小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復的圍手術期護理探究

雷銀英

（福建醫科大學附屬第一醫院整形小兒外科，福建 福州 350000）

小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復的圍手術期護理探究

雷銀英

（福建醫科大學附屬第一醫院整形小兒外科，福建 福州 350000）

目的 探究小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復的圍手術期護理效果。方法 選取2013年5月到2017年7月我院接診的小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形患兒共48例作為研究對象，行圍手術期護理干預，觀察患兒護理效果。結果 經護理后，患兒抑郁情緒均有所改善，有明顯好轉（t=11.210，p＜0.05） ；在半年的隨訪過程中發現，48例患兒（52只患肢），功能恢復良好的25例（30只患肢）；恢復較好的20例患兒（18只患肢）；有不同程度功能障礙的3例患兒（4只患肢）。結論對小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復的圍手術期實施全面護理，能夠使患兒緊張、焦慮、抑郁的癥狀得到顯著緩解，能顯著提高患兒的臨床治療效果及其預后，該護理方法值得在臨床上大力推廣。

小兒手燒傷；瘢痕攣縮畸形；整形修復；圍手術期護理

瘢痕攣縮是由于燒傷后皮膚大面積壞死，軟組織受損后沒有及時修復而形成的[1]。少兒的皮膚角質層薄，同等情況下手燒傷的程度較大人嚴重，難以恢復。如果不及時給予治療，會造成功能發育障礙，引發瘢痕增生、攣縮等一系列并發癥，對少兒的生長發育有一定程度的影響，同時手部瘢痕會讓患兒產生自卑、抑郁的情緒。畸形整形修復對患兒手部燒傷后瘢痕攣縮癥狀有一定成效，但圍手術期對患兒進行綜合護理也起著不可忽視的作用，能夠幫助患兒舒緩內心緊張的情緒，促使患兒身心健康發展。本次研究旨在探究圍手術期護理對小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復效果的作用，現將詳情匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2013年5月到2017年7月我院接診的小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復患兒共48例，其中，男性患兒有27例，女性患兒有21例，年齡6～13歲，平均年齡（7.5±2.1）歲，病程3個月～5年，平均病程（3.4±1.5）年，指間關節畸形23例，腕關節畸形25例。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法 依患兒實際情況制定手術方案。先對患兒手部 瘢痕攣縮部分給予充分松解，使其復位到正常位置；再對患兒部分增生性瘢痕給予切除，切除時盡量避免傷及其他完好皮膚[2]。

1.2.2 護理方法 成立護理管理管理小組，由護士長牽頭，劃分責任，層層傳導，將工作細分到每個人，并制定相關的責任追究制度，強化護理人員的服務意識。結合院實際情況制定2017年度護理質量管理詳細計劃，包括對總體目標、工作范圍等內容的制定；加強對關鍵敏感指標的監測，把每天記錄的數據上傳至系統，統一規范格式，定期對收集的數據進行統計分析，循環管理小組不定期抽查，并隨時監控全員護理質量管理工作。對病情嚴重患兒應增加巡房次數，重點觀察。夜間安排有資歷的護士對患者進行護理質量督導，資歷較淺的護士參與其中，以老帶新，彌補新護士對護理質量工作的不足，提升其處理突發狀況、檢查病患的能力，進而促進護理質量的有效提高。

由小組組長檢查護理情況，與預定目標相比，考察內容包括：每日制定工作是否完成，護理質量是否達標，有沒有按正確的護理規定操作等等。質量管理小組搜集數據匯總、分析和總結，將質控檢查結果每周通報一次，并在每月的檢討會上反饋，對于患者出現的問題進行討論，提出解決方案并持續改進。

（1）術前護理 患兒入院后，護理人員需每日對患兒手燒傷部位用溫水浸泡，使瘢痕軟化，促進血液循環流動，同時幫助患兒做適當的手部活動，以防關節長時間不動而出現麻木的癥狀；與患兒及其家屬友好溝通，主動向患者及家屬講解手術方法、手術目的、麻醉方法，術后可能出現的并發癥及對應處理措施，列舉成功的燒傷后瘢痕攣縮行畸形整形修復手術案例，對患兒進行心理干預，鼓勵患兒積極面對疾病，使其有一個正確的認識。與患兒交流時先了解患兒性格和心理活動，用平和且易親近的語言溝通，舒緩患兒內心緊張的情緒。同時，對患兒的各項生命指標進行檢查，密切關注患兒情況，告知患兒術前6h禁止進食。

（2）術中護理 在手術開始前，嚴格按照無菌要求對手術室內各項物品及器械進行消毒，并對患兒進行細致的照顧，觀察患兒身體狀況，一旦出現異常，立即向主治醫師匯報，減少術中意外發生，護理人員還可將患兒手握住以增加其安全感，緩解患兒內心恐懼感。

（3）術后護理 ①保持病室溫度在20～25℃，協助患兒取得正確的體位；由于患兒愛動，所以站立或坐位時需對患兒的患肢進行固定，使患肢懸吊于胸前，讓患兒在7～10天內盡量減少活動，特別是手部活動，避免導致錯位現狀而影響皮片成活。

②患兒手部矯正后需用手部功能支具將攣縮畸形關節位置固定住，并且還需不斷調整支具的張力和牽引力，攣縮處包扎時需將每個手指和掌心處分別用紗布包扎起來，注意在包扎過程中拇指向外伸展，腕部背屈15°，掌指關節屈曲呈70°，中指、食指、無名指、大拇指的指間關節保持伸直，拇指對著掌心。包扎時不可過松或過緊，避免血液發生回流受阻而導致組織細胞壞死等現象。觀察患兒手部血液流動情況，若指端過白則說明動脈供血不足，若指端過紫則說明靜脈血液回流受阻，以上情況護理人員應及時向主治醫師匯報，做好處理。

③患兒手部由于長時間固定不動，難免會造成血液流動不暢，以及關節僵硬的感覺，因此護理人員應每天對患兒的患肢進行按摩，協助并指導患兒進行適當的關節活動，如伸屈、內收、手指彎曲等動作，注意運動量逐步增加，不可一蹴而就。

④小兒天性愛玩水，因此，護理人員可對患兒進行溫水浴治療，開始一周使水溫保持在39～40℃，重點對患兒的創面進行清潔，使瘢痕軟化；第二周使水溫降至38～39℃，可在水中放一些小玩具，以幫助患兒在抓拿過程中鍛煉關節。每次一小時，每日兩次，持續6周。

⑤患兒出院后，護理人員需定期隨訪，并做好記錄，了解患兒恢復情況，并指導患兒做力所能及的活動，例如畫簡筆畫、穿衣、刷牙、抓握等，在抓握物體時要注意其重量，由重到輕，循序漸進。

1.3 觀察指標

選用兒童抑郁障礙自評量表（DSRSC），對患兒的情緒進行評估。DSRSC量表總分值高于15表明有抑郁情緒[3]。

1.4 統計學方法

將本次研究所收集數據輸入至SPSS15.0統計學軟件中，對數據進行處理和分析，計量資料以平均數±標準差(!s)表示，組間比較采用t檢驗，以p＜0.05表示組間數據差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患兒抑郁情緒變化情況

護理前，患兒均存在抑郁情緒，DSRSC量表總分為（16.95±4.56）分；護理后，患兒抑郁情緒均有所改善，有明顯好轉，DSRSC量表總分為（8.01±3.12）分，t=11.210，p＜0.05。

2.2 患兒恢復情況

在半年的隨訪過程中發現，48例患兒（52只患肢），功能恢復良好的25例（30只患肢）；恢復較好的20例患兒（18只患肢）；有不同程度功能障礙的3例患兒（4只患肢）。

3 討 論

手部被燒傷后，極易引起瘢痕攣縮畸形，輕度手部活動受到限制，嚴重者則會引起關節僵硬、血管收縮，以致喪失勞動能力，生活無法自理，對患者的正常工作和生活造成影響。有研究顯示，少兒燒傷后，瘢痕攣縮畸形的程度要比成年人更為嚴重[4-5]，行整形修復手術是改善患兒皮膚現狀，使其逐漸恢復的一種有效治療手段，但在患兒圍手術期進行護理，給予及時的康復治療，也是幫助患兒盡早恢復的必要措施，科學的護理對預防瘢痕攣縮畸形復發起著極其重要的作用。

術前對患兒進行心理干預，告知其手術的成功率，鼓勵患兒積極面對疾病，緩解其術前的緊張情緒，消除患兒內心的恐懼；術中密切關注患兒生命體征變化情況，及時有效做出相應的處理手段，確保手術順利進行；術后密切關注患兒手部血液流動情況，定期做好檢查記錄，并對患兒進行精心的照料，叮囑患兒術后注意事項，以便患兒能及時康復，如在飲食方面避免攝入刺激性食物，多以高熱量、高蛋白、維生素豐富的食物為主[6-8]。出院后，對患兒進行隨訪，指導患兒做適量的手部運動，以幫助恢復關節活動能力。

本次研究結果顯示，經圍手術期護理的患兒的術前和術后抑郁程度及恢復情況均有所改善。綜上所述，對小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復的圍手術期實施全面綜合護理，使患兒緊張、焦慮、抑郁的癥狀得到有效緩解，能顯著提高患兒的臨床治療效果及其預后，提高護理滿意度，該護理方法值得在臨床上大力推廣。

[1]王景霞,張海霞.小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復122例圍手術期護理[J].中國醫療美容,2014,17(3):142-142,120.

[2]楊琨,彭曉紅,馬少林,等.小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復127例圍手術期護理[J].新疆醫科大學學報,2012,32(8):1198-1199.

[3]蔣曉燕,魏慶華.小兒手部燒傷后瘢痕攣縮畸形整復術的護理[J].內蒙古中醫藥,2014,29(10):146.

[4]師紅玲.小兒手部燒傷瘢痕攣縮畸形整復術后患者的康復護理探討[J].中國醫療美容,2016,6(8):70-71.

[5]吳奕垣.小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復的圍手術期護理分析[J].今日健康,2016,15(11):250.

[6] 童秋琴,羅翠玲,鄒密等.手術室細節護理在提高手術室護理安全性中的應用效果分析[J].中國衛生標準管理,2017,8(16):161-162.

[7] 丁架月,朱薛鋒,莊初晨等.封閉式負壓吸引應用于小兒手燒傷后瘢痕攣縮治療的臨床分析[J].中國中西醫結合外科雜志,2014,12(4):414-416.

[8] 歐陽天祥,郭恩覃,張明利等.薄皮瓣修復小兒手部嚴重攣縮畸形[J].中華小兒外科雜志,2.155,16(6):356-357.

Study on Perioperative Nursing Care of Scar Contracture Deformity in Children 's Hand Burn

LEI Yin-ying
（Department of Plastic Surgery, the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fujian Province, 350000, China）

Objective To explore the children's plastic repair of scar Contracture malformation after hand Burns effect of perioperative nursing. Methods Selecting the children during 2013.5 to 2017.7 with plastic repair of scar contracture malformation after hand burns, a total of 48 cases of children as the object of study, perioperative nursing intervention and observation of nursing effect.Results Nursing children with depressed mood are improved, has obviously improved（t=11.210, P ＜ 0.05）; discovered during six months of follow-up, 48 children with 50 limbs, good 30 limb functional recovery; restore good 20 cases, 18 of the affected limb; 3 children of different degree of dysfunction 4 limbs.ConclusionThe plastic repair of scar contracture malformation after hand burns in children of peri-operative implementation of comprehensive care, enables children with symptoms of stress, anxiety, depression significantly ease, can significantly improve the clinical curative effect and prognosis, promoted on the method in clinical nursing.

pediatric hand burn; scar contracture deformity; plastic surgery; perioperative nursing

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.028

雷銀英（1983-），女，畬族，本科，護師