小兒末節壓砸斷指的臨床特點及其血管處理

張 含 ,王會聰 ,李 莉

（河南省人民醫院，河南 鄭州 450003）

小兒末節壓砸斷指的臨床特點及其血管處理

張 含 ,王會聰 ,李 莉

（河南省人民醫院，河南 鄭州 450003）

目的 觀察小兒末節壓砸斷指的臨床特點，并探討血管處理方法，為臨床治療總結經驗。方法 對26例末節壓砸斷指患兒的臨床治療資料進行回顧性分析，觀察其臨床特點，并總結血管處理的方法和治療經驗。結果 本組26例患兒中共有34指離斷，男性、年齡＞2歲且≤5歲的構成比較高，分別為57.69%、69.23%；拇指受傷的構成比較低，為11.76%，多為食指至小指損傷；受傷原因多為機器碾壓傷，構成比為38.46%；創面不整齊、伴創緣皮膚挫裂、伴創緣皮膚污染者的構成比分別為100.00%、94.12%、88.24%；離斷指體指背瘀斑、指甲青紫、“紅線”征的構成比均為100.00%；伴有動脈損傷和神經抽出性損傷的構成比較低，分別為5.88%、2.94%。所有患兒均在斷指后6h內完成斷指再植手術，平均隨訪時間為（12.32.1）個月，其中19指優、13指良、2指差，優良率為94.12%。結論 小兒末節壓砸斷指多發生在年齡＞2歲且≤5歲的男童中，多由于父母照護疏忽導致受傷，應根據臨床特點和血管分區給予針對性地血管吻合處理。

小兒；末節壓砸斷指；臨床特點；血管吻合

斷指在嬰幼兒中時有發生，主要是由于兒童缺乏安全和防護意識，再加上父母疏于照護導致受傷。小兒末節壓砸斷指是小兒斷指中一種常見的類型，臨床治療難度大，并且再植術后成活率低，甚至可能會導致患兒終身殘疾[1]。近年來，隨著顯微外科技術的發展和醫療設備的更新，小兒末節壓砸斷指臨床治療難度降低且斷指再植術后的成活率有所提升。然而小兒末節壓砸斷指在斷指再植手術治療中仍然存在較多的問題需要進一步探討，并且對其臨床特點和血管處理技巧進行總結分析也是十分必要的[2]。鑒于此，本研究特選取26例末節壓砸斷指的患兒并對其臨床資料進行回顧性調查和分析，以期能夠為臨床治療總結經驗。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對醫院2014年3月-2016年3月收治的26例末節壓砸斷指患兒的臨床治療資料展開回顧性分析。納入者均為小兒末節壓砸斷指病例，年齡均≤13歲，且均在受傷后3h以內連同斷指送至醫院，均有完整的臨床診斷和治療資料；排除存在嚴重臟器損傷者，存在先天性疾病者，存在嚴重的內科疾病者，存在血液系統疾病者，斷指丟失或者壞死者，陳舊性末節壓砸斷指者。26例末節壓砸斷指患兒中男性15例、女性11例，年齡6個月-13歲，平均（5.2±1.3）歲。

1.2 方 法

本組患兒均經過清創、修整斷端、血管吻合、靜脈移植等手術處理治療，其中（1）清創：需要在12-15倍手術顯微鏡下進行，保證將污染的挫裂傷組織徹底清除，并且仔細尋找動脈和靜脈斷端；（2）修整斷端：對不平整的骨折斷端進行適當的修整，同時注意保護骨垢板，采用克氏針（0.8mm）將斷指指骨進行交叉固定，雙側指神經及肌腱進行常規顯微方法修復；（3）血管吻合：首先對血管進行分區，參照《中華小兒外科學》[3]中相關標準完成分區判斷，其中I區僅單純接受吻合掌側動脈處理；II區和III區患兒均在完成動脈吻合后對掌側靜脈進行吻合；IV區先將動脈吻合后對背側靜脈進行吻合處理。術后均采用無損傷可吸收縫合線進行縫合；（4）靜脈移植：移植血管為患兒腕掌側靜脈，用其修復指動脈。

1.3 觀察指標

觀察統計本組患兒的臨床特點，計算不同臨床特點的構成比，包括性別、年齡分布、斷指位置、受傷原因、創面特點、離斷指體特點，伴動脈損傷、伴神經抽出性損傷；觀察本組患兒血管處理方法、隨訪時間、隨訪結果等，參照中華醫學會手外科學會斷指再植功能評定試用標準判定手術效果，共分為優、良、差三個等級，其中將斷指再植后外形、發育及功能恢復情況均較為滿意者記為優；將斷肢再植后外形和發育有輕微畸形，功能受到輕微影響者記為良；將未達到上述標準者記為差，優良率=（優良）/總斷指數×100%%[4]。

2 結 果

2.1 臨床特點

本組26例患兒中共有34指離斷，男性、年齡＞2歲且≤5歲、斷指為食指至小指、機器碾壓傷的構成比均較高，創面的特點多為不整齊、伴創緣皮膚挫裂或污染，離斷指體的特點多為指背瘀斑、指甲青紫、“紅線”征，伴有動脈損傷和神經抽出性損傷者的構成比較低。

2.2 血管處理方法及預后效果

所有患兒均在斷指后6h內完成斷指再植手術，在手術后均接受跟蹤隨訪，隨訪時間為6-18個月，平均（12.3±2.1）個月，有2指由于骨骺組織遭到機器碾壓斷肢再植后發現側偏畸形發育外，其余患兒斷指處外形、功能均恢復良好，家長均較為滿意。將手術效果統計結果中，19指優、13指良、2指差，優良率為94.12%。

3 討 論

末節壓砸斷患兒多由于父母疏于照護導致受傷。本研究中男性、年齡＞2歲且≤5歲的構成比較高，分別為57.69%、69.23%，說明此類患兒中大多為年齡＞2歲且≤5歲的男童，分析其中原因為男童活潑好動，年齡＞2歲且≤5歲者有一定的行動能力、好奇心強、安全意識差，因此受傷的風險較高[5]。此外，本研究中結果顯示，多為食指至小指損傷，受傷原因多為機器碾壓傷，說明應當加強對嬰幼兒的照護，尤其是在大型機器附近。另外，創面的特點為不整齊，伴有創緣皮膚挫裂、污染等，提醒臨床醫師在治療前首先需要對創緣皮膚進行徹底清創，并且根據手術需要適當進行修整，才能保證斷指再植成活率和手術效果。離斷指體的特點主要為背瘀斑、指甲青紫、“紅線”征，提醒受傷患兒家屬應當做好離斷指體的保存工作，醫務人員也應當針對該項知識加強健康指導。最后，伴有動脈損傷和神經抽出性損傷的構成比較低，說明此類患兒大多為靜脈損傷，在進行手術時首先應當對損傷的靜脈或動脈進行仔細觀察，以便能夠順利完成血管處理。

此外，本研究所選病例在血管吻合前均根據不同情況首先進行分區，然后分別給予患兒不同的血管吻合處理，最終發現所有患兒均在斷指后6h內完成斷指再植手術，平均隨訪時間為（12.3±2.1）個月，其中19指優、13指良、2指差，優良率為94.12%，證實對血管進行分區在實施吻合處理的重要性，也肯定了此種血管吻合處理方法對末節壓砸斷患兒手術效果的改善具有積極的作用。在針對此類患兒治療過程中，I區僅單純接受吻合掌側動脈處理，能夠有效節省血管吻合處理時間，并且保證斷指再植的效果[6]；II區和III區患兒均在完成動脈吻合后對掌側靜脈進行吻合，首先保證指動脈快速通血，有助于遠端靜脈吻合口自然張開，使得掌側動脈基本處于“漂浮”的狀態，能夠借此降低將靜脈的進針難度，此種血管吻合處理方法符合掌側動脈的生理特點——細而壁薄，因此具有較高的可操作性和良好的可行性[7]；對于血管分區為IV區的患兒先將動脈吻合后對背側靜脈進行吻合處理，能夠促進血液快速流通，從而保證斷指再植后的成活率[8]。

綜上所述，小兒末節壓砸斷指多發生在年齡＞2歲且≤5歲的男童中，多由于父母照護疏忽導致受傷，應根據臨床特點和血管分區給予針對性地血管吻合處理。此外，醫務人員還應當對家屬加強健康教育，增強其安全意識的同時幫助家屬了解離斷指體的保存和受傷后患兒的照護方法，以期能夠改善此類患兒的預后情況。

[1]劉堂鑫,姚忠軍,何明武,等. 小兒斷指再植126例臨床回顧性分析[J]. 湖北醫藥學院學報,2016,35(01):30-33.

[2]肖文波,邱全光,程小軍,等. 斷指再植1000例1432指臨床回顧與分析[J]. 局解手術學雜志,2011,20(02):160-161.

[3]張金哲. 中華小兒外科學[M]. 鄭州大學出版社, 2006:137-138.

[4]張俊平. 小兒斷指再植術后的觀察與護理[J]. 中國醫藥指南,2014,12(24):313-314.

[5]王磊. 改良血管套接法與血管端端吻合法在斷指再植術術后恢復的對比分析[J]. 世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊, 2016, 16(61):87-91.

[6]盧小濤. 24例斷指再植經驗及教訓[J]. 國際醫藥衛生導報,2016, 22(12):1719-1721.

[7]丁健, 王瓏, 陶先耀,等. 小兒鈍器傷性斷指再植術的療效分析[J]. 中華顯微外科雜志, 2016, 39(1):82-84.

[8]李志杰, 蔣良福, 高偉陽,等. 小兒末節壓砸斷指的臨床特點及其血管處理[J]. 中華手外科雜志, 2010, 26(5):271-273.

Clinical features and treatment of pediatric distal vascular crush severed fingers

ZHANG Han, WANG Hui-cong, LI Li
( Henan Province People's Hospital, Henan Province，450003,China)

Objective To observe the clinical characteristics of children with distal finger crush, to investigate the treatment methods,and to summarize the experience for clinical treatment. Methods The clinical data of 26 cases of children with distal finger crush were retrospectively analyzed, and the clinical characteristics were observed, then the experience and method of treatment of vascular treatment were summarized.Results In the In 26 patients, a total of 34 fingers were injured, and the rates of children who were male, 2 years old or above and less than 5 years were relatively high, respectively 57.69%, 69.23%. The proportion of injuries to the thumb was relatively low, 11.76%. Mostly children were injured from index finger to little finger. The cause of injury was mostly machine crush injury, and the constituent ratio was 38.46%. The constituent ratios of irregular wound, wound skin, skin flap and wound skin were 100.00%, 94.12% and 88.24% respectively. The constituent ratios of severed finger dorsal nail ecchymosis, body bruising, "red line" syndrome were 100.00%.The components of arterial injury and nerve extraction injury were low, 5.88% and 2.94% respectively. All of the children were completed replantation of amputated finger within 6h, and the mean follow-up time was (12.32.1) months. Among them, 19 fingers were excellent,and 13 fingers were good, and 2 fingers were bad, so the excellent and good rate was 94.12%.Conclusion Children with distal finger crush often happen on the boys aged over 2 and under 5 years old, among which many children are injured by neglect of parental care, who should be given targeted vascular partition vascular anastomosis treatment according to clinical features.

Children; Distal severed finger; Clinical characteristics; Vascular anastomosis

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.018