米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素聯(lián)合預(yù)防產(chǎn)后出血效果觀察

孟慶瑞

（山東省曹縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 菏澤 274400）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡首要原因，積極預(yù)防和設(shè)法降低產(chǎn)后出血率是避免發(fā)生產(chǎn)后死亡的重要方法。造成產(chǎn)后出血，宮縮乏力首當(dāng)其沖[1]。近年來(lái)，實(shí)驗(yàn)證明米索前列醇擁有同催產(chǎn)素或麥角新堿治療宮縮乏力一樣的效果，甚至效果更好。我們聯(lián)合催產(chǎn)素及直腸給米索前列醇200 μg，觀察產(chǎn)后出血預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我中心2015年1月～2017年10月間600例足月陰道分娩產(chǎn)婦，隨機(jī)分治療組300例、對(duì)照組300例，對(duì)照組、治療組的年齡、孕周、孕次具有可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

待胎頭分娩出后，立刻靜脈注射、肌肉注射各10 U催產(chǎn)素。

1.2.2 治療組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，另加直腸肛塞放置米索前列醇200μg。

1.3 出血量計(jì)算

采用容積進(jìn)行出血量計(jì)算：產(chǎn)后將積血盆放在產(chǎn)婦臀下（產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)持續(xù)放置）。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄第三產(chǎn)程用時(shí)和產(chǎn)后出血量，對(duì)比產(chǎn)后出血發(fā)生率；記錄新生兒1分鐘Apgar評(píng)分、體重、產(chǎn)婦血壓和藥物副作用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

產(chǎn)后出血：產(chǎn)后1天出血量≥500 mL。治療組8例（2.67%），對(duì)照組15例（5.0%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒窒息發(fā)生率比較

新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后1分鐘Apgar評(píng)分≤7分，治療組16例（5.33%），對(duì)照組17例（5.67%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 安全性比較

治療組13例惡心、寒戰(zhàn)，癥狀輕，可自行緩解；對(duì)照組14例惡心、寒戰(zhàn)，可自行緩解。其他不良反應(yīng)、毒副作用未出現(xiàn)。

3 討 論

預(yù)防產(chǎn)后出血，除進(jìn)行按摩子宮外，只有催產(chǎn)素和麥角新堿等傳統(tǒng)藥物進(jìn)行治療，一旦無(wú)效，即使采取子宮切除術(shù)也無(wú)法完全保證產(chǎn)婦安全，如此便知有效預(yù)防產(chǎn)后出血的重要性。有資料顯示80%的產(chǎn)后出血易發(fā)在產(chǎn)后2 h[2]，其主要原因是宮縮缺乏性出血。因此，避免宮縮乏力，降低產(chǎn)后2 h出血量成為關(guān)鍵。另有資料顯示第三產(chǎn)程超過(guò)15 min，出血量可達(dá)346.4 mL，所以縮短第三產(chǎn)程時(shí)間也不可忽視[3]。本研究表明，米索前列醇肛塞聯(lián)合催產(chǎn)素靜滴與只使用催產(chǎn)素相比，出血量減少明顯[4]。這是因?yàn)椋弋a(chǎn)素在人體內(nèi)僅有3～4 min的半衰期，在第三產(chǎn)程結(jié)束前就會(huì)作用殆盡，米索前列醇肛塞可接替催產(chǎn)素的作用。

米索前列醇可快速作用于妊娠各期子宮，使子宮平滑肌收縮，且持續(xù)2 h以上，可應(yīng)對(duì)產(chǎn)后因子宮收縮乏力導(dǎo)致的出血問(wèn)題。以往常采用口服米索前列醇來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血，效果良好，但口服后造成腸胃平滑肌收縮，會(huì)伴隨嘔吐、腹瀉等一些不良反應(yīng)[5]。本研究采用直腸給藥，腸黏膜吸收藥性，上述不良反應(yīng)無(wú)一例出現(xiàn)，且增強(qiáng)宮縮能力更強(qiáng)，作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。本文資料顯示，產(chǎn)后2 h出血量治療組比對(duì)照組減少67.3 mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），第三產(chǎn)程時(shí)間也明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），新生兒窒息率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。故認(rèn)為產(chǎn)后米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素藥效協(xié)同互補(bǔ)，可預(yù)防產(chǎn)后出血，使產(chǎn)婦死亡率得到下降，適宜推廣應(yīng)用。

[1]尚作美.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防作用[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(2):307-308.

[2]吳新榮.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(14):2330-2332.

[3]王曉麗,李彩霞.米索前列醇聯(lián)合宮腔填塞治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2016,28(13):27-27.

[4]石潤(rùn)平,葉 萍.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(3):118-119.

[5]徐群燕.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的124例分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2014,10(1):132-133.