兒童死亡率和死亡原因分析

李曉云 馬宏

目的 探究長治市2009—2015年5歲以下兒童死亡率和死亡原因。方法 對長治市2009—2015年5歲以下兒童死亡監測資料進行研究分析。結果 2009—2015年長治市新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢，差異具有統計學意義(P＜0.05)。新生兒的死亡原因主要為早產和低出生體質量、產婦妊娠期高血壓等疾病、出生窒息、肺炎、先天性心臟病、腦膜炎。結論 加強醫院婦幼保健工作，降低兒童出生缺陷，做好相應防范工作能夠有效降低5歲以下兒童的死亡率。

長治市；兒童；死亡率；死亡原因

5歲以下兒童死亡率是衡量一個地區婦幼保健工作水平的重點[1]，也是一個地區社會經濟、文化、醫療保健水平的一個客觀反映。因此，分析5歲以下兒童死亡規律及原因，并采取相應措施降低5歲以下兒童的死亡率對地區和國家的發展都具有重要意義[2]。本研究對長治市的5歲以下兒童死亡監測資料進行分析，探究其內部規律及死亡原因，并提出相應的應對措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009—2015年長治市婦幼保健系統登記的5歲以下兒童的相關監測數據為研究資料，分析出生后有心跳、呼吸、臍帶搏動和隨意肌縮動四項生命體征，但之后死亡的5歲以下兒童的死亡原因，總結其死亡規律。活產兒共計30 183例，5歲以下兒童死亡260例。

1.2 方法 對5歲以下兒童的基本資料進行統計和記錄，采用《中國5歲以下兒童死亡監測》死因診斷和分類方法，即國際疾病分類及診斷標準(ICD-10)對5歲以下兒童的死亡原因做出診斷[3]。新生兒：出生未滿28 d的嬰兒；嬰兒：出生未滿周歲的嬰兒；5歲以下兒童：出后后不滿5周歲的兒童。

1.3 統計學方法 對于統計結果的相關數據使用SPSS 21.0統計學軟件處理，計數單位使用(%)表示，數據比較結果采用χ2進行檢驗，P＜0.05為本研究具有統計學意義。使用Logistic回歸分析對5歲以下兒童死亡相關因素進行回歸分析，探究其相關性。

2 結果

2.1 長治市2009—2015年5歲以下兒童死亡率情況 長治市2009—2015年共有260例5歲以下兒童死亡，占總死亡率的0.861%(30 183例)，新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率均呈逐年下降趨勢，下降趨勢明顯，差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 長治市2009—2015年5歲以下兒童死亡率情況

2.2 長治市2009—2015年5歲以下兒童死亡原因據統計新生兒的死亡原因主要是由于產婦妊娠期高血壓等疾病、嬰兒出生窒息及早產和低出生體質量所致，而嬰兒主要死亡原因為肺炎和腦膜炎?？偟膩碚f導致5歲以下兒童死亡的主要原因為早產和低出生體質量、先天性心臟病、腦膜炎、肺炎(表2)。

表2 長治市2009—2015年5歲以下兒童死亡原因

2.3 5歲以下兒童死亡相關因素Logistic回歸分析將表1中，具有統計學意義的早產和低出生體質量、產婦妊娠期高血壓等疾病、出生窒息、肺炎、先天性心臟病、腦膜炎作為自變量，以5歲以下兒童死亡占比作為因變量，采取多因素Logistic回歸分析，經分析，在95%可信區間，回歸系數為正值，且OR值大于1，表明早產和低出生體質量、產婦妊娠期高血壓等疾病、出生窒息、肺炎、先天性心臟病、腦膜炎為5歲以下兒童死亡的相關因素(表3)。

表3 5歲以下兒童死亡相關因素Logistic回歸分析

3 討論

兒童生存率是社會得以持續發展的基礎，是社會的重要組成部分[4]。因此保證兒童的生命健康對社會發展、進步具有重要意義[5]。近年來我國5歲以下兒童死亡率仍較高，國家十分重視5歲以下兒童生存情況、死亡規律和死亡原因的研究[6]。長治市近幾年來也加強了對5歲以下兒童死亡率及死亡原因的研究，以期為降低5歲以下兒童的死亡率，提升兒童生存率提供科學的借鑒。

本研究結果顯示近幾年來我市5歲以下兒童死亡率呈現逐年降低趨勢，且5歲以下兒童死亡的主要原因為早產和低出生體質量、產婦妊娠期高血壓等疾病、出生窒息、肺炎、先天性心臟病、腦膜炎等[7]。研究結果顯示長治市5歲以下兒童的主要死亡原因在不同時期有一定差異。新生兒的主要死亡原因為產婦妊娠期高血壓等疾病、嬰兒出生窒息及早產和低出生體質量[8]。另外肺炎和先天性心臟病也會給新生兒的生命安全帶來一定威脅。產婦妊娠期高血壓等疾病會加大醫生的接生難度，因此，產婦在分娩過程中容易發生難產、大出血等現象，從而威脅到新生兒的生命健康，引發各種兒童并發癥，甚至導致兒童死亡。而新生兒的各項生命系統還未發育完全，尤其是呼吸系統，新生兒出生后無法很快適應新環境，呼吸能力較差，很容易發生窒息，早產兒及體質量過輕的嬰兒期自身抵抗力和適應能力更差。如醫生不能提前發現并采取相應的措施，新生兒隨時會有生命危險[9]。因此早產和低出生體質量、產婦妊娠期高血壓等疾病、出生窒息成為引發新生兒死亡的主要原因，本研究中這三項原因引發新生兒死亡的發生率分別為：39.13%、17.39%、22.83%。此外產婦分娩前不定期進行產檢、存在不良生活習慣容易引發子宮異?；驅е绿夯加邢忍煨孕呐K病，也會影響新生兒的生存率。另外嬰兒自主意識較差，免疫力水平低下，很容易受到病菌影響，引發肺炎、腦膜炎，且病死率高。如果家屬對嬰兒看護不周、監護不到位，就有可能引發腦膜炎，使嬰兒的生命安全受到影響。本研究中嬰兒期兒童死亡的一個重要原因為肺炎和腦膜炎，死亡占比為21.48%和30.37%。另外對5歲以下兒童綜合分析發現，引發其死亡的主要原因為早產和低出生體質量、先天性心臟病、腦膜炎、肺炎，其占比分別為21.54%、20.00%、19.38%、15.38%。由分析可知導致5歲以下兒童死亡的原因多種多樣，醫院及產婦、兒童家屬必須做好一系列預防工作才能有效降低5歲以下兒童死亡率?；诖吮救颂岢鲆韵聨c措施。

3.1 對產婦進行健康教育，做好產檢工作 做好產檢及對產婦進行必要的健康教育是保證兒童健康的基礎[10]。健康教育能夠幫助產婦保持良好的心態和行為習慣，從而保證胎兒的健康，而定時產檢能夠幫助產婦監測胎兒的生長、發育狀況及產婦的自身身體狀況，一旦發現任何異常，能及時采取有效措施予以糾正，補充胎兒所需的各種養分，防止胎兒出生后發生先天性心臟病。

3.2 加強對醫護人員的培訓 接生醫師的操作水平、護理人員的護理水平都會直接影響新生兒的生命安全。因此，醫院必須對接生醫師進行定期培訓，規范其操作手法。只有這樣才能有效降低產婦妊娠期高血壓等疾病的發生率，降低新生兒的死亡率。

3.3 提高兒童家屬的防范意識 腦膜炎、肺炎是導致5歲以下兒童死亡的一個重要原因[11]，究其根本原因就是由于兒童家屬缺乏必要的防范意識，不能防范于未然，最終導致病菌侵入兒童體內。因此，必須開展大型的兒童看護研討會，邀請專家進行講解，提升兒童家屬對兒童的看護能力，盡量降低腦膜炎及肺炎等疾病的發生率。

綜上所述，長治市2009—2015年5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢，但是受早產和低出生體質量、產婦妊娠期高血壓等疾病、出生窒息、肺炎、先天性心臟病、腦膜炎等因素影響，兒童死亡率仍較高。醫院、產婦及兒童家屬采取必要的應對和預防措施能夠有效降低5歲以下兒童死亡率。

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2016-09-21)

1005-619X(2017)03-0315-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.041

030001 山西醫科大學(李曉云)；046000 山西長治市婦幼保健院(李曉云)；030001山西醫科大學第一醫院(馬宏)

馬宏