小兒末節(jié)壓砸斷指的臨床特點(diǎn)及其血管處理

張 含 ,王會(huì)聰 ,李 莉

（河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

小兒末節(jié)壓砸斷指的臨床特點(diǎn)及其血管處理

張 含 ,王會(huì)聰 ,李 莉

（河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

目的 觀察小兒末節(jié)壓砸斷指的臨床特點(diǎn)，并探討血管處理方法，為臨床治療總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)26例末節(jié)壓砸斷指患兒的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，觀察其臨床特點(diǎn)，并總結(jié)血管處理的方法和治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 本組26例患兒中共有34指離斷，男性、年齡＞2歲且≤5歲的構(gòu)成比較高，分別為57.69%、69.23%；拇指受傷的構(gòu)成比較低，為11.76%，多為食指至小指損傷；受傷原因多為機(jī)器碾壓傷，構(gòu)成比為38.46%；創(chuàng)面不整齊、伴創(chuàng)緣皮膚挫裂、伴創(chuàng)緣皮膚污染者的構(gòu)成比分別為100.00%、94.12%、88.24%；離斷指體指背瘀斑、指甲青紫、“紅線”征的構(gòu)成比均為100.00%；伴有動(dòng)脈損傷和神經(jīng)抽出性損傷的構(gòu)成比較低，分別為5.88%、2.94%。所有患兒均在斷指后6h內(nèi)完成斷指再植手術(shù)，平均隨訪時(shí)間為（12.32.1）個(gè)月，其中19指優(yōu)、13指良、2指差，優(yōu)良率為94.12%。結(jié)論 小兒末節(jié)壓砸斷指多發(fā)生在年齡＞2歲且≤5歲的男童中，多由于父母照護(hù)疏忽導(dǎo)致受傷，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)和血管分區(qū)給予針對(duì)性地血管吻合處理。

小兒；末節(jié)壓砸斷指；臨床特點(diǎn)；血管吻合

斷指在嬰幼兒中時(shí)有發(fā)生，主要是由于兒童缺乏安全和防護(hù)意識(shí)，再加上父母疏于照護(hù)導(dǎo)致受傷。小兒末節(jié)壓砸斷指是小兒斷指中一種常見(jiàn)的類型，臨床治療難度大，并且再植術(shù)后成活率低，甚至可能會(huì)導(dǎo)致患兒終身殘疾[1]。近年來(lái)，隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新，小兒末節(jié)壓砸斷指臨床治療難度降低且斷指再植術(shù)后的成活率有所提升。然而小兒末節(jié)壓砸斷指在斷指再植手術(shù)治療中仍然存在較多的問(wèn)題需要進(jìn)一步探討，并且對(duì)其臨床特點(diǎn)和血管處理技巧進(jìn)行總結(jié)分析也是十分必要的[2]。鑒于此，本研究特選取26例末節(jié)壓砸斷指的患兒并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查和分析，以期能夠?yàn)榕R床治療總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)醫(yī)院2014年3月-2016年3月收治的26例末節(jié)壓砸斷指患兒的臨床治療資料展開(kāi)回顧性分析。納入者均為小兒末節(jié)壓砸斷指病例，年齡均≤13歲，且均在受傷后3h以內(nèi)連同斷指送至醫(yī)院，均有完整的臨床診斷和治療資料；排除存在嚴(yán)重臟器損傷者，存在先天性疾病者，存在嚴(yán)重的內(nèi)科疾病者，存在血液系統(tǒng)疾病者，斷指丟失或者壞死者，陳舊性末節(jié)壓砸斷指者。26例末節(jié)壓砸斷指患兒中男性15例、女性11例，年齡6個(gè)月-13歲，平均（5.2±1.3）歲。

1.2 方 法

本組患兒均經(jīng)過(guò)清創(chuàng)、修整斷端、血管吻合、靜脈移植等手術(shù)處理治療，其中（1）清創(chuàng)：需要在12-15倍手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，保證將污染的挫裂傷組織徹底清除，并且仔細(xì)尋找動(dòng)脈和靜脈斷端；（2）修整斷端：對(duì)不平整的骨折斷端進(jìn)行適當(dāng)?shù)男拚瑫r(shí)注意保護(hù)骨垢板，采用克氏針（0.8mm）將斷指指骨進(jìn)行交叉固定，雙側(cè)指神經(jīng)及肌腱進(jìn)行常規(guī)顯微方法修復(fù)；（3）血管吻合：首先對(duì)血管進(jìn)行分區(qū)，參照《中華小兒外科學(xué)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成分區(qū)判斷，其中I區(qū)僅單純接受吻合掌側(cè)動(dòng)脈處理；II區(qū)和III區(qū)患兒均在完成動(dòng)脈吻合后對(duì)掌側(cè)靜脈進(jìn)行吻合；IV區(qū)先將動(dòng)脈吻合后對(duì)背側(cè)靜脈進(jìn)行吻合處理。術(shù)后均采用無(wú)損傷可吸收縫合線進(jìn)行縫合；（4）靜脈移植：移植血管為患兒腕掌側(cè)靜脈，用其修復(fù)指動(dòng)脈。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)本組患兒的臨床特點(diǎn)，計(jì)算不同臨床特點(diǎn)的構(gòu)成比，包括性別、年齡分布、斷指位置、受傷原因、創(chuàng)面特點(diǎn)、離斷指體特點(diǎn)，伴動(dòng)脈損傷、伴神經(jīng)抽出性損傷；觀察本組患兒血管處理方法、隨訪時(shí)間、隨訪結(jié)果等，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)斷指再植功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)判定手術(shù)效果，共分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)，其中將斷指再植后外形、發(fā)育及功能恢復(fù)情況均較為滿意者記為優(yōu)；將斷肢再植后外形和發(fā)育有輕微畸形，功能受到輕微影響者記為良；將未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者記為差，優(yōu)良率=（優(yōu)良）/總斷指數(shù)×100%%[4]。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特點(diǎn)

本組26例患兒中共有34指離斷，男性、年齡＞2歲且≤5歲、斷指為食指至小指、機(jī)器碾壓傷的構(gòu)成比均較高，創(chuàng)面的特點(diǎn)多為不整齊、伴創(chuàng)緣皮膚挫裂或污染，離斷指體的特點(diǎn)多為指背瘀斑、指甲青紫、“紅線”征，伴有動(dòng)脈損傷和神經(jīng)抽出性損傷者的構(gòu)成比較低。

2.2 血管處理方法及預(yù)后效果

所有患兒均在斷指后6h內(nèi)完成斷指再植手術(shù)，在手術(shù)后均接受跟蹤隨訪，隨訪時(shí)間為6-18個(gè)月，平均（12.3±2.1）個(gè)月，有2指由于骨骺組織遭到機(jī)器碾壓斷肢再植后發(fā)現(xiàn)側(cè)偏畸形發(fā)育外，其余患兒斷指處外形、功能均恢復(fù)良好，家長(zhǎng)均較為滿意。將手術(shù)效果統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，19指優(yōu)、13指良、2指差，優(yōu)良率為94.12%。

3 討 論

末節(jié)壓砸斷患兒多由于父母疏于照護(hù)導(dǎo)致受傷。本研究中男性、年齡＞2歲且≤5歲的構(gòu)成比較高，分別為57.69%、69.23%，說(shuō)明此類患兒中大多為年齡＞2歲且≤5歲的男童，分析其中原因?yàn)槟型顫姾脛?dòng)，年齡＞2歲且≤5歲者有一定的行動(dòng)能力、好奇心強(qiáng)、安全意識(shí)差，因此受傷的風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。此外，本研究中結(jié)果顯示，多為食指至小指損傷，受傷原因多為機(jī)器碾壓傷，說(shuō)明應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒的照護(hù)，尤其是在大型機(jī)器附近。另外，創(chuàng)面的特點(diǎn)為不整齊，伴有創(chuàng)緣皮膚挫裂、污染等，提醒臨床醫(yī)師在治療前首先需要對(duì)創(chuàng)緣皮膚進(jìn)行徹底清創(chuàng)，并且根據(jù)手術(shù)需要適當(dāng)進(jìn)行修整，才能保證斷指再植成活率和手術(shù)效果。離斷指體的特點(diǎn)主要為背瘀斑、指甲青紫、“紅線”征，提醒受傷患兒家屬應(yīng)當(dāng)做好離斷指體的保存工作，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)當(dāng)針對(duì)該項(xiàng)知識(shí)加強(qiáng)健康指導(dǎo)。最后，伴有動(dòng)脈損傷和神經(jīng)抽出性損傷的構(gòu)成比較低，說(shuō)明此類患兒大多為靜脈損傷，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)首先應(yīng)當(dāng)對(duì)損傷的靜脈或動(dòng)脈進(jìn)行仔細(xì)觀察，以便能夠順利完成血管處理。

此外，本研究所選病例在血管吻合前均根據(jù)不同情況首先進(jìn)行分區(qū)，然后分別給予患兒不同的血管吻合處理，最終發(fā)現(xiàn)所有患兒均在斷指后6h內(nèi)完成斷指再植手術(shù)，平均隨訪時(shí)間為（12.3±2.1）個(gè)月，其中19指優(yōu)、13指良、2指差，優(yōu)良率為94.12%，證實(shí)對(duì)血管進(jìn)行分區(qū)在實(shí)施吻合處理的重要性，也肯定了此種血管吻合處理方法對(duì)末節(jié)壓砸斷患兒手術(shù)效果的改善具有積極的作用。在針對(duì)此類患兒治療過(guò)程中，I區(qū)僅單純接受吻合掌側(cè)動(dòng)脈處理，能夠有效節(jié)省血管吻合處理時(shí)間，并且保證斷指再植的效果[6]；II區(qū)和III區(qū)患兒均在完成動(dòng)脈吻合后對(duì)掌側(cè)靜脈進(jìn)行吻合，首先保證指動(dòng)脈快速通血，有助于遠(yuǎn)端靜脈吻合口自然張開(kāi)，使得掌側(cè)動(dòng)脈基本處于“漂浮”的狀態(tài)，能夠借此降低將靜脈的進(jìn)針難度，此種血管吻合處理方法符合掌側(cè)動(dòng)脈的生理特點(diǎn)——細(xì)而壁薄，因此具有較高的可操作性和良好的可行性[7]；對(duì)于血管分區(qū)為IV區(qū)的患兒先將動(dòng)脈吻合后對(duì)背側(cè)靜脈進(jìn)行吻合處理，能夠促進(jìn)血液快速流通，從而保證斷指再植后的成活率[8]。

綜上所述，小兒末節(jié)壓砸斷指多發(fā)生在年齡＞2歲且≤5歲的男童中，多由于父母照護(hù)疏忽導(dǎo)致受傷，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)和血管分區(qū)給予針對(duì)性地血管吻合處理。此外，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)對(duì)家屬加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)其安全意識(shí)的同時(shí)幫助家屬了解離斷指體的保存和受傷后患兒的照護(hù)方法，以期能夠改善此類患兒的預(yù)后情況。

[1]劉堂鑫,姚忠軍,何明武,等. 小兒斷指再植126例臨床回顧性分析[J]. 湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2016,35(01):30-33.

[2]肖文波,邱全光,程小軍,等. 斷指再植1000例1432指臨床回顧與分析[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志,2011,20(02):160-161.

[3]張金哲. 中華小兒外科學(xué)[M]. 鄭州大學(xué)出版社, 2006:137-138.

[4]張俊平. 小兒斷指再植術(shù)后的觀察與護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(24):313-314.

[5]王磊. 改良血管套接法與血管端端吻合法在斷指再植術(shù)術(shù)后恢復(fù)的對(duì)比分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊, 2016, 16(61):87-91.

[6]盧小濤. 24例斷指再植經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016, 22(12):1719-1721.

[7]丁健, 王瓏, 陶先耀,等. 小兒鈍器傷性斷指再植術(shù)的療效分析[J]. 中華顯微外科雜志, 2016, 39(1):82-84.

[8]李志杰, 蔣良福, 高偉陽(yáng),等. 小兒末節(jié)壓砸斷指的臨床特點(diǎn)及其血管處理[J]. 中華手外科雜志, 2010, 26(5):271-273.

Clinical features and treatment of pediatric distal vascular crush severed fingers

ZHANG Han, WANG Hui-cong, LI Li
( Henan Province People's Hospital, Henan Province，450003,China)

Objective To observe the clinical characteristics of children with distal finger crush, to investigate the treatment methods,and to summarize the experience for clinical treatment. Methods The clinical data of 26 cases of children with distal finger crush were retrospectively analyzed, and the clinical characteristics were observed, then the experience and method of treatment of vascular treatment were summarized.Results In the In 26 patients, a total of 34 fingers were injured, and the rates of children who were male, 2 years old or above and less than 5 years were relatively high, respectively 57.69%, 69.23%. The proportion of injuries to the thumb was relatively low, 11.76%. Mostly children were injured from index finger to little finger. The cause of injury was mostly machine crush injury, and the constituent ratio was 38.46%. The constituent ratios of irregular wound, wound skin, skin flap and wound skin were 100.00%, 94.12% and 88.24% respectively. The constituent ratios of severed finger dorsal nail ecchymosis, body bruising, "red line" syndrome were 100.00%.The components of arterial injury and nerve extraction injury were low, 5.88% and 2.94% respectively. All of the children were completed replantation of amputated finger within 6h, and the mean follow-up time was (12.32.1) months. Among them, 19 fingers were excellent,and 13 fingers were good, and 2 fingers were bad, so the excellent and good rate was 94.12%.Conclusion Children with distal finger crush often happen on the boys aged over 2 and under 5 years old, among which many children are injured by neglect of parental care, who should be given targeted vascular partition vascular anastomosis treatment according to clinical features.

Children; Distal severed finger; Clinical characteristics; Vascular anastomosis

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.018