中醫藥在診治心力衰竭中的地位

魏蜀君

（成都中醫藥大學，四川 成都 610000）

1 心力衰竭的概念

心力衰竭的是由于心臟的功能性病變和結構導致射血功能和心室充盈出現損傷，血液的排出量不能夠達到人體進行代謝的要求，導致體內循環和肺循環發生淤堵、組織、器官血液匱乏等臨床表現的癥狀。心力衰竭已經成為當今一種較為嚴重的臨床問題，它的病因十分復雜，具有很強的異質性。并且，作為一種進展性的病變，即使及時進行心肌損傷治療，也難以阻止它不斷發展變化。心力衰竭的作為一種危重病癥，通常是各類心臟疾病的晚期階段，5年病死率與惡性腫瘤相當。中醫學上雖然沒有“心衰”概念，但是從其臨床特征來說，主要屬于痰飲、積聚、水腫和心悸等病癥的類目[1]。中醫藥經過多年的發展和探索，在治療心力衰竭方面取得了一定的效果，積累了豐富的治療經驗，為心力衰竭的治療提供了一條新路徑、新方法。

2 心力衰竭的病因

當前關于心力衰竭病因，主要認為是由于勞累過度、外邪入侵以及心臟脾肺功能受損導致的，以心臟為主，逐漸擴散到腎脾肺等器官，導致患者血淤水停、氣虛陽微。腎器官主要負責二便、主水液；脾器官主要運輸體內的水分，肺器官主要負責通暢、清肅水道。這三種臟腑器官各司其職，一旦發生功能障礙，就會導致體內液體代謝出現混亂，水液積聚以內。從病機上看，水液與血液的關系密不可分，水液發生積聚就會導致血液淤堵，在心臟處淤堵會引發胸痛、胸悶、怔腫和心悸等癥狀。在肺部淤堵會導致患者呼吸困難、急促，難以躺臥。而血液在其他臟腑器官淤堵則會使得患者出現面唇紫紺、納少腹脹、倦怠乏力等癥狀[2]。血液淤堵時日增加，使得腎脾肺的生濁氣，升至心臟導致患者喘息困難，在體表的表征是皮膚腫脹。總的來說，心力衰竭是從心臟器官開始，蔓延至脾肺腎等器官，導致體內水停瘀留、氣虛陽微。

3 中醫藥診治心力衰竭的進展

3.1 規范化治療下的精準醫學與中醫藥個體化治療

隨著當前中醫藥在心力衰竭方面的研究不斷深化，中醫界對于心力衰竭的認識已經達成共識，認為這是心體俱病，但是不同的臨床表征具有不同的器官側重。病性多是由于氣虛陽微，由心臟淤堵波及其他器官相互作用[3]。由于其發病原因十分復雜，并且具有較大的個體差異，因此在西藥規范化治療方面導致的死亡危險系數仍然很高。但是，中醫藥在當前精準醫學的背景下，結合個體化治療方式，對于不同患者的生理體征、病因以及實際臨床進展等進行針對性醫治，這種方式以病機為出發點，有的放矢進行治療，有望于解決當前心理衰竭的治療難題。中醫藥主張辯證論治，各有側重，其與精準醫學的個體化治療方式十分契合，是當前中醫學思維的具體表現，不同的臨床患者具有不同的癥狀體征、稟賦體質等，應該使用中醫個體化治療的方式，藥物不同、治療方式不同，其效果也有不同。中醫學結合當前醫學大數據以及代謝組學的前沿技術研究將能夠更好地提升心力衰竭的治療效果。

3.2 結合藥理研究，注重一藥多能

隨著中醫藥藥理學的發展，中藥在治療衰竭方面起到了很好的治療效果，例如，人參的主要組成物質是人參皂苷，它能夠提升心臟血液的流量，減慢心率，其作用機理與促進兒茶酚胺釋放的酶活性相關，能夠促進體內Ca+以及Na+的相互交換，使得機體內部鈣含量提升，從而增強心肌的收縮能力[4]。此外，三七中的三七總皂苷也是進行冠心病治療的重要藥物，其具有很強的生物活性，能夠有效改善心肌代謝、擴張冠狀動脈、防止鈣拮抗等功能。附子的主要成分是甲烏藥堿，它能夠使得β受體處于活躍狀態，將β受體的低值上調，強化正性肌力功能的發揮，提升交感神經系統對于受損心臟的支撐力度，從而提升患者的療效。丹參內部含有豐富的丹參素能夠較為有效的通過擴大冠狀動脈，從而提升血管內的血流量，從增加側支血循環的角度為心臟進行耗氧量的補給。因此，當前應該在把握各種中藥機理的基礎上，審證求因、辨證論治，從而有效抑制心力衰竭疾病的惡化。

4 總 結

隨著醫學技術手段的不斷進步，中醫藥不斷朝著科學化、標準化的方向發展。當前的心力衰竭的治療模式中，借助中醫藥的治療優勢，結合患者的個體化特征，研究代謝物質與中藥治療的作用機理，從而逐漸發現治療心力衰竭的高效方式，從而有效提升心力衰竭的治療效果。

[1]孫振祥,孫興華.中醫藥診治心力衰竭思路初探[J].中醫研究,2015,28(07):37-38.

[2]劉華丹,程曉昱.中醫藥診治慢性心力衰竭的研究進展[J].中國民族民間醫藥,2013,22(03):49-50.

[3]鄒 靜,程曉昱.中醫藥診治充血性心力衰竭的進展[J].安徽醫藥,2009,13(01):88-91.

[4]姚 雷.充血性心力衰竭辨證分型與心臟彩超、血漿BNP相關性及藥物干預的臨床研究[D].山東中醫藥大學,2005.