吸脂機(jī)抽吸聚丙烯酰胺水凝膠注射隆胸患者注射物圍手術(shù)期護(hù)理

王藝曉，孫 地，任 靜

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院乳腺外科，河南 南陽(yáng) 473000）

吸脂機(jī)抽吸聚丙烯酰胺水凝膠注射隆胸患者注射物圍手術(shù)期護(hù)理

王藝曉，孫 地，任 靜

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院乳腺外科，河南 南陽(yáng) 473000）

目的 總結(jié)吸脂機(jī)抽吸注射隆胸患者體內(nèi)聚丙烯酰胺水凝膠圍手術(shù)期護(hù)理措施及術(shù)中配合要點(diǎn)。方法 回顧性分析97例聚丙烯酰胺水凝膠注射隆胸后，采用吸脂機(jī)取出填充物患者的臨床資料，總結(jié)術(shù)中配合要點(diǎn)及圍手術(shù)期護(hù)理措施。結(jié)果 97例患者手術(shù)均順利完成，超聲復(fù)查體內(nèi)聚丙烯酰胺水凝膠基本抽吸干凈，乳房硬結(jié)、變性等并發(fā)癥得到明顯改善。結(jié)論 吸脂機(jī)抽吸法是清除體內(nèi)注射物的一種有效方法，術(shù)中密切協(xié)作，圍手術(shù)期科學(xué)護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高治療效果的重要環(huán)節(jié)。

注射隆胸；聚丙烯酰胺水凝膠；吸脂機(jī)；圍手術(shù)期護(hù)理；手術(shù)配合

聚丙烯酰胺水凝膠是一種軟組織填充劑，曾廣泛應(yīng)用于隆胸、隆鼻、豐臀等醫(yī)療整形美容技術(shù)，其材料本身在生物學(xué)上屬于惰性材料，被填充到人體組織中后，不能被人體吸收[1]，隨著填充時(shí)間的推移，聚丙烯酰胺水凝膠會(huì)發(fā)生游走，從而導(dǎo)致乳房嚴(yán)重變形、硬結(jié)、感染、局部膿腫等并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，聚丙烯酰胺水凝膠隆胸并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)18.3%～32.9%[2]，引起了醫(yī)療美容界及社會(huì)的高度關(guān)注，我國(guó)藥監(jiān)局也在2006年發(fā)布文件，禁止聚丙烯酰胺水凝膠用于隆胸等醫(yī)療美容活動(dòng)，并停止生產(chǎn)及銷售[3]。由于術(shù)后并發(fā)癥的高發(fā)，越來(lái)越多曾經(jīng)使用聚丙烯酰胺水凝膠隆胸且出現(xiàn)并發(fā)癥的女性入院要求取出填充物，自2013年7月，我院運(yùn)用吸脂機(jī)抽吸隆胸填充物，臨床效果顯著，本文將總結(jié)吸脂機(jī)抽吸隆胸填充物圍手術(shù)期護(hù)理措施和術(shù)中配合要點(diǎn)，為臨床提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年7 月至2016年10月我院共收治聚丙烯酰胺水凝膠填充隆胸患者97例，均為女性，年齡在22～51歲，平均（38.6±3.1）歲，34例未婚，63例已婚，均出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，其中雙側(cè)28例，單側(cè)69例，并發(fā)癥類型：填充物移位19例，乳房不對(duì)稱23例，硬結(jié)34例，觸痛27例，局部組織紅腫并伴發(fā)熱36例，乳房局部皮膚破潰5例，多位患者為2～3種并發(fā)癥同時(shí)存在，13例患者正處于哺乳期，乳房腫脹，并導(dǎo)致嬰兒腹瀉。了解手術(shù)史獲得，患者當(dāng)初單側(cè)注射水凝膠約100～300ml，術(shù)后時(shí)間8～21年，平均（14.3±3.7）年。所有患者均采取吸脂機(jī)抽吸法取出體內(nèi)填充物。

1.2 手術(shù)方法

協(xié)助患者取平臥位，雙上肢舉過(guò)頭頂，充分暴露出乳房區(qū)域，全身麻醉后常規(guī)消毒、鋪巾，在乳房下皺襞中線稍偏外側(cè)處做3～5cm切口，鈍性分離包膜囊，切開(kāi)包膜，雙手?jǐn)D壓乳房，使大部分聚丙烯酰胺水凝膠從切口溢出[4]。然后用聚能振波吸脂機(jī)（陽(yáng)光中天醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），從切口插入吸脂機(jī)吸頭，吸出體內(nèi)殘余填充物，若有多個(gè)囊腔，可變換不同抽吸頭方向，最后用500ml氯化鈉注入50萬(wàn)單位慶大霉素液體沖洗囊腔及切口，縫合切口，彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后常規(guī)抗生素治療 7～ 10d。

1.3 治療效果

97例患者手術(shù)順利，術(shù)后順利復(fù)蘇，移位、變形乳房得到有效糾正，術(shù)前硬結(jié)、腫塊消失，發(fā)熱、感染癥狀消失，乳房形態(tài)完整，左右對(duì)稱，乳房超聲復(fù)查未見(jiàn)體內(nèi)殘留聚丙烯酰胺水凝膠，患者對(duì)治療效果表示滿意。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

雖然聚丙烯酰胺水凝膠無(wú)毒、無(wú)致癌性，但如果患者出現(xiàn)乳房腫脹、硬結(jié)、腫塊等不適，則會(huì)引起患者恐慌；若乳房填充隆胸并發(fā)癥在哺乳期出現(xiàn)，將會(huì)影響嬰兒喂養(yǎng)，甚至對(duì)嬰兒健康產(chǎn)生一定影響；患者此時(shí)心理承受著巨大的壓力，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、無(wú)助、迷茫等不良心理反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，引導(dǎo)患者講出心理的想法與擔(dān)心，然后根據(jù)患者的心理狀態(tài)及產(chǎn)生不良心理反應(yīng)的原因，制定并實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)措施，增加自信感，消除心理顧慮[5]，積極配合手術(shù)和各項(xiàng)治療。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

檢測(cè)患者肝腎功能、血常規(guī)、血凝等指標(biāo)，必要時(shí)做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，為術(shù)后用藥提供依據(jù)，檢測(cè)患者體溫、脈搏、血壓等生命體征，對(duì)于高熱者，應(yīng)給予物理降溫；協(xié)助患者做心電圖、乳房超聲、胸片等檢查，做好術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者進(jìn)行沐浴或術(shù)區(qū)皮膚擦拭，注意個(gè)人衛(wèi)生，充分休息，做好術(shù)前準(zhǔn)備[6]。

2.3 術(shù)中配合

護(hù)理人員應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)間，調(diào)整手術(shù)間溫、濕度，連接吸脂機(jī)各部件，通電后試機(jī)，保證吸脂機(jī)性能良好。根據(jù)手術(shù)時(shí)間接患者入手術(shù)室，接患者時(shí)和協(xié)助患者上手術(shù)臺(tái)之前，核對(duì)患者信息，避免差錯(cuò)，協(xié)助患者平躺于手術(shù)臺(tái)上，囑患者雙手舉起放于頭兩側(cè)，體位擺放完畢后，協(xié)助麻醉師實(shí)施麻醉。術(shù)中密切觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助用藥和搶救。熟悉手術(shù)步驟，提前開(kāi)機(jī)預(yù)熱吸脂機(jī)，及時(shí)向無(wú)菌盆中添加預(yù)熱的生理鹽水，設(shè)置起始吸引力，放置腳踏控制器放，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)調(diào)節(jié)抽吸壓力和沖洗時(shí)機(jī)[7]。術(shù)中如需暫停抽吸，護(hù)士應(yīng)立即接過(guò)吸脂機(jī)抽吸探頭，并用無(wú)菌生理鹽水紗布擦拭吸引頭，避免抽吸頭血痂形成，在操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，避免污染抽吸頭。抽吸完畢后應(yīng)立即關(guān)閉吸脂機(jī)，并移到一旁，保證床邊開(kāi)闊，利于手術(shù)醫(yī)生放置引流管、縫合切口、包扎等后期手術(shù) 。

2.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征，由于切口的加壓包扎，很多患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，針對(duì)不同患者對(duì)疼痛敏感程度和疼痛程度，給予心理安慰、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用等疼痛護(hù)理。密切觀察切口敷料是否有滲血或松動(dòng)，若滲血嚴(yán)重者應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，給予局部用藥止血，并更換無(wú)菌敷料包扎，彈力繃帶不應(yīng)過(guò)緊，過(guò)緊會(huì)影響乳房血運(yùn)，延緩切口愈合，過(guò)松達(dá)不到加壓包扎目的，易出現(xiàn)切口切口液化、水腫。指導(dǎo)患者護(hù)理飲食，忌食辛辣、生硬食物，鼓勵(lì)多食高蛋白、高熱量、低脂肪、富含維生素及纖維素的食物，進(jìn)食新鮮水果和蔬菜，以促進(jìn)消化并保障機(jī)體恢復(fù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要，鼓勵(lì)多飲水，保障機(jī)體對(duì)水分的需要。對(duì)于哺乳期患者，應(yīng)盡早應(yīng)用藥物回奶，避免乳汁淤積，促進(jìn)切口愈合。術(shù)后7～10天可拆除縫線，指導(dǎo)患者穿寬松衣物、佩戴如軟合身定位胸帶，選擇胸罩應(yīng)寬松，以能夠托起乳房即可，讓乳腺組織自然成形。

3 討 論

聚丙烯酰胺水凝膠由于其自身生物相容性高、分子穩(wěn)定等特點(diǎn)，以及填充操作簡(jiǎn)單，成形效果明顯等優(yōu)點(diǎn)，得到美容醫(yī)療界和愛(ài)美女士的青睞，迅速成為風(fēng)靡全國(guó)的軟組織填充材料。但由于注射填充量大，填充物在重力作用、體位變化、肌肉運(yùn)動(dòng)等多種外力作用下，填充物會(huì)向周圍組織浸潤(rùn)，發(fā)生移位，使患者乳房出現(xiàn)硬結(jié)、破潰、變形、不對(duì)稱等[8]。聚能振波吸脂機(jī)采用無(wú)油負(fù)壓泵，具有體積小、噪音低、功率大等優(yōu)點(diǎn)，在抽吸填充物時(shí)可同時(shí)低頻雙向震動(dòng)，抽吸頭在乳腺中既有前后運(yùn)動(dòng)，又有左右運(yùn)動(dòng)，震動(dòng)抽吸波呈扇形發(fā)散，有效避免了傳統(tǒng)負(fù)壓吸引反復(fù)隧道式抽拉對(duì)周圍組織的損傷，同時(shí)吸脂機(jī)抽吸力大而不損傷組織和周圍神經(jīng)血管，降低乳腺組織損傷，是一種有效且安全的去除體內(nèi)填充物的方法。通過(guò)對(duì)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，增強(qiáng)了患者治療信心，消除不良思想情緒，完善的術(shù)前檢查為手術(shù)安全提供保障，密切術(shù)后配合，有效降低手術(shù)不良事件發(fā)生，有效保證手術(shù)順利完成，科學(xué)術(shù)后護(hù)理可增加患者術(shù)后舒適度，避免不良并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)切口愈合和乳房成形。總之，吸脂機(jī)抽吸法是一種安全有效清除體內(nèi)填充物的方法，而圍手術(shù)期科學(xué)護(hù)理和術(shù)中密切配合是保障手術(shù)順利完成，提高治療效果的重要環(huán)節(jié)。

[1] 蔣亞楠,姚春麗.奧美定注射隆胸取出術(shù)中的經(jīng)驗(yàn)交流[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,36(12):151

[2] 麥慧.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及處理[J].中華整形外科雜志,2006,22(4):276-278

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[4] 周紅瓊.奧美定取出同期假體置入術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015,5(1):164-165

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[6] 許勝敏,蘆芳菲,沈春蓮.乳房?jī)?nèi)聚丙烯酰胺水凝膠取出術(shù)16例的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(7B):1086-1087

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Perioperative nursing care of patients with breast augmentation injection with liposuction polyacrylamide hydrogel injection

WANG Yi-xiao, SUN Di, REN Jing
（Department of breast surgery, Nanyang Central Hospital, Henan 473000）

Objective To summarize the perioperative nursing measures and intraoperative coordination of polyacrylamide hydrogel in liposuction and injection augmentation breast augmentation patients. Methods The clinical data of 97 patients who underwent liposuction after liposuction with polyacrylamide hydrogel were retrospectively analyzed. The main points of intraoperative cooperation and perioperative nursing measures were summarized.Result The operation of 97 cases was completed successfully. Ultrasound examination showed that the polyacrylamide hydrogel was clean and the complications of breast induration and degeneration were improved obviously.Conclusion Liposuction is an effective way to clear the injection of the body. During the operation, close cooperation and perioperative scientific nursing are important links to ensure the smooth operation and improve the therapeutic effect.

Injection breast augmentation; Polyacrylamide hydrogel; Liposuction machine; Perioperative care; Operation coordination

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.029