負壓封閉引流與臀大肌肌皮瓣轉移聯合用于骶尾部難治性褥瘡修復中的效果

周仙穎

（福建醫科大學附屬第二醫院整形外科，福建 泉州 362000）

負壓封閉引流與臀大肌肌皮瓣轉移聯合用于骶尾部難治性褥瘡修復中的效果

周仙穎

（福建醫科大學附屬第二醫院整形外科，福建 泉州 362000）

目的 對骶尾部難治性褥瘡患者采用負壓封閉引流和臀大肌肌皮瓣轉移術聯合的方式進行治療，查看其治療效果。方法 選擇2015年1月至2017年1月期間在我院接受治療的12例骶尾部難治性褥瘡患者參與研究，對所有患者均采用負壓封閉引流和臀大肌肌皮瓣轉移術聯合的方式進行治療。對患者采用一期清創手術后，實行負壓封閉引流1周至2周時間，并對患者進行相應的藥物治療和營養支持，二期則采用臀大肌肌皮瓣轉移術進行修復，觀察患者治療的效果。結果 經過一期手術治療后，患者的創面均有了較好的恢復效果，患者的缺損組織處均存在新鮮肉芽組織，并且創面處未出現大量的膿性分泌物或者壞死組織，也未有患者出現嚴重感染。經過二期治療后，所有患者的轉移皮瓣均成功成活，患者的創面得到了滿意的修復，對患者的生活未造成不利影響，生活質量評分和治療前相比存在顯著差異（p＜0.05）。結論 對骶尾部難治性褥瘡患者采用負壓封閉引流和臀大肌肌皮瓣轉移術聯合的方式進行治療，可以有效改善患者的創面情況，促進患者早日康復，值得臨床推廣。

負壓封閉引流；臀大肌肌皮瓣轉移術；骶尾部難治性褥瘡

骶尾部褥瘡是一種較為常見的臨床疾病，一般是由于長期臥床而導致皮膚組織或肌肉出現壞死而形成潰瘍創面，一般在年紀較大、身體衰弱或者截癱等患者中較為常見[1]。難治性骶尾部褥瘡是一種非常嚴重的疾病，患者由于病情復雜，可能伴有感染或營養不良的癥狀，因此保守治療很難根治，一般情況下會選擇手術治療[2]。手術治療的方法一般會選擇植皮或者皮瓣轉移術等，其中最常見的手術方式是臀大肌肌皮瓣轉移術，主要是由于臀大肌肌皮瓣具有豐富的組織量，并且具有良好的血運和抗感染能力，因此在臨床治療中被廣泛運用[3-4]。由于褥瘡患者的病程一般較長，同時存在其他感染或病癥，因此術后創腔的愈合效果較差，所以做好術前準備工作顯得尤為重要。本次研究中采用負壓封閉引流聯合臀大肌肌皮瓣轉移術治療難治性骶尾部褥瘡患者，取得了良好的治療效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年1月期間在我院接受治療的12例骶尾部難治性褥瘡患者參與研究，其中男性8例，女性4例，年齡在36歲至82歲之間，平均年齡為（58.92±8.95）歲。患者的褥瘡面積在6cm×7cm至12cm×13cm之間，并且患者均伴有不同程度的感染癥狀。

1.2 方 法

患者入院后，先采取全身治療的方式，首先對患者的感染癥狀進行有效控制，并采取褥瘡標本，對標本進行藥敏試驗和細菌培養，根據檢測的結果采取針對性的抗感染治療，選擇適合患者的敏感抗生素。隨后對患者的其他并發癥進行有效控制，并確保患者的營養狀況，定時幫助患者進行翻身。

隨后對患者進行一期清創工作，并安裝負壓封閉引流材料。采用手術將患者創面周緣和中央的壞死皮膚清除，隨后將皮下的膿性分泌物、異物和失活組織逐步清除，并使用安多福、雙氧水、生理鹽水對患者的創處進行沖洗。如果患者出現骨外露創面的現象，則使用咬骨鉗將骨創面咬至出血，如果存在重要血管、肌腱或神經外露的情況，則采用鄰近組織進行覆蓋。隨后根據創面的大小，將負壓封閉引流吸附海綿剪裁至合適的大小，并將硅膠引流管安置其中，隨后將負壓封閉引流海綿縫合在患者的創處，與周圍的正常組織相連。縫合完畢后，在患者的創面用半透性生物貼膜進行覆蓋，處理好貼膜和海綿外硅膠管的連接工作。隨后將負壓吸引裝置用引流管進行連接，壓力參數設定為0.02～0.04Mpa，并保持不間斷地持續息影狀態，此過程中要注意外界引流管是否處于暢通的狀態。負壓封閉引流持續1～2周時間，隨后即可拆除材料，根據患者的病情決定是否需要更換材料繼續進行負壓封閉引流工作。等待患者的創面維持在相對清潔的狀態、并存在肉芽組織生長的情況后，即可進行二期手術治療。

患者進行二期手術治療時，先讓患者俯臥或者側臥在手術臺上，隨后對皮瓣組織的切取進行設計，根據患者骶尾部褥瘡的具體面積大小和深度確定皮瓣組織的轉移。在手術中，將皮瓣遠端皮膚切開，依次切至皮下組織、深筋膜層和臀大肌表面。由于臀上具有相對較為恒定的動脈分布區域，因此在進行臀大肌肌皮瓣的切取工作時可以利用臀上動脈進行。先取皮瓣上方切口，隨后再取皮瓣下方下口，延長兩處切口相較于大轉子附近，此時切出的臀大肌肌皮瓣呈現“V”字形，并帶有臀上動脈，隨后將其向褥瘡創面推進。如果患者的褥瘡面積相對較小，則可以使用“V-Y”型臀大肌肌皮瓣進行推進修復。如果在進行移動時出現了張力，則可以沿著蒂部將皮瓣慢慢分離，如果移動時未出現張力，則直接縫合受區和皮瓣。如果患者的褥瘡面積相對較大，創面無法直接用一側臀大肌肌皮瓣進行覆蓋，則使用雙側“V-Y”型臀大肌肌皮瓣進行推進修復。在患者手術結束后安置負壓引流管。在手術后根據患者的手術部位調整患者的休息體位，避免對皮瓣造成壓力，影響治療的效果。根據患者的病情確定負壓引流管的保留時間，一般在4天至5天左右。在患者手術完成后2周時將縫合線拆除。

1.3 觀察指標

對患者的治療效果進行記錄觀察，查看患者是否存在感染的現象，記錄患者皮瓣的成活率，并對比患者治療前后生活質量評分。

1.4 統計學方法

本次研究使用SPSS19.0統計學軟件對兩組患者的數據進行分析與處理，計量資料以（!s）的形式來表示，組間比較采用t檢驗，p＜0.05為差異存在統計學意義。

2 . 結 果

本次研究中，12例患者均采用了負壓封閉引流聯合臀大肌肌皮瓣轉移術進行治療，在接受負壓封閉引流后1周至2周時間內，患者的創面不同程度地出現了縮小的情況，患者的創處存在新鮮肉芽組織生長的情況，且創面處未出現大量的膿性分泌物或者壞死組織，也未出現嚴重感染等情況。在經過二期臀大肌肌皮瓣轉移術治療后，患者的創面皮瓣均成功成活，并且創面的修復狀態令人滿意。供區切口一期即可愈合。在手術完成后，對患者進行了半年的隨訪工作，所有患者均未出現復發的情況，患者的皮瓣成活情況較佳，成活率達到100%，并且未對患者的生活造成其他不利影響，患者治療效果顯著，生活質量（55.69±10.08）分和治療前（32.75±10.32）分相比存在顯著差異（p＜0.05），如表1所示。

3 討 論

負壓封閉引流在治療過程中具有顯著的優勢：首先可以通過持續性的通暢引流，避免了膿性分泌物的淤積狀態，從而減少了患者創處細菌感染的可能性，為肉芽的生長創造了良好的條件[5-6]。其次通過半透性生物貼膜的覆蓋，阻隔了外界的需氧菌，從而減少了交叉感染的可能性，保持創處干燥和缺氧，從而降低了細菌繁殖的可能性，進一步降低了感染的概率。負壓封閉引流泡沫的收縮性較佳，因此不會對創面的愈合和肉芽組織的正常產生不利影響[7-8]。同時高負壓狀態的吸引力對于血液循壞也有積極的幫助作用，有利于加快創面的愈合。

臀大肌肌皮瓣是最常用的修復骶尾部褥瘡的皮瓣，由于臀大肌肌皮瓣和骶尾部距離較近，并且具有豐富的組織量，同時具有良好的血運能力和抗感染能力，并且存活率相對較高，在進行手術操作時也相對較為簡便，因此是較為理想的選擇。

參與本次研究的患者由于創處較深，并且具有較大的組織缺損，同時伴有感染、營養不良等并發癥，因此保守治療無法根治，采取了手術治療方式。在患者入院后對患者采用清創術，將壞死組織和膿性分泌物清楚后，采用負壓封閉引流進行治療，1～2周后將裝置拆除，并將創面清洗干凈，患者創處出現了新鮮肉芽生長。再經由二期臀大肌肌皮瓣轉移術治療后，患者皮瓣存活率高，治療效果顯著,且生活質量有所提升。

綜上所述，對骶尾部難治性褥瘡患者采用負壓封閉引流聯合臀大肌肌皮瓣轉移術的方式進行治療，有利于促進患者的康復，確保患者皮瓣的存活率，使患者的痛苦得到緩解，提升患者的生活質量，因此值得臨床推廣。

[1]高營.負壓封閉引流聯合臀大肌肌皮瓣轉移修復骶尾部難治性褥瘡療效分析[J].中國傷殘醫學,2016,24(7):51-52.

[2]楊賢金,徐松濤,韓張杰,等.負壓封閉引流聯合皮瓣轉移修復骶尾部褥瘡[J].中國傷殘醫學,2016,24(20):63-64.

[3]杜娟,劉繼松.封閉負壓吸引聯合臀大肌肌皮瓣在臀部難愈創面修復中的應用[J].中華全科醫學,2015,13(9):1445-1446.

[4]張錦鋒,楊道能,李志亮,等.臀大肌帶蒂肌皮瓣結合負壓封閉引流技術在褥瘡創面修復中應用研究[J].中醫臨床研究,2017,9(6):103-104.

[5]齊明軍.臀大肌帶蒂肌皮瓣結合負壓封閉引流技術在褥瘡創面修復中應用研究[J].現代診斷與治療,2016,27(10):1849-1851.

[6]周廷玉,喻愛喜,敦先禮,等.臀大肌帶蒂皮瓣結合負壓封閉引流術在褥瘡創面修復中的應用研究[J].醫學信息,2016,29(36):146-147.

[7]趙景春,咸春靜,于家傲,等.雙側臀大肌皮瓣聯合術后負壓封閉引流治療骶尾部軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2015,38(5):425-427.

[8]梁貴山,杜家彬,夏大添,等.VY臀大肌筋膜皮瓣聯合VSD治療骶尾部IV度褥瘡的臨床體會[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(15):134-135.

Closed negative pressure drainage combined with gluteus maximus myocutaneous flap for repair of sacrococcygeal refractory decubitus effect

ZHOU Xian-ying
（Department of Plastic Surgery, the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fujian Province,362000,China）

Objective To treat the patients with sacrococcygeal refractory pressure ulcer with negative pressure occlusion and gluteus maximus myocutaneous flap for the treatment. Methods Twelve patients with sacrococcygeal decubitus decubitus who underwent treatment in our hospital from January 2015 to January 2017 were enrolled in this study. All patients were treated with negative pressure occlusion and gluteus maximus myocutaneous flap The way for treatment. After a period of debridement, the patients were treated with negative pressure for 1 week to 2 weeks, and the patients were treated with the corresponding drug treatment and nutritional support. The second stage was treated with gluteus maximus myocutaneous flap for repair. The effect of treatment.Results After one operation, the wound of the patients had better recovery effect. There was fresh granulation tissue in the defective tissue of the patients, and there was no large amount of purulent discharge or necrotic tissue at the wound surface. Patients with severe infection. After the second treatment, all patients with metastatic flap were successfully survived, the patient's wound was satisfactorily repaired, the patient's life did not adversely affect the quality of life score and before treatment there was a significant difference (p＜0.05) The Conclusion The use of negative pressure occlusion and gluteus maximus myocutaneous flap transfer in the treatment of sacrococcygeal decompression bed sores can effectively improve the wound condition and promote the early rehabilitation of patients. It is worthy to be popularized.

Vacuum sealing drainage and transposition of gluteus maximus myocutaneous flap for intractable bedsore of sacrococcygeal region

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.015

周仙穎(1986-)女，漢族，福建泉州人，碩士研究生，住院醫師。