PBL模式在中藥房實習生教學中的應用

史立君 陳曉城

·醫學教育·

PBL模式在中藥房實習生教學中的應用

史立君 陳曉城

中藥學專業學生在中藥房的實習是從學校走向工作崗位前學習和熟悉專業技術能力的轉折階段。由于中藥學涉及面廣，專業性強，學生在實習過程中會感到困難與迷茫。如何調動學生的學習積極性，主動性，培養其自學能力提高實習教學質量，讓學生在有限的時間里掌握更多的專業知識，具備良好的職業道德，是需要思考與解決的問題。以問題為基礎的學習（problem based learning，PBL）在教學中已經是一種比較通行的教學方式，以學生的自我學習為中心，根據出現的問題進行分析、推理、討論，而在這整個過程中，教師主要起著引導作用。PBL目前正成為教育改革的方向之一，已顯現出良好的效果。近幾年在中藥房實習教學中引入了這一教學模式，現報道如下。

1 存在的問題

1.1 傳統教學模式的不足 中藥學是整個中藥專業體系中的基礎學科，是掌握中藥學知識的基石，目前的模式仍然是以傳統講授式教學為主，因為受諸多因素限制，學生只能通過“填鴨式”去記憶中藥的功效與性味。由于缺乏直觀感受，難以調動學生的積極性，從而直接影響中藥學的教學質量［1］。

1.2 基礎知識薄弱 分配在本科實習的學生來自溫州醫科大學，浙江中醫藥大學及各地中醫學院的本、專科學生。由于各個學校專業課程及授課重點不盡相同，學生的專業知識水平也參差不齊。故在實習帶教中發現中醫專業的學生對中藥基礎知識了解甚少，包括中藥的藥名、功效、習性及炮制方法等均缺乏系統的認識；而對于中藥學專業的學生來說，中醫基礎理論與中醫診斷學則成為短板。目前本院門診中藥房工作節奏快，帶教老師無法為每一位同學系統講述中醫、中藥的基礎理論知識，所以對于專業基礎知識掌握不佳的學生，其實習效果勢必會受到影響。

1.3 缺乏學習積極性 由于面臨著就業與考研的壓力，使部分學生未認真對待實習，覺得實習無較大的實際意義。在實習過程中易出現工作懶散、遲到早退、學習缺乏主動性等情況。且門診中藥房工作環境相對較差，工作枯燥煩瑣，工作強度大，也會讓實習生產生抵觸情緒。

1.4 缺乏責任心與耐心 中藥房屬于窗口科室，更應本著醫院“以質量為核心，以患者為中心”的宗旨，把握好患者進入醫院看病的最后一關。對于窗口科室而言，良好的職業素養與溝通能力就顯得更為重要。與西藥房比較，部分中藥還有特定的煎煮方法，比如先煎、后下、包煎、另煎及烊沖等，患者在取藥窗口咨詢時，需要耐心解釋這些特殊的煎藥方法。然而部分同學在實習期間可能還未適應醫院的大環境，與患者溝通時存在害羞、靦腆及缺乏耐心等負面情緒。過分依賴帶教老師，不愿意獨立跟患者交流；同時遇到問題也未及時與帶教老師溝通，影響學習效果。

2 PBL教學法在中藥房實習帶教中的實施

PBL教學法突出學生在實習教學中的主體地位，調動學生學習積極性，培養學生的綜合能力。實施PBL教學法的關鍵是設計問題，在已有的理論課教學的基礎上，提出問題及選擇有典型意義的中藥，把書本知識與實踐有機的結合。這種教學方法需要學生對中醫藥文獻知識進行進一步的總結與歸納，然后根據帶教老師提出的問題綜合分析，置身于從收方、審方、調配、復核到發藥的整個流程中，運用所學到的知識和查閱有關的文獻，經小組討論后解答問題。剛進入中藥房的實習學生，對藥房環境和各種各樣的中藥材會有著十分濃厚的新鮮感與好奇心，應注意應用這種新鮮感與好奇心來進一步激發學習的興趣。

在PBL教學中，實習內容主要分為規章制度學習、中藥學專業知識及與患者交流這三個部分，每一相關部分提出有代表性的問題。在提出問題后，讓學生帶著問題去學習。在帶教老師的指導下，根據事先的安排和分工，每三人一組（將不同專業的學生），先進行理論知識和實踐內容的考核。每一階段還要進行小結，學生根據實習心得制作PPT匯報和交流，由老師進行點評和指導，最后以座談會的形式，聽取學生對這次PBL帶教模式的意見和建議。（1）學習藥房規章制度：學生到中藥房實習時，首先需要了解中藥房的規章制度、勞動紀律以及相關的基本技能。在這一階段，帶教老師可以提出諸如“何為四查十對？”；“如何把好審方調劑關？”及“毒麻藥物如何存儲、保管？”此類的具體問題。使學生能盡快的完成角色轉換，設身處地投入到工作中來。通過這樣的案例，讓學生在學習中提高藥學工作的責任感和使命感。（2）學習中藥學專業知識：在這一階段，需要學生復習《中醫基礎理論》，《中藥學》，《中藥藥劑學》，《中藥藥理學》，《藥用植物學》等理論知識。這些基礎知識十分重要，但學習起來相當枯燥。為提高學生的學習熱情，帶教老師可以提出諸如 “麻黃與麻黃根的功效有何不同？”；“白前與白薇的鑒別？”；“唇形科藥物飲片的特征？”；“皮類藥材的特征性鑒定方法？” 及“毒性藥物的特殊炮制方法？”等。帶著問題，學生們以小組為單位分工合作，可以通過網絡、圖書館及在工作過程中詢問其他帶教老師等多種途徑尋找答案。每個月開展業務學習，把自己1個月的收獲與大家共享，小組討論時還可以通過辯論的形式各抒己見。帶教老師在討論時啟發學生思考，并逐漸過渡到讓學生相互提問，最終達到舉一反

3 PBL教學法的優勢

與傳統的教學法相比，PBL教學法具有一定的優越性，主要表現在：激發學生的學習興趣，提高學習效率；培養自主查閱資料、獲取信息的能力，學會從多方面獲取知識點，擴展知識面，加深對有中藥學知識的理解；提高學生邏輯思維能力，獨立分析問題、解決問題的能力；提高學生的語言表達能力及與患者溝通能力，培養了團隊合作精神，在提升學生自信心、責任心與耐心方面也有積極作用［4-5］。

4 小結

PBL教學法具有獨特的教學組織形式、教學過程和教學方法，是一種新的教學模式，在中藥房的實習帶教中，讓學生不再覺得枯燥，激發學生的學習興趣、發揮主觀能動性以及提高學生綜合素質等方面具有較大的優越性。以問題為基礎的學習是PBL教學法的核心，對于帶教老師而言，問題設計與提出，典型案例的選擇等方面將會有更高的要求。學生通過書籍、文獻及網絡查找知識點，并開展討論，不僅提高查閱文獻的能力，還可以充分調動學生學習的積極性和能動性，培養學生的獨立思考和分析問題、解決問題能力，開拓創造性思維，有利于學生綜合素質的提高。

現代醫學模式從單純生物模式向生理-心理-社會醫學模式轉變，在醫藥活動的整個過程中，除了擁有扎實的專業基礎與技能之外，更需要有高尚品德。在中藥房實習帶教中采用PBL教學法，并貫穿德育教育，對實習生而言，不僅鞏固基礎理論知識，也學到實踐操作技能。特別是在職業道德、人際交往、服務理念等方面都受到了影響，完成從一名實習生向一名合格的中醫藥工作者的角色轉變。

［1］ 幸嘉萍. 直觀教學法在教學中的應用. 藥學教育, 2013, 29(2)：23-25.

［2］ 王霞. 我院門診藥房實習生帶教體會. 中國社區醫師(醫學專業), 2013, 10(388)： 154.

［3］ 胡鳳春, 梁正溜. 言教： 醫學教育中的隱蔽課程. 國外醫學. 醫學教育分冊, 2000, 21(2)： 41-42.

［4］ 何玉, 杜丹麗, 陳曉輝, 等. PBL教學模式在婦產科臨床教學中應用的探討. 中華全科醫學, 2010(06)： 787-788.

［5］ 齊殿君, 王爽, 何旖旎. PBL教學模式在本科生全科醫學教學中的應用 . 中華全科醫學, 2012, 10(2)： 312-313.

325000 溫州醫科大學附屬第一醫院三，觸類旁通的目的。（3）是與患者交流，將所學的專業知識服務于患者。在這一階段，學生可以直接與患者打交道，使學生在專業水平與醫德上同時得到訓練，這種教學效果在課堂上是不可能達到的。諸如“遇到患者堅決要求退藥，你如何處理？”；“醫師為孕婦開具可能致畸的藥物時，你怎么同患者解釋？”；“窗口發錯藥，你發現后需要如何應對”此類的問題，貫穿于整個階段的工作中。并通過一些真實案例，示范不同的情況該如何與患者溝通，避免發生不必要的矛盾［2］。在實際工作中，有時還會遇到患者及家屬不理解、不信任甚至是責難，處理這些情況更需要有良好的溝通能力與高尚的醫德醫風。而帶教老師所展現自身的道德風范，可以對學生產生潛移默化的影響。正確的價值觀和樂觀的人生態度也能從正面激勵學生。因此帶教老師更應該注重隱蔽課程［3］對學生的影響。讓學生樹立全心全意為廣大患者服務的正確思想，工作認真細致，遵守各項操作規程，保證工作質量。