血塞通致肝損害、皮疹1例報告

沈榮國，朱亞濤，楊 娟

（1．江蘇省南京市江寧區方山社區衛生服務中心，江蘇 南京 211100；2．新疆特克斯縣人民醫院，新疆 伊犁 835000；3．江蘇省南京市江寧區東山街道社區衛生服務中心，江蘇 南京 211100）

目前我國高血壓、冠心病、腦梗塞發病率逐年升高，活血化瘀、擴血管類藥物臨床應用不斷增加。中醫類活血化瘀藥物作為我國中醫藥寶庫中一份子為我們臨床醫務人員提供了大量品種。血塞通作為目前臨床應用最廣泛的一類活血化瘀藥物得到廣大醫務人員的認可，但其所造成的臨床不良反應事件不斷出現，其中過敏反應、皮疹等最常見，而同時出現皮疹、肝損害的報道較少，作者在臨床工作中遇到一例現報道如下。

1 病例資料

患者：吐拉漢.阿爾馬西，女性，70歲，哈薩克族。

2 治療經過

患者因反復頭暈、頭痛，心慌、氣短癥狀分別于2014年10月1日、2016年2月22日、2017年1月10日三次在我院住院治療。所檢查肝功能均正常。每次均給于應用血塞通、參麥等活血化瘀治療，未發生任何不良反應，癥狀緩解后出院。

于2017年5月31日下午17時患者因再次出現頭暈頭痛、心慌氣短癥狀而入院治療。入院診斷高血壓，冠心病，心房纖顫。給于應用血塞通0.4 g+5%葡萄糖200 ml緩慢靜脈滴注，滴注完后約10分鐘患者出現全身瘙癢，以面部和兩上臂為重，并逐漸出現皮疹、水泡，口唇麻木。當時查體：T36.8℃；P102次/分；R24次/分；Bp130/80 mmHg，面部、兩上臂潮紅，可見散在紅丘疹，心率108次/分，心侓不齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音，兩肺部呼吸音清晰，未聞及濕性啰音，腹部無壓痛，腸鳴音正常，無腰背部酸痛，四肢活動自如。立即停用血塞通，并密切觀察患者生命體征變化。

于第2日晨（2017年6月1日）送血生化檢查發現：ALT359.2 u/l；AST349.1；總膽紅素60.58 umol/L；直接膽紅素27.94 umol/L，兩對半正常，甲肝抗體陰性，丙肝抗體陰性，甲狀腺三項正常，頭顱CT正常，心電圖提示：心房纖顫、ST段輕度下降。

結合臨床診斷：藥物性肝損害、皮疹、高血壓、冠心病、心房纖顫。

給于還原型谷胱1.8 g+5%葡萄糖200ml、維生素C 2 g+10%氯化鉀10 ml+5%葡萄糖，靜脈滴注每日1次，復方爐甘石液外用。

于3日后（2017年6月5日）復查肝功能提示：ALT 106.6 u/l；AST34.3 u/l；總膽紅素17.33 umol/l；直接膽紅素8.16 umol/l。說明治療有效，繼續鞏固治療一周出院。

3 討 論

血塞通注射液主要成分為人參皂苷Rb1、人參皂苷Rg1、三七皂苷R1，具有活血祛瘀，通絡活絡功能，能抑制血小板聚集，擴張腦血管，使腦血流量增加，并降低機體耗氧量，提高機體對缺氧的耐受力。因而廣泛應用于動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、視網膜中央靜脈阻塞及冠心病等癥。由于系中藥提取物其副作用常被忽視。

對血塞通注射液不良反應129例文獻分析發現[1]，變態反應共98例（75.9%），其中皮膚過敏為突出表現者93例，主要表現為：皮疹，皮膚瘙癢，局部紅腫，皮膚潮紅，水泡形成；另有消化系統反應4例（3.10%），主要表現為：惡心嘔吐，腹痛腹瀉，藥物性肝損害。

血塞通過敏反應發生的機制可能是血塞通注射液進入人體后刺激相應的B細胞產生特異性IgE抗體[2]，IgE為親細胞抗體，通過Fc段能于組織中肥大細胞或血液中嗜堿性粒細胞表面的IgEFc受體結合，從而使機體處于致敏狀態。當相同的變應原再次進入處于致敏狀態的機體后，可與肥大細胞或嗜堿性粒細胞膜表面的IgE分子發生特異性結合，并導致靶細胞排出顆粒，釋放組胺、白三烯和激肽等一系列生物活性介質，這些生物活性介質可使支氣管等平滑肌收縮，毛細血管擴張，通透性增加，腺體分泌增加，致使過敏反應發生。

本病例分析報告的主要特點：①患者是易發藥物性肝損害的高齡人；②以細胞壞死為藥物性肝損害的主要表現；③無需特殊性藥物治療，肝功能于短時內顯著恢復；④患者的用藥量不大、時間不長、無潛伏期、無自覺癥狀。

因而，給予使用血塞通注射液的一些建議：（1）用藥前應詳細的詢問患者的病史及藥物過敏史；（2）盡量減少不必要的聯合用藥；（3）應嚴格遵循藥品說明書的用法與用量進行使用，尤其老年患者應小劑量逐步加量；（4）中老年患者在使用血塞通注射液時需監測肝功能。總之，建議基層醫療單位在臨床應用此藥時，尤其對高齡人，除慎重外，還應該重視觀察患者用藥后有無明顯異常變化，以早發現問題并及時采取對癥處理對策。

[1]王 恣,俞士水.血塞通注射液不良反應129例文獻分析發現[J].《臨床軍醫雜志》,2009,37(2).

[2]劉 婷,曾敬懷,王 琦,鄧小利,李 潔.血塞通短期內致慢性乙肝患者肝功能損害加重1例[J].《世界最新醫學信息文摘:電子版》,2016,16(38).