鎖定接骨板治療老年人骨質疏松性轉子間骨折的療效分析

王云華 吳志雄 王曉剛

鎖定接骨板治療老年人骨質疏松性轉子間骨折的療效分析

王云華 吳志雄 王曉剛

目的 探討解剖型鎖定鋼板治療股骨轉子間骨質疏松性骨折的療效。方法 回顧性分析2010年2月至2016年2月56例采用解剖型鎖定鋼板治療股骨轉子間骨質疏松性骨折患者臨床資料。其中，男15例，女41例；平均年齡63.7歲。按Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型13例，Ⅲ型29例，Ⅳ型5例；逆轉子間骨折3例。結果 手術時間65～125min，術中出血約200～600ml，切口均Ⅰ期愈合，47例獲隨訪，時間13～36個月。骨折愈合時間12～24周。Harrisi髖關節功能評分標準：優33例，良9例，差5例，優良率89.4%。結論 股骨近端鎖定鋼板內固定操作簡便，手術時間短，是適合老年股骨粗隆間骨折合并骨質疏松患者理想的固定材料。

鎖定接骨板 老年人 股骨轉子間骨折 內固定

Objective To evaluate the clinical outcome of proximal femoral anatomical locking plate in the treatment of osteoporotic fractures of proximal femora. Methods From February 2010 to February 2016，56 patients with osteoporotic intertrochanteric and subtrochanteric fracture of femur were treated with proximal. Results The operation time ranged from 65 to 125 minutes，intraoperative blood loss was from 200 to 600ml，and primary healing of incision were achieved in the total patients. The fractures were healed in 4 to 6 months and the hip function were evaluated by Harrisi hip score, which 33 patients were excellent，9 were good，and 5 were fair，the excellent and good rate was 89.4%. Conclusion Locking plate fixation of proximal femur has a shorter operative time，it is easy and suitable for old patients intertrochanteric fracture with osteoporosis ideal fixation material.【Key words】 Locking plate Elderly Intertrochanteric fracture Internal fixation

老年股骨轉子間骨折多在骨質疏松基礎上發生的骨折，隨著社會老齡化，發病率不斷上升。采取保守治療此類疾病的并發癥、后遺癥和病死率較高。目前多采用手術治療以達到早期離床活動的目的［1］，避免長期臥床引起各種并發癥，盡早恢復肢體功能。作者采用股骨近端鎖定鋼板（LCP）內固定治療老年股骨粗隆間骨折56例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年2月至2016年2月本院股骨粗隆間骨折56例，男14例，女42例；年齡61～92歲，平均76歲。左側34例、右側22例，均為跌傷。合并高血壓16例，冠心病6例，慢性支氣管炎肺氣腫肺心病15例，糖尿病16例。按Evans分型：Ⅰ型6例、Ⅱ型13例、Ⅲ型29例、Ⅳ型5例、逆轉子間骨折3例。

1.2 方法 （1）術前處理：入院積極完善相關檢查，做好圍手術期的處理，常規作骨牽引治療，處理內科基礎疾病，使其保持穩定，保證生命安全前提下，盡早手術，提高手術成功率。（2）手術方法：在硬脊膜外或全身麻醉下，仰臥位，患側臀部墊高。先行牽引復位，C形臂X線機透視位置滿意后，采用髖關節外側切口，顯露大粗隆、股骨頸基底、股骨干上段骨折部位，股骨小粗隆區內側和內后側骨折塊明顯分離者盡可能解剖復位，以恢復內側和內后側骨皮質的連續性。股骨矩粉碎骨折或存在骨缺損者應植骨。不剝離骨膜，將股骨近端解剖型鎖定鋼板置于股骨大粗隆外側，鋼板上緣平大粗隆上緣用克氏針將鋼板臨時固定，在螺釘導向套筒的指引下，選擇合適長度的鎖定螺釘三顆呈品字形沿股骨頸方向鉆入固定，釘尖距股骨頭關節面約1.5cm，防止螺釘過長造成切割，術中用C型臂X線機透視，了解骨折對位情況和內固定的位置。固定后沖洗創口，放置引流管關閉切口。（3）術后處理：術后常規抬高患肢消腫；術后24～48h內拔除引流管；合理使用抗生素3～5d預防感染；常規在無凝血功能異常情況下給予低分子肝素鈣5000U皮下注射，防止肢體深靜脈血栓形成。術后24h指導患者進行股四頭肌收縮、舒張功能鍛煉及膝、踝關節主、被動屈伸功能鍛煉，術后所有患者傷口均正常愈合。術后患肢宜外展中立位固定，嚴重骨質疏松者必要時穿矯形鞋防止肢體旋轉造成骨折移位、內固定物松動，術后積極鞏固治療內科疾病和抗骨質疏松。加強護理，治療到位，減少和預防墜積性肺炎、深靜脈血栓等并發癥的發生。

1.3 評價指標 按Harrisi髖關節功能評定標準［2］，優：髖關節無疼痛，活動范圍良好，步態如常；良：髖關節活動輕微受限，長時間行走有微痛及不適感，生活基本自理；中：髖關節活動疼痛，部分受限，勞累后加重，休息后減輕，生活可自理；差：髖關節活動疼痛較重，受限明顯，生活自理困難，需臥床。

2 結果

47例患者均獲隨訪，隨訪時間3～36個月，平均18個月。切口均Ⅰ期愈合。并發呼吸系和泌尿系感染各2例。術后隨訪33例達骨性愈合，骨折愈合滿意，4例接骨板斷裂松動，1例髖內翻。按Harrisi髖關節功能評分：優33例、良9例、差5例，優良率89.4%。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折，多為低能量損傷，跌傷占絕大多數。女性患者居多。此類骨折如不積極采取有效治療措施，并發癥發生率和病死率均較高。目前臨床已達成共識，除絕對手術禁忌證患者外，均主張手術內固定治療［3］。治療方法選擇必須綜合考慮患者年齡、健康狀況、骨折類型、骨質疏松等因素，若能耐受手術，宜盡早采用手術治療，促進患者早期最大限度恢復肢體功能活動。此類骨折均合并不同程度的骨質疏松，骨質量差，多為粉碎性，給復位和固定造成困難，患者各臟器功能衰退，多合并不同程度的全身性疾病，麻醉及手術風險高，手術方法宜選擇簡便、安全、固定有效的原則［4］。

老年患者基礎病多，術后并發癥發生率高，治療風險大。要及時請相關專業醫師會診，得到相應處理。對不可能在較短時間內完全解決的問題，如糖尿病、高血壓、冠心病等，請相關專業醫師協助作術中監護。術后早期進食差、營養差者，加強營養全身支持治療。應用低分子肝素、活血化瘀，對預防靜脈血栓形成、促進骨折愈合和傷肢功能恢復有利。做好高齡患者圍手術期的各個治療環節，才能降低骨折治療的難度，減少并發癥的發生。本組術后1個月未按醫囑過早負重斷釘，骨折移位4例，1例再次受傷內固定物松動。

選擇合適的內固定，可以提高手術的成功率和安全系數，減少術中、術后并發癥［5］。鎖定鋼板的設計遵循了生物接骨術原則，鎖定鋼板不與骨面接觸，減少對骨界面的應力作用，從而保持骨膜的血運；螺釘與鋼板的扣鎖形成一種框架結構，給予骨折端有效的支撐，保證骨折的穩定性，使術后早期功能鍛煉提供重要保證；骨折近端多枚鎖定螺釘在股骨頸內呈發散分布，提供更好的抗旋轉作用，為早期下床負重鍛煉提供依據。手術必須注意的問題：（1）要確保3枚螺釘在股骨頸內，螺釘有足夠長度進入股骨頸直達股骨頭軟骨面下1～1.5cm。（2）鋼板遠端鎖定螺釘必須穿過對側皮質，增加把持力，以對抗扭轉應力，才能維持骨折穩定性。（3）合并股骨粗隆下骨折選擇鋼板足夠長度，間隔錘入螺釘，防止應力集中鋼板斷裂。（4）術中操作定位準確，螺釘固定時，盡量一次成功，防止反復調整造成骨質過度損傷導致固定不穩。（5）術中注意鎖定接骨板放置位置略偏后易使螺釘順利通過股骨頸。（6）術后遵守早鍛煉，晚負重為原則。（7）高齡患者手術盡量選擇高年資醫師完成，縮短時間，減少出血等，可以減少相關并發癥的發生［6］。

骨折是骨質疏松的嚴重并發癥，有較高的病死率和致殘率。在選擇適當外科手術治療，同時重視原發病的治療，以提高療效。本組患者采取指導患者調整飲食，口服維生素D鈣片。根據患者情況給予鮭魚降鈣素肌肉注射及雙膦酸鹽制劑等抗骨質疏松的治療，有利于骨折愈合，改善神經、肌肉功能，緩解骨質疏松性疼痛，減少跌倒及再骨折的發生率。

鎖定加壓鋼板治療股骨轉子間骨折的優點是鎖定加壓鋼板是在動力加壓鋼板和有限接觸動力加壓鋼板的基礎上研發的新型接骨板-螺釘內固定系統［7］，設計與股骨近端高度貼合，無需術中預彎。與傳統接骨板依靠與骨折遠近段的骨皮質緊密接觸而獲得斷端的穩定性不同，鎖定板通過鎖釘孔將鋼板與骨折遠近段固定形成一個整體，無需接骨板與骨皮質緊密接觸，降低骨膜損傷，減少廣泛的骨膜剝離對骨折斷端血供的影響，從而有利于骨折愈合［2］。鎖定板特有的鋼板釘孔內螺紋設計，3枚股骨頭內鎖定螺釘在股骨頭呈立體分布，螺釘與其固定后具有較好抗彎、抗旋轉性能，有效防止髖內翻等并發癥的發生。同時鎖定鋼板通過鎖定孔將鋼板和骨骼牢固的固定，能有效防止螺釘松動與退出，為骨折斷端愈合提供穩定的條件，利于患肢早期進行功能鍛煉，減少關節僵硬的發生率。鎖定板的近端螺釘孔有套管導向，已預先調整好頸干角和前傾角，操作方便，增加了打導引克氏針的一次性成功率，減少手術時間和反復操作對機體的繼發損傷［8］。

綜上所述，解剖型股骨近端鎖定加壓鋼板治療老年性股骨粗隆間骨折具有創傷小、固定可靠、符合微創手術理念、利于骨折斷端愈合及肢體功能康復等優點，是宜選擇的一種良好的固定方式之一。

［1］ 王文艷,劉敏波,陳智能,等．解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉子部骨折．中醫正骨,2009,21(6):446．

［2］ 黃公怡,王福權．鵝頭釘治療轉子間骨折的療效分析．中華骨科雜志,1984,4(16):349．

［3］ 熊健斌,孫宏志,彭偉秋,等．股骨近端鎖定鋼板與DSH治療股骨轉子間骨折的系統評價．廣西醫學,2011,33(2):192-194．

［4］ 李孟軍．鎖定加壓鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床研究．中國骨與關節損傷雜志,2010,25(6)．

［5］ 陸曉濤,侯開宇,張偉,等．老年股骨粗隆間骨折不同內固定手術療效分析．昆明醫科大學學報,2013,(4):118-121．

［6］ 鮑磊,馬華松,周雪峰,等．高齡股骨粗隆間骨折的圍手術期處理．中國骨與關節損傷雜志,2014,29(12):1206-1208．

［7］ 王瑋,莊小強,白宇,等．鎖定加壓鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折．中國骨與關節損傷雜志,2010,25(1):53-54．

［8］ 徐景學,劉明杰．鎖定加壓鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折．中國骨科臨床與基礎研究雜志,2010,2(1):55-56．

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