小夾板外固定在小兒骨折治療中的臨床應(yīng)用

胡成挺

小夾板外固定在小兒骨折治療中的臨床應(yīng)用

胡成挺

目的 探討小夾板外固定術(shù)在小兒骨折治療中的臨床應(yīng)用。方法 回顧性分析2013年2月至2015年1月60例骨折患兒，依據(jù)治療方法分為2組，各30例。A組給予切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，B組給予小夾板外固定術(shù)治療，比較兩組骨折患兒的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 B組骨折患兒的住院時(shí)間（8.52±2.11）d，骨折愈合時(shí)間（7.41±1.22）周，疼痛評(píng)分（2.69±0.23）分，均少于A組（P＜0.05），B組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%亦低于A組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)骨折患兒實(shí)施小夾板外固定治療效果顯著，值得在臨床中推廣實(shí)施。

小兒骨折 小板外固定術(shù) 并發(fā)癥發(fā)生率 骨折愈合時(shí)間

小兒骨折及成人骨折有一定差異，小兒的骨骼呈生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)，其生理解剖功能及生理學(xué)亦呈不斷改變的趨勢(shì)［1］。直接、間接暴力及韌性勞損均可引起小兒骨折，當(dāng)暴力直接作用于患兒骨組織時(shí)，患兒常伴有程度不同的軟組織損傷；其間接暴力通過(guò)杠桿及縱向傳導(dǎo)作用從而發(fā)生遠(yuǎn)端骨折；對(duì)患兒生活質(zhì)量造成影響。相關(guān)研究表明，給予骨折患兒小夾板外固定術(shù)可縮短骨折患兒住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。本文探討小夾板外固定在小兒骨折治療中的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2013年2月至2015年1月本院收治骨折患兒60例，所有患兒在入院后均接受X線、CT及MRI檢查，確診為閉合性骨折。依據(jù)治療方法分為2組，各30例。給予切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療的患兒為A組，給予小夾板外固定術(shù)治療的患兒為B組，A組男18例，女12例；年齡5～10歲，平均年齡（7.81±1.23）歲。病程2～7h，平均病程（5.87±1.82）h。其中股骨干骨折12例、脛骨骨折10例、肱骨踝上骨折8例；A1型骨折7例、A2型骨折8例、B1型骨折15例。B組男17例，女13例；年齡5～9歲，平均年齡（7.15±1.32）歲。病程2～8h，平均病程（5.92±1.56）h，其中股骨干骨折14例、脛骨骨折10例、肱骨踝上骨折6例。A1型骨折6例、A2型骨折10例、B1型骨折14例。兩組患兒基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2 方法 A組給予骨折患兒髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)或切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療［2］，術(shù)后對(duì)骨折患兒進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后14d予以X線、CT及MRI復(fù)查，將縫線拆除后出院。B組給予小夾板外固定復(fù)位治療［3］，依據(jù)患兒耐受程度對(duì)其進(jìn)行麻醉措施。（1）孟氏骨折：將橈骨頭予以牽引及復(fù)位，當(dāng)復(fù)位完成后，將橈骨頭推向背側(cè)尺側(cè)，并予以復(fù)位骨折，之后采用三塊小夾板予以固定，對(duì)背側(cè)進(jìn)行固定時(shí)須超過(guò)肘部，同時(shí)前臂旋后位，于胸前采用三角巾懸吊處理。（2）巴爾通骨折及尺橈骨遠(yuǎn)端骨折，術(shù)者牽引患兒骨折部位，復(fù)位后采用小夾板予以固定，依據(jù)骨折的種類，選擇較為合適背側(cè)屈曲及掌尺屈曲進(jìn)行固定。（3）肱骨外科頸骨折：過(guò)頂復(fù)位，固定時(shí)采用超肩夾板，將紙壓墊放置，待骨折部位穩(wěn)定后，于胸前三角巾進(jìn)行懸吊處置。（4）肱骨踝上骨折：采用尺骨鷹嘴對(duì)骨折畸形進(jìn)行矯正，復(fù)位骨折部位后，采用小夾板進(jìn)行固定。（5）脛骨骨折：牽引跟骨及踝處，予以小夾板五塊進(jìn)行固定治療。（6）股骨干骨折：采用皮牽引，復(fù)位骨折部位，再予以持續(xù)性牽引制動(dòng)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組骨折患兒住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后30d后的疼痛評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。患兒的疼痛評(píng)分采取數(shù)字模擬評(píng)分法，其評(píng)分范圍為0～10分，0分為無(wú)疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。評(píng)分越高代表患兒疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及30d疼痛評(píng)分比較 B組患兒住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間分別為（8.52±2.11）d、（7.41±1.22）周，均少于A組（P＜0.05），其術(shù)后3個(gè)月后的疼痛評(píng)分亦優(yōu)于A組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥比較 骨折患兒術(shù)后隨訪6個(gè)月，B組有1例患兒表現(xiàn)小夾板固定失效，骨折位移，后行外固定支架治療后痊愈，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；A組有2例骨折患兒切口感染，2例患兒內(nèi)固定失效及4例患兒發(fā)生骨折愈合遲緩，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%。兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.41，P＜0.05）。

3 討論

骨折患兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，因此骨折斷端的血液循環(huán)較為豐富，較成年人具有更強(qiáng)的修復(fù)骨折能力，在骨折后，患兒的恢復(fù)時(shí)間較成人短，且自塑能力較強(qiáng)［4］。另外，患兒的骨折部位發(fā)生完全斷裂移位的幾率較低，因此多數(shù)骨折患兒無(wú)須進(jìn)行手術(shù)。其間接、直接暴力及累積性勞損均可導(dǎo)致骨折的現(xiàn)象產(chǎn)生，給予及時(shí)的、有效的固定治療對(duì)促進(jìn)骨折部位復(fù)位、愈合，降低其疼痛具有積極意義。

給予骨折患兒髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)或切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)等治療，首先給予患兒麻醉措施，介于患兒生理功能不全［5］，因此對(duì)麻醉耐受性較低從而產(chǎn)生一系列呼吸系統(tǒng)不良癥狀，因此增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。切開(kāi)復(fù)位治療術(shù)中會(huì)對(duì)患兒的骨折部位軟組織產(chǎn)生創(chuàng)傷切口，因此會(huì)導(dǎo)致術(shù)中出血量增加，不利于術(shù)后恢復(fù)，且局部遺留瘢痕。本資料顯示，A組患兒行切開(kāi)復(fù)位術(shù)后，其住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均較B組長(zhǎng)，表明給予患兒行切開(kāi)復(fù)位術(shù)后延長(zhǎng)了患兒的恢復(fù)時(shí)間，增加住院成本，且A組患兒易在術(shù)后發(fā)生切口感染及骨折愈合延緩等不良并發(fā)癥可能，因此該手術(shù)措施治療小兒骨折的療效有待進(jìn)一步討論。

小夾板外固定術(shù)具有并發(fā)癥少，恢復(fù)時(shí)間短及術(shù)后疼痛感低等優(yōu)勢(shì)［6］，小夾板具有一定的可塑性，可適當(dāng)壓迫患兒骨折斷端，有利于加速骨折復(fù)位、愈合。小夾板外固定技術(shù)適用于巴爾通骨折、股骨干骨折、尺橈骨骨折、孟氏骨折、肱骨外科頸骨折、脛骨骨折及肱骨踝上骨折等多種骨折的治療。本資料顯示，患兒行小夾板外固定可縮短患兒住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，緩解患兒術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率，體現(xiàn)出小板外固定術(shù)治療的優(yōu)越性。值得臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 莊林．鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療頜骨骨折的臨床應(yīng)用．基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(10):1363-1364．

［2］ 梁旭強(qiáng),錢學(xué)貞,王鵬飛,等．股骨近端鎖定板內(nèi)固定治療動(dòng)力髖固定粗隆間骨折術(shù)后再骨折．局解手術(shù)學(xué)雜志,2016,25(1):44-46．

［3］ Takada N,Otsuka T,Suzuki H．et al．Pediatric displaced fractures of the lateral condyle of the humerus treated using high strengt h,bioactive,bioresorbable F-u-HA/PLLA pins:A case report of 8 patients with at least 3 years of follow-up．Journal of orthopaedic trauma,2013,27(5):281-284．

［4］ 王勇．微創(chuàng)治療小兒股骨干骨折療效分析．湖北中醫(yī)雜志,2016,38(3):12-14．

［5］ 裴文華．小兒肱骨髁上骨折骨牽引術(shù)中的舒適護(hù)理．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(24):3422-3423．

［6］ 劉文娟．疼痛護(hù)理分層對(duì)小兒骨折患者治療效果的影響．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(17):103-104．

Objective To study the clinical application of small splint external fixation in the treatment of pediatric fractures. Methods A retrospective analysis of 60 cases of fracture in our hospital from February 2013 to January 2015 were classified according to the treatment methods，which underwent open reduction of fracture as group A，the small splint external fixation of fracture as group B，every groups of 30 cases，and the hospitalized time，fracture healing time，pain scores and complications in the 2 groups of fractures were statistically analyzed and compared. Results The hospitalization time of group B for children of fracture was（8.52±2.11） days，the healing time was （7.41±1.22） weeks，pain score was （2.69±0.23），they were less than group A（P＜0.05）. The complication rate was 3.33% which lower than that of group A（P＜0.05）. Conclusion The effect of small splint external fixation for the treatment of children with fracture is significant，which is worthy of popularization in clinical practice.

Small children fracture External fixation Complication rate Fracture healing time

30593 浙江省舟山市中醫(yī)院