吸脂機抽吸聚丙烯酰胺水凝膠注射隆胸患者注射物圍手術期護理

王藝曉，孫 地，任 靜

（南陽市中心醫院乳腺外科，河南 南陽 473000）

吸脂機抽吸聚丙烯酰胺水凝膠注射隆胸患者注射物圍手術期護理

王藝曉，孫 地，任 靜

（南陽市中心醫院乳腺外科，河南 南陽 473000）

目的 總結吸脂機抽吸注射隆胸患者體內聚丙烯酰胺水凝膠圍手術期護理措施及術中配合要點。方法 回顧性分析97例聚丙烯酰胺水凝膠注射隆胸后，采用吸脂機取出填充物患者的臨床資料，總結術中配合要點及圍手術期護理措施。結果 97例患者手術均順利完成，超聲復查體內聚丙烯酰胺水凝膠基本抽吸干凈，乳房硬結、變性等并發癥得到明顯改善。結論 吸脂機抽吸法是清除體內注射物的一種有效方法，術中密切協作，圍手術期科學護理是保證手術順利進行，提高治療效果的重要環節。

注射隆胸；聚丙烯酰胺水凝膠；吸脂機；圍手術期護理；手術配合

聚丙烯酰胺水凝膠是一種軟組織填充劑，曾廣泛應用于隆胸、隆鼻、豐臀等醫療整形美容技術，其材料本身在生物學上屬于惰性材料，被填充到人體組織中后，不能被人體吸收[1]，隨著填充時間的推移，聚丙烯酰胺水凝膠會發生游走，從而導致乳房嚴重變形、硬結、感染、局部膿腫等并發癥。據報道，聚丙烯酰胺水凝膠隆胸并發癥發生率高達18.3%～32.9%[2]，引起了醫療美容界及社會的高度關注，我國藥監局也在2006年發布文件，禁止聚丙烯酰胺水凝膠用于隆胸等醫療美容活動，并停止生產及銷售[3]。由于術后并發癥的高發，越來越多曾經使用聚丙烯酰胺水凝膠隆胸且出現并發癥的女性入院要求取出填充物，自2013年7月，我院運用吸脂機抽吸隆胸填充物，臨床效果顯著，本文將總結吸脂機抽吸隆胸填充物圍手術期護理措施和術中配合要點，為臨床提供借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年7 月至2016年10月我院共收治聚丙烯酰胺水凝膠填充隆胸患者97例，均為女性，年齡在22～51歲，平均（38.6±3.1）歲，34例未婚，63例已婚，均出現不同程度并發癥，其中雙側28例，單側69例，并發癥類型：填充物移位19例，乳房不對稱23例，硬結34例，觸痛27例，局部組織紅腫并伴發熱36例，乳房局部皮膚破潰5例，多位患者為2～3種并發癥同時存在，13例患者正處于哺乳期，乳房腫脹，并導致嬰兒腹瀉。了解手術史獲得，患者當初單側注射水凝膠約100～300ml，術后時間8～21年，平均（14.3±3.7）年。所有患者均采取吸脂機抽吸法取出體內填充物。

1.2 手術方法

協助患者取平臥位，雙上肢舉過頭頂，充分暴露出乳房區域，全身麻醉后常規消毒、鋪巾，在乳房下皺襞中線稍偏外側處做3～5cm切口，鈍性分離包膜囊，切開包膜，雙手擠壓乳房，使大部分聚丙烯酰胺水凝膠從切口溢出[4]。然后用聚能振波吸脂機（陽光中天醫療器械有限公司生產），從切口插入吸脂機吸頭，吸出體內殘余填充物，若有多個囊腔，可變換不同抽吸頭方向，最后用500ml氯化鈉注入50萬單位慶大霉素液體沖洗囊腔及切口，縫合切口，彈力繃帶加壓包扎，術后常規抗生素治療 7～ 10d。

1.3 治療效果

97例患者手術順利，術后順利復蘇，移位、變形乳房得到有效糾正，術前硬結、腫塊消失，發熱、感染癥狀消失，乳房形態完整，左右對稱，乳房超聲復查未見體內殘留聚丙烯酰胺水凝膠，患者對治療效果表示滿意。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

雖然聚丙烯酰胺水凝膠無毒、無致癌性，但如果患者出現乳房腫脹、硬結、腫塊等不適，則會引起患者恐慌；若乳房填充隆胸并發癥在哺乳期出現，將會影響嬰兒喂養，甚至對嬰兒健康產生一定影響；患者此時心理承受著巨大的壓力，易出現焦慮、恐懼、無助、迷茫等不良心理反應。護理人員應加強與患者的溝通，引導患者講出心理的想法與擔心，然后根據患者的心理狀態及產生不良心理反應的原因，制定并實施個體化心理護理干預措施，增加自信感，消除心理顧慮[5]，積極配合手術和各項治療。

2.2 術前準備

檢測患者肝腎功能、血常規、血凝等指標，必要時做藥物過敏試驗，為術后用藥提供依據，檢測患者體溫、脈搏、血壓等生命體征，對于高熱者，應給予物理降溫；協助患者做心電圖、乳房超聲、胸片等檢查，做好術區皮膚準備，指導患者進行沐浴或術區皮膚擦拭，注意個人衛生，充分休息，做好術前準備[6]。

2.3 術中配合

護理人員應提前進入手術間，調整手術間溫、濕度，連接吸脂機各部件，通電后試機，保證吸脂機性能良好。根據手術時間接患者入手術室，接患者時和協助患者上手術臺之前，核對患者信息，避免差錯，協助患者平躺于手術臺上，囑患者雙手舉起放于頭兩側，體位擺放完畢后，協助麻醉師實施麻醉。術中密切觀察患者生命體征，發現異常及時報告醫生，并協助用藥和搶救。熟悉手術步驟，提前開機預熱吸脂機，及時向無菌盆中添加預熱的生理鹽水，設置起始吸引力，放置腳踏控制器放，協助醫生及時調節抽吸壓力和沖洗時機[7]。術中如需暫停抽吸，護士應立即接過吸脂機抽吸探頭，并用無菌生理鹽水紗布擦拭吸引頭，避免抽吸頭血痂形成，在操作過程中應嚴格遵循無菌操作，避免污染抽吸頭。抽吸完畢后應立即關閉吸脂機，并移到一旁，保證床邊開闊，利于手術醫生放置引流管、縫合切口、包扎等后期手術 。

2.4 術后護理

術后給予患者持續心電監護，密切觀察患者生命體征，由于切口的加壓包扎，很多患者會出現疼痛，針對不同患者對疼痛敏感程度和疼痛程度，給予心理安慰、鎮痛藥物應用等疼痛護理。密切觀察切口敷料是否有滲血或松動，若滲血嚴重者應報告醫師，給予局部用藥止血，并更換無菌敷料包扎，彈力繃帶不應過緊，過緊會影響乳房血運，延緩切口愈合，過松達不到加壓包扎目的，易出現切口切口液化、水腫。指導患者護理飲食，忌食辛辣、生硬食物，鼓勵多食高蛋白、高熱量、低脂肪、富含維生素及纖維素的食物，進食新鮮水果和蔬菜，以促進消化并保障機體恢復對營養的需要，鼓勵多飲水，保障機體對水分的需要。對于哺乳期患者，應盡早應用藥物回奶，避免乳汁淤積，促進切口愈合。術后7～10天可拆除縫線，指導患者穿寬松衣物、佩戴如軟合身定位胸帶，選擇胸罩應寬松，以能夠托起乳房即可，讓乳腺組織自然成形。

3 討 論

聚丙烯酰胺水凝膠由于其自身生物相容性高、分子穩定等特點，以及填充操作簡單，成形效果明顯等優點，得到美容醫療界和愛美女士的青睞，迅速成為風靡全國的軟組織填充材料。但由于注射填充量大，填充物在重力作用、體位變化、肌肉運動等多種外力作用下，填充物會向周圍組織浸潤，發生移位，使患者乳房出現硬結、破潰、變形、不對稱等[8]。聚能振波吸脂機采用無油負壓泵，具有體積小、噪音低、功率大等優點，在抽吸填充物時可同時低頻雙向震動，抽吸頭在乳腺中既有前后運動，又有左右運動，震動抽吸波呈扇形發散，有效避免了傳統負壓吸引反復隧道式抽拉對周圍組織的損傷，同時吸脂機抽吸力大而不損傷組織和周圍神經血管，降低乳腺組織損傷，是一種有效且安全的去除體內填充物的方法。通過對患者的圍手術期護理，增強了患者治療信心，消除不良思想情緒，完善的術前檢查為手術安全提供保障，密切術后配合，有效降低手術不良事件發生，有效保證手術順利完成，科學術后護理可增加患者術后舒適度，避免不良并發癥的發生，促進切口愈合和乳房成形?？傊?，吸脂機抽吸法是一種安全有效清除體內填充物的方法，而圍手術期科學護理和術中密切配合是保障手術順利完成，提高治療效果的重要環節。

[1] 蔣亞楠,姚春麗.奧美定注射隆胸取出術中的經驗交流[J].中國衛生產業,2011,36(12):151

[2] 麥慧.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后并發癥的原因分析及處理[J].中華整形外科雜志,2006,22(4):276-278

[3] 王俸祺,高富雷.經乳暈切口取出聚丙烯酰胺水凝膠80例臨床觀察[J].現代臨床醫學,2010，36(2):136-137

[4] 周紅瓊.奧美定取出同期假體置入術的護理體會[J].中國醫療美容,2015,5(1):164-165

[5] 沈航,張捷.聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術后哺乳期嚴重感染的護理體會[J].中國美容醫學,2012,21(7):1250-1251

[6] 許勝敏,蘆芳菲,沈春蓮.乳房內聚丙烯酰胺水凝膠取出術16例的護理[J].解放軍護理雜志,2010,27(7B):1086-1087

[7] 陳勤勤,汪麗萍.吸脂機用于注射隆乳術后并發癥處理的護理配合[J].中國醫療美容,2014,4(4):166-167

[8] 孫寶東,喬群.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后并發癥及臨床處理現狀[J].中國藥物警戒，2006,3(2):100-104

Perioperative nursing care of patients with breast augmentation injection with liposuction polyacrylamide hydrogel injection

WANG Yi-xiao, SUN Di, REN Jing
（Department of breast surgery, Nanyang Central Hospital, Henan 473000）

Objective To summarize the perioperative nursing measures and intraoperative coordination of polyacrylamide hydrogel in liposuction and injection augmentation breast augmentation patients. Methods The clinical data of 97 patients who underwent liposuction after liposuction with polyacrylamide hydrogel were retrospectively analyzed. The main points of intraoperative cooperation and perioperative nursing measures were summarized.Result The operation of 97 cases was completed successfully. Ultrasound examination showed that the polyacrylamide hydrogel was clean and the complications of breast induration and degeneration were improved obviously.Conclusion Liposuction is an effective way to clear the injection of the body. During the operation, close cooperation and perioperative scientific nursing are important links to ensure the smooth operation and improve the therapeutic effect.

Injection breast augmentation; Polyacrylamide hydrogel; Liposuction machine; Perioperative care; Operation coordination

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.029