1例雙足跖趾關節痛風石切除術后傷口不愈合病例報告及護理體會

李 坤

（貴陽中醫學院第一附屬醫院，貴州 貴陽 550001）

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，男性，51歲，因“雙足第一跖趾關節紅腫疼痛10+年，加重伴右側破潰1+月”于2015年12月22日10時08分以"痛風"收入院。入院癥見：步行入院，正常面容，右側第一跖趾關節紅腫、破潰，可見大小約2 cm*2 cm*2 cm隆起，左側第一跖趾關節可見大小約1.5 cm*1.5 cm*1.5 cm隆起，無皮膚破潰、膿液流出等，精神可，飲食尚可，睡眠可，二便調。處理：12月24日予手術治療，“雙足第一跖趾關節多發痛風結石刮除術”。術后第五天傷口仍不愈且紅腫明顯，測當時生命征：T：37.3，P：72次/分，R：22次/分，BP：145/85 mmHg。患者神清、精神軟，患者自述雙足跖趾關節疼痛。查看檢查結果：尿素7.20 mmol/L、尿酸537.40 μmol/L、甘油三酯2.55 mmol/L，凝血功能正常；患者既往史：否認糖尿病、心臟病；12月29日檢查患者雙足部腫脹，第一跖趾紅腫明顯，切開引流處傷口肉芽暗紅，可見骨膜，分泌物為淡血水偶有少量泥沙樣結石，傷口周圍皮膚浸漬明顯，醫生已拆掉縫線，行清創換藥。傷口大小：左足：1.8 cm×1.8 cm×1.3 cm；右足：1.2 cm×0.8 cm×0.5 cm；傷口基地部顏色：85%紅色；15%黃色。可見少量腐肉及凝血塊。大量血性滲出液。打開敷料后未聞及明顯異味。傷口周圍皮膚紅腫明顯而且嚴重浸漬。

1.2 方法

1.2.1 傷口評估

按照RYB傷口分類法將2期或延期愈合的傷口，按組織形態區分為紅、黃、黑混合型傷口。

1.2.2 傷口處理

按照WBP（TIME）體系對傷口進行處理[1]。

1.2.2.1 感染期清創

處理（12月29日）：對傷口及周圍皮膚進行消毒、清洗；然后清除部分壞死組織；再用銀離子藻酸鹽置于傷口上（注意不能填塞過緊；骨膜處用少許清創膠保護，藻酸鹽銀離子盡量不超出傷口外以防止傷口周圍浸漬）；外層覆蓋泡沫敷料。基底起到控制感染和引流的目的；外層有較強的吸收滲液的功能[2]。患者傷口周圍紅腫明顯，滲液多，囑管床組每日換藥，外部用紗布繃帶包扎。

1.2.2.2 增生期負壓治療

處理（01月04日）：傷口消毒、清洗后見基底已無腐肉且感染跡象得到控制，傷口周圍紅腫已消退。因此調整處理方案，予我科自制外用中藥治療：中藥直接用于傷口床上[3]；外覆蓋一層油紗（油紗應覆蓋傷口周圍組織），保持傷口及周圍組織的濕度，防止過干影響上皮爬行；外用紗布繃帶包扎。囑管床組醫生隔日換藥。

1.2.2.3 注意事項

痛風石傷口由于外科手術刮除后，體內仍會殘留風石結晶，傷口紅腫且不易愈合，有感染風險。因此應注意控制感染和徹底引流，待傷口床準備好后再使用幫助肉芽生長的藥物及敷料，如過早封閉傷口會導致復發，增加患者痛苦。

1.2.2.4 心理護理

患者對于自己疾病非常焦慮、擔心，且疼痛明顯。主動、充分的與患者進行溝通，告知傷口治療的進程，及類似傷口治療的成功案例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。和患者家屬保持良好的合作和溝通，通過家屬對患者進行心理疏導和幫助。

2 結 果

經過5次藻酸鹽、清創膠、泡沫敷料換藥治療后（01月03日）傷口大小：左足：1.5 cm×1.5 cm×0.8 cm；右足：1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm；基底顏色：100%紅色；仍可見暴露骨膜。經過傷口評估后更換治療方案予隔日外敷中藥治療后傷口愈合。

3 討 論

運用新型敷料治療的目的：控制感染，幫助引流，保證傷口清潔。該患者經過5次換藥后，創面100%轉為紅色肉芽。控制滲液，保持創面濕度，促進肉芽組織生長，保護傷口周圍組織不受浸漬，從而有利于創面的愈合，簡單、易操作。運用外用中藥治療的目的：促進肉芽組織生長；促進上皮爬行；降低患者治療費用；簡單、易操作。更換治療方案的時機：感染控制、紅腫消退，風石結晶徹底清除。痛風石是一組嘌呤代謝紊亂所至的疾病，痛風石結晶在軟組織內沉積導致關節處變形、腫脹、疼痛，影響關節活動，發病時患者非常痛苦，但由于此病來去如風，患者癥狀消失后患者對服藥及飲食禁忌的依從性較差，因此全身治療至關重要，傷口治療的同時還應加強飲食管理和健康指導[4]。

[1]李葉萍,何慧琳,王 陶,唐詩添.濕性敷料在痛風結石刮除術后傷口不愈的應用[J].華西醫學,2014,29(09):1607-1610.

[2]胡愛玲,鄭美春,李偉娟.現代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].中國協和醫科大學出版社,2010:17-21.

[3]解怡潔.含銀敷料在慢性傷口治療中的效果評價[D].南京中醫藥大學,2013.

[4]裘 勝.中藥外敷治療急性痛風性關節炎30例[J].實用中醫內科雜志,2012,26(06):59+61.