種植牙修復聯合正畸治療創傷性牙缺失伴骨缺損臨床研究

吳久平，張 超，王 真

（江蘇省儀征市人民醫院口腔科，江蘇 儀征 211400）

種植牙修復聯合正畸治療創傷性牙缺失伴骨缺損臨床研究

吳久平，張 超，王 真

（江蘇省儀征市人民醫院口腔科，江蘇 儀征 211400）

目的 分析創傷性牙缺失伴骨缺損患者采用種植牙修復聯合正畸治療的臨床效果。方法 選取我院2012年4月至2016年4月期間收治的50例創傷性牙缺失伴骨缺損患者，所有患者采用種植牙修復聯合正畸治療，定期檢查患者種植體骨結合情況、容貌美觀恢復情況以及上下牙列咬合關系。結果 本組患者經過相應治療后，牙列排齊整平，種植義齒未松動，覆蓋、覆牙合等咬合關系，牙功能均恢復良好。通過CBCT等檢查可觀察到種植體四周骨結合良好，并沒有發現骨吸收。對所有患者進行3個月-3年時間隨訪，種植體留存率高達100%，各項臨床修復評價指標未發現異常。結論 創傷性牙缺失伴骨缺損患者采用種植牙修復聯合正畸治療的效果較為理想，可有效改善患者牙齒咬合關系，使種植體保持長久穩定，提高臨床治療修復效果。

創傷性牙缺失；骨缺損；種植牙修復；正畸治療

發育異常、外傷等原因都可能會導致牙缺失，這類患者往往需要進行種植修復治療，但有的牙缺失患者會伴有咬合紊亂、牙槽骨缺損等癥狀，對植入種植體會造成一定的影響，增加種植修復的風險[1]。目前有學者研究表明[2]，創傷性牙缺失伴骨缺損采用種植牙修復聯合正畸矯治治療可有效改善等患者上下牙列咬合關系及功能，也有利于恢復患者頜面部美觀。為進一步探討分析創傷性牙缺失伴骨缺損患者采用種植牙修復聯合正畸治療的臨床效果，本文回顧性分析了我院2012年4月至2016年4月期間收治的50例創傷性牙缺失伴骨缺損患者采用種植牙修復聯合正畸治療的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月至2016年4月期間收治的50例創傷性牙缺失伴骨缺損患者，50例患者中男24例，女26例；患者年齡20-45歲，平均年齡（32.5±3.4）歲。20例患者單顆牙缺失，30例患者至少缺失2顆牙。

1.2 方 法

1.2.1 材料 種植體：選擇瑞典Nobel Biocare公司的Nobel Replace select Nobel Relace Groovy Nobel active種植體；骨膜：選擇中國青島的海奧生物膜。骨粉：選用瑞士Geistlich公司bio_Oss骨粉。

1.2.2 術前準備 患者治療前首先應常規進行CBCT檢查以及全頜曲斷片攝片檢查，全面了解患者缺牙區高度、牙槽骨密度以及骨缺損實際情況等。同時應準確測量并計算缺牙區骨高度，根據術前記錄模型分析患者上下牙列錯頜畸形情況，并制作設計手術模板及修復計劃。

1.2.3 正畸治療 借助標準方絲弓矯治器對患者上下牙列紊亂的咬合關系進行矯治，使患者牙列排齊、整平，使牙列覆牙合、覆蓋等關系及功能恢復正常，合理調整缺隙區牙根軸向以及牙齒位置，盡可能將牙合干擾清除，盡量減少種植體數目。

1.2.4 種植及修復 按照術前設計選擇合適型號的種植體植入，術后3-7d應常規應用抗生素進行抗感染治療。如果患者牙槽骨缺損骨量不足，應結合患者實際情況采用骨增量手術、GBR技術等治療。連續治療6個月-4年，囑咐患者定期回醫院拍片檢查，若確定種植體骨結合良好就可采用烤瓷冠橋修復其上部結構，修復后1-2年還應該繼續戴保持器。

1.3 種植成功判斷標準

種植體并沒有臨床動度，通過放射學檢查可觀察種植體四周骨界面并沒有透射區，垂直向骨吸收較小，沒有超過骨內部分長度1/3，種植后也沒有出現感染、疼痛或者感覺異常等現象。

2 結 果

本組患者經過相應治療后，牙列排齊整平，種植義齒未松動，覆蓋、覆牙合等咬合關系，牙功能均恢復良好。通過CBCT等檢查可觀察到種植體四周骨結合良好，并沒有發現骨吸收，采用烤瓷冠進行修復。對所有患者進行3個月-6年時間隨訪，種植體留存率高達100%，各項臨床修復評價指標未發現異常，患者自己反映容貌、咀嚼功能均恢復滿意。

3 討 論

口腔頜面部創傷后往往伴有牙齒缺失現象，特別是連續多顆牙缺失的話可能會伴有骨缺損現象，這種損傷會使牙弓弧度發生改變，大大增加了臨床固定修復難度。臨床治療創傷性骨缺損區牙缺失的過程中，可根據患者實際情況合理選擇恰當的修復技術，若患者創傷程度較輕，牙齒缺失數量較少，部分牙槽骨缺損或骨嵴骨折的情況下，可采用引導骨組織再生（GBR）技術進行修復，也就是利用膠原膜、無機骨材料等將牙槽骨缺損區域覆蓋、修復[3]。如果患者創傷程度比較嚴重，上下牙列有多顆牙齒缺失，同時還伴有牙槽骨骨折缺損癥狀，牙弓弧度改變及上下頜骨骨折的話，這樣會大大增加種植修復難度，治療時應綜合應用GBR 等多種骨增量手術才可修復[4]。目前種植術修復上下頜骨缺損、牙槽骨采用的材料比較多，包括自身移植材料、膠原膜、無機骨材料等。因為患者自身骨組織的骨引導性、誘導性、成骨性都比較強，因此種植后基本不會出現免疫排斥反應，安全性最高[5]。而髂骨取骨術一般采用髂嵴帶皮質骨的骨塊，因為供骨區的骨量比較大，這樣在頜骨受區可以很好的修整成合適的寬度、長度、曲度。同時，供骨區包含大量松質骨以及骨髓，這樣可以更方便的進行再血管化，植入后成活速度更快。

創傷性牙缺失患者治療前都需要進行常規的攝片檢查，檢查過程中會發現有的患者因為先天性生理因素以及外傷原因導致上下牙列咬合關系出現一定程度紊亂現象，尖窩咬合關系、覆蓋以及覆牙合等關系也不正常，而且患者可能出現散在缺牙間隙、對頜牙伸長或者鄰牙出現傾斜移位，這種情況下如果只是僅僅采用種植修復治療，可能容貌美觀以及功能恢復效果并不是很理想[6]。為此，臨床治療創傷性牙缺失伴骨缺損患者的過程中，不僅應采用種植牙修復技術，同時還應采用正畸矯治治療，根據患者牙齒實際情況合理調整剩余牙齒的位置、角度，使種植義齒和上下頜間之間的距離處于合理狀態，盡可能保持種植牙齦乳頭美觀。而且正畸矯治治療可糾正咬合創傷，這樣更有利于種植牙正常行使功能。

本次實驗研究結果表明，本組50例患者經過相應治療后，牙列排齊整平，種植義齒未松動，覆蓋、覆牙合等咬合關系，牙功能均恢復良好。通過CBCT等檢查可觀察到種植體四周骨結合良好，并沒有發現骨吸收。對所有患者進行3個月-3年時間隨訪，種植體留存率高達100%，各項臨床修復評價指標未發現異常。這和賈保軍等研究結果基本一致[7]。賈保軍等提出，聯合采用種植牙修復技術以及正畸治療可使牙列排齊，將其整平，糾正上下牙列覆蓋、覆牙合、咬合關系，擴大種植牙修復治療適應證，為患者種植修復創造良好條件。而且聯合治療可重新分配牙列中的間隙，盡可能減少種植體數目[8]。筆者認為，種植修復中應注意下面幾點注意事項：①根據患者實際情況制定科學、合理的治療計劃，結合余留牙、骨質、植牙區黏膜檢查結果，設計修復體、手術方案以及制作種植模板等。②合理選擇種植和正畸矯治時機，采用正畸矯治技術改善覆牙合覆蓋、上下牙列咬合關系，為修復種植牙創造良好條件。為了盡可能縮短治療療程，正畸治療調整上下牙列間隙的過程中應選好種植體位置，并準確植入種植體，精細調整上下牙列咬合關系，種植體形成骨結合后將正畸固定矯治器拆除。③設計過程中一定要合理分布種植體的位置，便于修復體就位，也可以合理分配咬合力。同時還應防止懸臂、單端橋，前牙區咬合不能太緊，這樣極易導致種植體脫落，也可能會導致修復體松動。

綜上所述，創傷性牙缺失伴骨缺損患者采用種植牙修復聯合正畸治療的效果較為理想，可有效改善患者牙齒咬合關系，使種植體保持長久穩定，提高臨床治療修復效果。

[1] 周倩.引導骨再生術在種植手術中的應用[J].口腔頜面外科雜志,2010,20(4):279-284.

[2] 周公亮,劉蝶,梁星等.牙列缺損伴錯(牙合)畸形的正畸與種植聯合治療的臨床觀察[J].華西口腔醫學雜志,2008,26(5):499-502.

[3] 陳文雄,吳斯媛,史劍杰等.正畸種植聯合治療長期牙齒缺失[J].中華口腔醫學研究雜志（電子版）,2014,(1):55-58.

[4] 魏彤,繆耀強,鄒劍曾等.應用微螺釘種植體支抗壓低伸長磨牙輔助修復治療[J].廣東牙病防治,2012,20(7):382-386.

[5] 何寶杰,馬玉霞,張煒等.種植-正畸聯合治療牙列缺損伴錯牙合畸形的臨床體會[J].鄭州大學學報（醫學版）,2013,(5):711-713.

[6] 李廣,宋應亮.牙槽骨骨量擴增技術[J].臨床口腔醫學雜志,2009,25(11):690-691.

[7] 賈保軍,黃征難,雷鳴等.創傷性牙缺失伴骨缺損的種植修復臨床探討[J].口腔頜面外科雜志,2011,21(4):265-268.

[8] 艾毅龍,王增全,吳斯媛等.正畸-種植聯合治療成人牙齒缺失的臨床研究[J].國際醫藥衛生導報,2016,22(13):1829-1831,1855.

Dental implants repair joint orthodontic treatment traumatic teeth loss associated with bone defect in clinical research

WU Jiu-ping, ZHANG Chao, WANG Zhen
（Department of Stomatology, Yizheng people's hospital, Jiangsu Province, 211400, China）

Objective To analysis of traumatic patients with missing teeth with bone defect combined orthodontic treatment the clinical effect of using dental implants to repair.Methods From April 2012 to April 2016 admitted during the period of 50 cases of traumatic patients with missing teeth with bone defect, all of the patients with dental implants repair joint orthodontic treatment, regular check patients implant bone combined with the situation, looks beautiful and recovery, and upper and lower teeth occlusal relationship.Results The patients after appropriate treatment, flat teeth row of neat, planting denture is not loose, covering, occlusal splint, etc and tooth function recovered well.Through the examination such as CBCT can be observed around the implant bone combined with good, did not find that bone resorption.For all patients for 3 months to 3 years follow-up, implant retained rate is as high as 100%, exceptions are not found in the clinical repair evaluation indexes.Conclusion Traumatic patients with missing teeth with bone defect combined orthodontic treatment using dental implants to repair effect is more ideal, can effectively improve the patients' teeth occlusal, keep the implant stability for a long time,improve the effect of clinical treatment to repair.

traumatic missing teeth;Bone defect;Dental implant restoration;Orthodontic treatment

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.025