脂肪剝離吸脂術(shù)在治療皮瓣移植術(shù)后皮瓣臃腫中的應用效果分析

顏書峰

（汝州市人民醫(yī)院整形美容科，河南 汝州 467599）

脂肪剝離吸脂術(shù)在治療皮瓣移植術(shù)后皮瓣臃腫中的應用效果分析

顏書峰

（汝州市人民醫(yī)院整形美容科，河南 汝州 467599）

目的 探析脂肪剝離吸脂術(shù)在治療皮瓣移植術(shù)后皮瓣臃腫中的應用效果。方法 研究時間：2014年11月至2017年4月，選取在我院進行治療的皮瓣移植術(shù)后皮瓣臃腫患者70例為研究對象，所有患者均給予脂肪剝離吸脂術(shù)治療，術(shù)后進行負壓引流，并應用繃帶進行加壓包扎，對于關(guān)節(jié)部位的皮瓣手術(shù)，則需要進行關(guān)節(jié)部位的石膏固定。結(jié)果 所有患者均完成一期皮瓣修復手術(shù)，其中只有1例出現(xiàn)皮瓣表皮壞死現(xiàn)象，經(jīng)換藥清潔消毒后，逐漸愈合，其余69例患者的皮瓣血運恢復情況良好，關(guān)節(jié)功能活動度較好，且外觀滿意。經(jīng)1年的隨訪調(diào)查顯示，其皮瓣恢復程度良好，無皮瓣臃腫及復發(fā)現(xiàn)象，外觀面貌逐漸恢復。結(jié)論：目前，在臨床中對于皮瓣修復手術(shù)后皮瓣臃腫給予脂肪剝離吸脂術(shù)的效果較顯著，改善臨床癥狀，緩解患者疼痛，促進關(guān)節(jié)活動度的恢復，提升外在美觀程度，提高整體的生活質(zhì)量，臨床推廣應用價值較高。【關(guān)鍵詞】 脂肪剝離吸脂術(shù)；皮瓣移植術(shù)后；皮瓣臃腫

皮瓣移植術(shù)主要是一類應用于外傷皮膚軟組織出現(xiàn)不同程度的缺損后覆蓋創(chuàng)面的手術(shù)方式，尤其以手外傷最常見，皮瓣損傷后大多數(shù)還同時伴隨著骨、神經(jīng)、肌腱以及血管等出現(xiàn)不同程度的損傷，據(jù)臨床研究統(tǒng)計顯示，約占手損傷的1/3左右[1]。目前，在臨床中應用最廣的手術(shù)方式多指指背筋膜蒂皮瓣修復術(shù)，該方式可以促進指關(guān)節(jié)功能的恢復，同時還可以重新建立其指腹以及指端的觸覺。但經(jīng)皮瓣移植術(shù)后多存在皮瓣臃腫現(xiàn)象，影響患者的手部美觀，需及時給予手部整形手術(shù)[2]。傳統(tǒng)的整形方式治療時間長，且需要多次手術(shù)，增加其患者疼痛程度，對創(chuàng)面的預后效果不佳。臨床大多數(shù)學者認為，脂肪剝離吸脂術(shù)對皮瓣表層、囊狀層及深部組織的囊腫脂肪均可以全部吸出，取得了較好的臨床效果[3]。在本文研究中，針對皮瓣移植術(shù)后皮瓣臃腫患者給予脂肪剝離吸脂術(shù)進行治療的臨床效果進行探討，希望為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究時間：2014年11月至2017年4月，選取在我院進行治療的皮瓣移植術(shù)后皮瓣臃腫患者70例為研究對象，所有患者男性：女性=40:30，年齡20-75歲，平均年齡（47.5±3.1）歲，所有患者均排除患有精神病、智力障礙以及意識障礙等疾病。術(shù)前皮瓣感覺分級：S0級62例，S1級8例，其中包括的皮瓣修復移植部位有手和前臂51例、足部、小腿及膝關(guān)節(jié)10例、肘部及面部9例，平均皮瓣面積為12.3cm×7.5cm。

1.2 治療方法

所有的脂肪剝離吸脂術(shù)時間均可在皮瓣移植修復術(shù)后3個月-12個月之間進行，術(shù)中主要給予脂肪剝離器治療，具體內(nèi)容如下：首先根據(jù)患者的需求，與患者進行溝通交流，并對修整部位進行標記，均給予蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，然后在皮瓣內(nèi)注入生理鹽水直至皮瓣出現(xiàn)腫脹變硬。通過應用自制的脂肪剝離器對真皮與淺筋膜之間的皮瓣進行多角度的分離，再給予普通的負壓吸脂設(shè)備對真皮及淺筋膜內(nèi)的脂肪吸出，然后檢查皮瓣是否完整，若還存在囊腫現(xiàn)象，則考慮是否在筋膜內(nèi)存在脂肪的殘留，可以適當?shù)难娱L吸脂時間及吸脂口，一般為皮瓣的1/5或1/6，再對皮瓣剩余筋膜組織進行去除。抽吸出的脂肪在注射器內(nèi)豎立放置 3-5 分鐘，排除清液，再應用0.9% 的生理鹽水進行多次漂洗，最終采用離心機進行純化。經(jīng)處理后提純脂肪細胞，分別放置在1ml 的注射器中備用。同時在進行吸脂過程中，要注意避開血管、肌腱及神經(jīng)組織。在術(shù)后放置引流管進行負壓吸引，然后縫合切口，并應用彈力繃帶加壓包扎止血，對于關(guān)節(jié)部位的皮瓣修復手術(shù)則在術(shù)后進行石膏固定制動[4-5]。

1.3 術(shù)后干預處理

術(shù)后要保持引流管通暢，并持續(xù)性的進行負壓吸引，然后在術(shù)后第一天查看切口敷料是否出現(xiàn)滲血、積血及滲液等現(xiàn)象，若出現(xiàn)積血應及時清潔處理，以免阻滯皮瓣的血運循環(huán)，導致皮瓣血運障礙或皮瓣壞死。術(shù)后3-5d后觀察引流液的顏色，發(fā)現(xiàn)為淡黃色液體時可以拔出引流管。術(shù)后2周方可進行拆線，對于關(guān)節(jié)部位則需要在3周后拆線，同時祛除石膏固定制動，給予彈力繃帶加壓包扎2-3個月，可以促進皮瓣的重新塑造，并加快皮瓣恢復及關(guān)節(jié)功能的康復[6]。

2 結(jié) 果

所有患者均完成一期皮瓣修復手術(shù)，所用手術(shù)時間為30min-1h左右，術(shù)后出血量為50-80ml左右。其中只有1例術(shù)后查看出現(xiàn)積血，沒有及時處理，導致皮瓣表皮出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，經(jīng)清潔、換藥消毒后，逐漸促進皮瓣的愈合，其余69例患者的皮瓣血運恢復情況良好，關(guān)節(jié)功能活動度較好，且外觀滿意。經(jīng)1年的隨訪調(diào)查顯示，其皮瓣恢復程度良好，無皮瓣臃腫及復發(fā)現(xiàn)象，外觀面貌逐漸恢復。同時上臂皮瓣感覺恢復所用時間為1—4個月；下肢皮瓣感覺恢復時間為2—6個月。

3 討 論

皮瓣修復手術(shù)后，由于皮下脂肪堆積，導致皮瓣形成膿腫，影響外在美觀。皮瓣修復手術(shù)主要多見于上肢手部，由于手部屬于末梢循環(huán)，在臨床解剖位置中，手指以及背部均存在較多的血管以及豐富的神經(jīng)，手部出現(xiàn)損傷，大多數(shù)還同時伴隨著骨、神經(jīng)、肌腱以及血管等出現(xiàn)不同程度的損傷[7]。臨床上治療手部損傷多采用手術(shù)植皮以及修復治療，傳統(tǒng)的植皮手術(shù)，雖然也可以促進手部外觀的恢復，但在進行治療的過程中，會不同程度的損傷血管及神經(jīng)，不能使血管吻合，可能會在術(shù)后出現(xiàn)感染以及靜脈危象等較嚴重的并發(fā)癥情況，不利于患者恢復。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，對于手部損傷應用最廣泛的應屬于指背筋膜蒂皮瓣修復手術(shù)。該手術(shù)可以根據(jù)創(chuàng)面的大小進行皮瓣的移植，在進行移植的過程中，可以將血管、神經(jīng)組織以及肌腱等進行吻合后直接縫合固定，減輕了對末梢循環(huán)的損傷，恢復了對皮瓣的血液供應。但術(shù)后脂肪容易堆積，導致皮瓣出現(xiàn)壞死，影響預后皮瓣的愈合及恢復[8]。

目前，在臨床上常見的皮瓣整形方式包括分次分區(qū)去脂術(shù)，需要進行多次手術(shù)來分別切除多于脂肪，增強患者的疼痛程度，影響創(chuàng)面的愈合，也增加了患者的經(jīng)濟負擔；單次吸脂去脂術(shù)：只能吸出皮瓣表皮及淺筋膜內(nèi)的脂肪，對于筋膜、囊狀層及深層部位脂肪無法全部吸出，療效不顯著，預后較差。以上的整形方式，其移植床處于同一平面，容易成活，但也會存在較多的皮瓣積血及壞死情況，且移植表面無彈性，易于色素的沉著，從而進一步影響外在美觀。相對于傳統(tǒng)的皮瓣修復手術(shù)，其脂肪剝離吸脂術(shù)治療皮瓣囊腫主要具有以下幾點優(yōu)勢：1）費用低、術(shù)后疼痛輕、只進行一次吸脂手術(shù)；2）可以將脂肪層逐層分分離，從而加快了吸脂速度，進一步縮短了手術(shù)治療的時間；3）對表皮及淺筋膜進行脂肪吸出后，由于存在血管網(wǎng)進行負壓吸引，可以促進皮瓣內(nèi)血液循環(huán)的建立與恢復；4）由于真皮組織與深部神經(jīng)組織相連接，可以進快的促進神經(jīng)末梢的爬行，從而加快皮瓣感覺功能的恢復，同時也促進皮瓣彈性恢復，且無色素沉著和痙攣，利于外在美觀的恢復。

皮瓣整形修復術(shù)后給予負壓吸引對皮瓣恢復的影響，由于開展皮瓣臃腫的吸脂治療多在皮瓣修復術(shù)后的3個月內(nèi)進行，在此時皮瓣內(nèi)血管已經(jīng)生成，水腫情況均已消退，皮瓣愈合在2-3內(nèi)達高峰期，皮瓣內(nèi)血管再造豐富，在術(shù)后應用引流管對皮瓣內(nèi)進行負壓引流，可以促進皮瓣內(nèi)的血液循環(huán)，從而可以避免皮瓣積血，減少皮瓣表層的壞死情況，保證皮瓣的活性良好，且無復發(fā)現(xiàn)象。因此，在臨床上不管是隨意皮瓣還是軸性皮瓣，均可以在皮瓣移植術(shù)后3個月內(nèi)進行吸脂手術(shù)。在術(shù)后3個月內(nèi)所有患者的皮瓣邊緣皮膚已經(jīng)與周圍皮膚不斷結(jié)合，也建立了較豐富的血運系統(tǒng)，因此，在進行脂肪剝離吸脂術(shù)的過程中，切口越小對皮瓣的血運循環(huán)的影響越小。通過本文顯示，其采用脂肪剝離吸脂術(shù)治療，效果顯著，只出現(xiàn)1例術(shù)后積血的現(xiàn)象，其余69例患者的皮瓣血運恢復情況良好，關(guān)節(jié)功能活動度較好，且外觀滿意。同時術(shù)中治療時間短約為30min-1h左右，術(shù)中出血量也相對較少，約為50-80ml左右。經(jīng)1年的隨訪調(diào)查顯示，其皮瓣恢復程度良好，術(shù)后患者疼痛較輕，只進行一次吸脂手術(shù)，避免了對患者的多次切口損傷，減輕患者的皮瓣創(chuàng)面損傷，同時經(jīng)脂肪剝離吸脂術(shù)后，再無皮瓣臃腫及復發(fā)現(xiàn)象，外觀面貌逐漸恢復。同時上臂皮瓣感覺恢復所用時間為1—4個月；下肢皮瓣感覺恢復時間為2—6個月。

綜上所述，目前，在臨床中對于皮瓣修復手術(shù)后皮瓣臃腫給予脂肪剝離吸脂術(shù)的效果較顯著，改善臨床癥狀，緩解患者疼痛，促進關(guān)節(jié)活動度的恢復，提升外在美觀程度，提高整體的生活質(zhì)量，臨床推廣應用價值較高。

[1]宋驍軍,薛明宇.脂肪剝離吸脂術(shù)在治療皮瓣移植術(shù)后皮瓣臃腫中的應用[J]. 中華解剖與臨床雜志,2015,20(1):75-77.

[2]施海峰,芮永軍,張全榮,等.臃腫游離皮瓣一次性修薄整形21例[J]. 中華顯微外科雜志,2009,32(3):238-239.

[3]唐舉玉,周征兵,吳攀峰,等.顯微削薄穿支皮瓣技術(shù)在臃腫皮瓣二期削薄中的應用[J].中華顯微外科雜志,2016,39(1):4-7.

[4]宋坤修,孫廣超, 尹剛,等. 中厚皮回植治療皮瓣術(shù)后臃腫[J].濱州醫(yī)學院學報,2016,39(4):307-308.

[5]馮本英,胡稷杰.負壓封閉引流聯(lián)合穿支皮瓣移植治療足踝軟組織缺損的圍手術(shù)期護理[J].廣東醫(yī)學,2013,34(17):2750-2752.

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Analysis of Application Effect inLipid-induced liposuction was bloated after treatment of flap grafts

YAN Shu-feng( Department of plastic surgery, Ruzhou people's Hospital,Henan Province, 467599 )

Objective To investigate the effect of liposuction liposuction in the treatment of flap bloated after flap transplantation.Methods From November 2014 to April 2017, 70 patients with flap bloated after flap transplantation in our hospital were selected as the study subjects. All patients were treated with liposuction liposuction. Negative pressure drainage, and the application of bandages for pressure bandage, for the joint parts of the flap surgery, you need to joints at the site of the cast immobilization.Results All the patients had a flap repair operation. Only one case had epidermal necrosis of the flap. After the dressing was disinfected, the skin of the other 69 patients recovered well. The recovery of the flap was good, and the joint function Good degree, and the appearance of satisfaction. After 1 year of follow-up survey, the flap recovery is good, no flap bloated and recurrence phenomenon, the appearance of the gradual recovery.Conclusion At present, the effect of liposuction liposuction is obvious in the clinical practice of skin flap repair. The clinical symptoms are improved, the pain of the patients is relieved, the recovery of the joint activity is promoted, the external aesthetic degree is improved and the whole Of the quality of life, clinical application value is higher.

fat peeling liposuction; flap transplantation; flap bloated

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.010