超聲在圍髖關節相關滑囊炎診斷中的價值

劉雙愛 賀曉軍

超聲在圍髖關節相關滑囊炎診斷中的價值

劉雙愛 賀曉軍

目的 評價超聲在圍髖關節相關滑囊炎診斷中的臨床應用價值。方法 回顧分析9例經MR及臨床診斷髖關節滑囊炎患者的超聲聲像圖表現和治療后復查資料，其中男5例，女4例；年齡41～78歲，平均62歲。病程3周～18個月。結果 9例圍髖關節相關滑囊炎中，大轉子滑囊炎4例，髂恥滑囊炎3例（其中1例為髖關節置換術后9個月的患者，1例為髖關節發育異常患者），臀肌坐骨滑囊炎2例。對9例患者治療效果隨訪觀察，大轉子滑囊炎和坐骨結節滑囊炎相對吸收較快，髂恥滑囊炎相對吸收慢，大病灶比小病灶相對吸收慢，在病因不能解除情況下，病灶吸收緩慢且反復。結論 超聲在診斷圍髖關節相關滑囊炎及觀察病變轉歸過程有重要作用。

髖關節相關滑囊炎 超聲檢查 MRI

圍髖關節相關滑囊炎，臨床主要表現為髖關節靜止或活動時局部疼痛、活動受限，部分可有關節彈響等，以前因缺少有效的檢查方法，對該病診斷及認識不足，隨著超聲和MRI檢查的廣泛應用，基本能較明確診斷，從而可避免其它有創檢查。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2016年6月北京市延慶區永寧鎮社區衛生服務中心超聲檢查和延慶區醫院MRI檢查診斷為髖關節外周滑囊炎的患者9例，年齡41～78歲，平均62歲。其中4例側臥位（右側3例，左側1例）時髂骨外側疼痛就診；1例髖關節置換術后9個月，左腹股溝內上方疼痛，活動受限就診；1例患者髖關節發育異常，右側腹股溝區多年來不同程度疼痛，與活動勞累有關，近期疼痛加重，活動受限來診；1例無明顯誘因右腹股溝區疼痛，活動時加重并向大腿前外側放射；2例以右側臀部疼痛，坐位時加重就診。

1.2 方法 用飛利浦飛凡彩超，12-3和5-2探頭結合使用，對患側疼痛部位及髖關節周圍滑囊進行全方位探查，同時行雙側對比；患者取側臥位、仰臥位、俯臥位，必要時變換體位、活動髖關節，對陽性發現，看其位置、回聲、大小、邊界、有無包膜、與周圍組織關系、血液供應情況詳細記錄。因髂腰肌滑囊位置深，可以先用12-3探頭探查，適度調節深度，多角度，多方位探查，對較大較深病灶或肥胖患者，可以結合5-2等其它探頭檢查，在檢查過程中，可以囑患者站立位與仰臥位對比探查。

2 結果

2.1 一般情況 9例均為單側發病，髂恥滑囊炎3例、大轉子滑囊炎4例和臀肌坐骨滑囊炎2例；右側7例（髂恥滑囊炎2例、大轉子滑囊炎3例和臀肌坐骨滑囊炎2例），左側2例（髂恥滑囊炎1例、大轉子滑囊炎1例）。最大病灶為髂恥滑囊炎，6.2cm×2.1cm×1.7cm，最小病灶為大轉子滑囊炎，1.7cm×1.0cm×0.7cm，。其中5例未觀察到明顯分隔，呈單囊表現；4例可觀察到多個分隔，呈多囊性改變（其中大轉子滑囊炎1 例、髂恥滑囊炎1例、坐骨滑囊炎2例）。

2.2 超聲表現 9例患者均在病變滑囊部位探及無回聲，其形態多樣可呈條形、圓形、橢圓形、梭形、和不規則形，大小不一，5例為單囊，囊壁尚光滑，邊界尚清，其形態呈條形、圓形、橢圓形，其大部內透聲好，部分局部透聲差。4例呈多囊樣表現，呈橢圓形、梭形和不規則形，囊壁不光滑，可見多個點、條狀強回聲，囊內透聲差，可見分隔和細點狀回聲。對9例患者治療效果隨訪觀察，髂恥滑囊炎吸收較慢，大轉子滑囊炎3例和臀肌坐骨滑囊炎2例病因解除，經藥物和物理療法治療后吸收較快，2例病因未能解除患者，病灶吸收較慢，且病情反復。

3 討論

髖關節是有較多滑囊的關節，髖關節外周最重要的滑囊有3個，每個滑囊均有其固定的解剖位置，因此診斷滑囊炎首先應熟知解剖結構。（1）髂恥滑囊：又稱為髂腰肌滑囊，位于髂腰肌和 髂股韌帶之間，內側與股血管和股神經相鄰，下方為髖關節囊，髂腰肌滑囊是髖關節周圍最大的一個滑囊，部分與髖關節腔相通。（2）大轉子滑囊：大轉子滑囊位于股骨大轉子與臀大肌腱之間，股骨大轉子不光滑。（3）臀肌坐骨滑囊：位置較淺，位于臀大肌與坐骨結節之間。滑囊為結締組織中的囊狀間隙，存在于關節附近，骨突與皮膚、肌肉及肌腱骨附麗處，以及肌肉和肌腱之間［1］，當髖關節失去正常解剖功能體位，滑囊受到過量或過久壓力、感染、損傷及關節疾病而引起發炎、充血和滲出，滑液增加，滑囊漸增大，即形成滑囊炎［2］。

髖關節外周滑囊炎的超聲診斷要點：（1）熟知各個滑囊位置和解剖結構。（2）變換體位，動、靜結合。（3）雙側對比探查。（4）對陽性發現應詳細記錄其位置、大小、形態、邊界、回聲、血液供應情況。（5）同時結合臨床表現。（6）對確診患者定期復查隨訪治療效果。本組各滑囊炎超聲檢查特征：（1）髖關節各滑囊炎均表現為無回聲，因病程長短和病因不同，而在大小、形態、邊界、壁的薄厚、是否光滑、內部透聲和是否有分隔等方面存在差異，本資料中坐骨結節滑囊炎2例、大轉子滑囊炎1例、髂恥滑囊炎1例呈橢圓形、梭形和不規則形，囊壁不光滑，可見多個點、條狀強回聲，囊內透聲差，可見分隔和細點狀回聲；另2例髂恥滑囊炎和3例大轉子滑囊炎，其形態呈條形、圓形、橢圓形，囊壁尚光滑，邊界尚清，其大部內透聲好，部分局部透聲差可見點狀回聲。部分囊壁處觀察到少許血流信號，動態觀察病變吸收較快；其中1例髂恥滑囊炎患者，病灶較大，形態不規則，壁厚，不光滑，可見點條狀強回聲，其內透聲差，部分內有分隔和點狀回聲，增大滑囊向前壓迫髂、股靜脈，彩色多普勒顯示部分較厚囊壁內可探及點、條狀血流信號，頻譜多普勒顯示呈低速高阻血流頻譜［3-5］。（2）動態觀察滑囊炎的轉歸過程發現，在藥物和物理聯合治療后，同時解除病因或（和）減少活動情況下病灶吸收，在病因不能解除情況下，病灶吸收緩慢且反復。

綜上所述，超聲檢查診斷圍髖關節相關滑囊炎，結果準確可靠、重復性強，能動態觀察病灶的變化，且方便、快捷、價格低廉，可作為診斷圍髖關節相關滑囊炎的首選方法。

［1］ 周永昌,郭萬學,超聲醫學．第三版．北京:科學技術文獻出版社,1999:1263．

［2］ Van Mieghem IM,Boets A,Sciot R．et al．Ischigluteal bursitis:an uncommon type of bursitis．Skeletal Radiol,2004,33(7):413-416．

［3］ 朱東升,吳志華,徐忠華．髖關節周圍滑囊炎的超聲診斷．中國超聲醫學工程學會全國淺表器官及外周血管超聲醫學學術會議,2013．

［4］ 宋琪,陳緋,朱玉瑛．超聲在滑囊炎診斷中的應用．中國超聲醫學雜志, 1994(4):27-28．

［5］ 趙永康,周東利,曹永云．高頻超聲在坐骨結節滑囊炎診斷中的應用．中國誤診學雜志,2004, 4(9):1447．

Objective To evaluate the clinical value of ultrasound in related peri hip bursitis in diagnosis. Methods The ultrasonographic features and review data after treatment of 9 csaes diagnosed hip bursitis by MR and clinical manifestation were retrospective analyzed，5 cases were male and 4 cases were female，age 41-78 years old，average 62 years old，course of disease for 3 weeks -7 months. Results 9 cases of hip bursitis，4 cases of greater trochanter bursitis，3 cases of iliopsoas bursitis（Among them，1 cases were 9 months after total hip arthroplasty，and 1 patients with developmental dysplasia of the hip），2 cases of gluteal sciatic bursitis.The therapeutic effect of 9 cases were followed up：Large rotor bursitis and ischial tubercle bursitis relative absorption were faster，the relative absorption of iliac bursitis was slower，the relative absorption of a serious lesion was slower than that of a small lesion. In the cause of the disease could not be lifted，the absorption of the lesion was slow and repeated. Conclusion Ultrasound in the diagnosis of peri hip joint peripheral（related）process and outcome observation of bursitis lesions is important.

Hip bursitis related Ultrasound MRI

102104 北京市延慶區永寧鎮社區衛生服務中心（劉雙愛）

102100 北京市延慶區醫院（賀曉軍）