臍帶脫垂應(yīng)急救治及預(yù)防分析

閆璞玲

臍帶脫垂應(yīng)急救治及預(yù)防分析

閆璞玲

目的 增強對臍帶脫垂高危因素的認(rèn)識，積極采取預(yù)防措施，提高應(yīng)急救治能力。方法 通過12例臍帶脫垂患者診治，分析臍帶脫垂發(fā)生的高危因素、成功救治經(jīng)驗以及采取的預(yù)防措施。結(jié)果 12例臍帶脫垂產(chǎn)婦胎死宮內(nèi)1例，及時并正確救治11例，新生兒均存活。結(jié)論 加強對臍帶脫垂高危因素的認(rèn)識，及早采取預(yù)防措施及正確救治是新生兒安全的關(guān)鍵。

臍帶脫垂 胎膜早破 羊水過多 前置胎盤

臍帶脫垂是一種嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，發(fā)病率0.1%～0.6%［1］，有研究指出臍帶脫垂新生兒病死率＞40%，在各類導(dǎo)致新生兒死亡的并發(fā)癥中排名第3位，病發(fā)時如不能及時正確處理則會嚴(yán)重威脅新生兒的生命。2011年1月至2015年12月本院陰道分娩11985例，出現(xiàn)臍帶脫垂12例，報道如下。

1 臨床資料

本組臍帶脫垂產(chǎn)婦12例，年齡23～32歲。孕31～39周。初產(chǎn)婦5例、經(jīng)產(chǎn)婦7例。妊娠次數(shù)1～4次。新生兒體重1800～3050g，平均2308g。臀位合并胎膜早破2例，自然胎膜早破5例，羊水過多2例，臍帶過長2例，邊緣性前置胎盤、早產(chǎn)陰道出血合并胎膜早破1例。入院檢查即發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂3例，人工破膜過程中發(fā)生臍帶脫垂2例，早產(chǎn)活躍期晚期自然破膜發(fā)生臍帶脫垂1例，其余6例均為胎心監(jiān)護異常行陰道檢查發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂。

2 結(jié)果

12例臍帶脫垂產(chǎn)婦，胎死宮內(nèi)1例，引產(chǎn)陰道分娩；急診剖宮產(chǎn)11例，新生兒存活11例，新生兒評分：1min 1分1例，2分1例，7～10分9例；5min 達7分2例；10min 均達10分。

3 討論

胎膜未破時臍帶位于胎先露前方或一側(cè)，胎膜破裂臍帶脫出宮頸口外，降至陰道內(nèi)甚至露于外陰部稱為臍帶脫垂，一旦出現(xiàn)臍帶脫垂，胎兒生命安全受到嚴(yán)重威脅，搶救不及時準(zhǔn)確可致胎兒窘迫或死亡，是造成圍生兒死亡的重要原因之一［2］。作者認(rèn)為降低臍帶脫垂造成的風(fēng)險應(yīng)加強產(chǎn)前、孕期宣教，讓廣大孕婦提高胎位異常、胎膜早破、妊娠并發(fā)癥的認(rèn)識和危害，本組2例臀位，胎膜早破，臨產(chǎn)后雖平車入院，但入院檢查發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心減速緊急剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)婦雖預(yù)后良好，但實施剖宮產(chǎn)，增加孕婦的損傷。1例經(jīng)產(chǎn)婦，頭位，院外發(fā)生胎膜早破，因缺乏認(rèn)識，步行入院致使發(fā)生院前臍帶脫垂，胎死宮內(nèi)，失去搶救胎兒時機。因此胎位異常應(yīng)加強產(chǎn)檢次數(shù)，宮縮發(fā)動盡快就醫(yī)，一旦胎膜早破，采取臀高位，及時就診，做好院前常規(guī)自我救治，為產(chǎn)科醫(yī)師搶救提供準(zhǔn)備時間，減少母兒損傷。

同時醫(yī)務(wù)人員要高度重視臍帶脫垂高危因素，尤其是低體重兒、胎膜早破。本組新生兒平均體重偏低，另外12例臍帶脫垂有9例發(fā)生于胎膜早破后，因此一旦發(fā)生胎膜早破，要加強胎心監(jiān)測，如有異常立即行陰道檢查，確定是否為臍帶脫垂［3］。另外，如早產(chǎn)不可避免，宮口開大胎頭高浮，或合并羊水過多可及時行人工破膜術(shù)，本組1例即為早產(chǎn)活躍期晚期自然破膜導(dǎo)致臍帶脫垂。同時規(guī)范化人工破膜十分重要，本組2例患者即為人工破膜時出現(xiàn)臍帶脫垂。人工破膜應(yīng)先采取臀高位，刺破胎膜時手堵住破口，讓羊水緩慢流出，待胎頭銜接于宮口后，手才可抽出［4］，以免因早產(chǎn)羊水過多，流速快，沖力大而造成臍帶脫垂。再者對于邊緣性前置胎盤，因胎盤前置，臍帶距離宮口近，加上胎膜早破，更易臍帶脫垂，因此應(yīng)期待至36周盡早擇期終止妊娠減少臍帶脫垂發(fā)生。本組1例邊緣性前置胎盤孕35+周陰道出血入院，保守至36+3周突然出現(xiàn)胎膜早破，雖急診行剖宮產(chǎn)但新生兒評分1min 1分，增加了圍生兒風(fēng)險。

臍帶脫垂一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即搶救，首先應(yīng)緩解臍帶壓迫，可先行臍帶還納術(shù)［5］，不能還納者可以選擇臀高頭低位或臍帶對側(cè)的側(cè)俯臥位，并經(jīng)陰道上推先露至骨盆入口以上或上推充盈膀胱，以緩解壓迫［6］；其次應(yīng)給產(chǎn)婦供氧，同時靜脈注射葡萄糖和維生素 C，提高胎兒對缺氧的耐受性，同時做好分娩前新生兒搶救措施、盡快終止妊娠。本組12例患者，除1例院前已胎死宮內(nèi)，其余11例均及時快速剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒雖有不同程度缺氧但經(jīng)搶救后均安全。

綜上所述，臍帶脫垂正確積極搶救固然重要，但預(yù)防是基礎(chǔ)，預(yù)防重于治療。應(yīng)加強助產(chǎn)技術(shù)，定期培訓(xùn)年輕助產(chǎn)士，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強臍帶脫垂高危因素預(yù)防，同時提高孕婦臍帶脫垂高危因素認(rèn)知宣傳，醫(yī)患攜手使臍帶脫垂盡可能少發(fā)生，一旦發(fā)生爭取早發(fā)現(xiàn)、早處理，保障母兒平安。

［1］ Murphy DJ,McaKenzie IZ．The mortality and morbidity associated with umbilical cord prolapsed．Br J Obstet Gynaecol,1995, 102(10): 826-830．

［2］ 樂杰主編．婦產(chǎn)科學(xué)．第七版．人民衛(wèi)生出版社,2008:212．

［3］ 李海燕,顧麗萍．胎兒臍帶脫垂臨床分析．浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(9):1657-1658．

［4］ 李文波．產(chǎn)科處理臍帶脫垂的幾個重要環(huán)節(jié)．中國傷殘醫(yī)學(xué),2009,17(4):88．

［5］ 余方,汪玉蓮．臍帶脫垂28例臨床分析．陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(6):674-696．

［6］ 俞穎,陳芳雪,繆敏芳,等．臍帶脫垂91例臨床分析．中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(7):955-958．

Objective To strengthen the diagnosis，treatment and prevention of the risk factors in umbilical cord prolapsed. Methods 12 case of umbilical cord prolapsed in our hospital were analyzed，and the risk factors and experience of successful treatment were summarized. Results 12 cases were dead fetus before hospitalization，11 case were cured on the basis of correct treatment in time. Conclusion To strengthen the understanding of risk factors of umbilical cord prolapsed，improve the prevention measures and the correct treatment in time are the keys of newborn accident.

Umbilical cord prolapsed Premature rupture of membranes Polyhydramnios Placenta previa

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