“看圖對話+敘事醫學”模式對0級糖尿病足患者知信行健康教育的影響

劉瑞鳳

（連云港市第二人民醫院內分泌科，江蘇 連云港 222023）

隨著糖尿病發病率的逐漸增高，糖尿病足嚴重致殘、致死的危害性越來越受到患者個體、家庭和社會的高度重視。加強早期預防和多學科積極干預，可有效避免或延緩糖尿病足惡化進展[1]。敘事醫學是近年來引入我國醫療護理領域的敘事能力實踐醫學模式，其人文價值在于促使臨床護理人員反思其工作并不斷改進，達到全面提高醫療護理水平并改善醫患和護患關系[2]。我院自2015年1月起全面推進敘事護理模式，并在各專業領域取得可喜的踐行效果，本文對我院內分泌科實行的“看圖對話+敘事醫學”教育模式對糖尿病足患者自我管理護理教育的成果介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取連云港市第二人民醫院內分泌科2 0 1 5年2月～2016年12月間經Wagner分級評估為0級糖尿病足的2型糖尿病患者80例納入研究對象，患者均符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標準[3]，具有一定的理解能力和溝通能力，且均為知情同意自愿參加。排除認知障礙其他糖尿病合并癥。觀察組男28例，女12例，平均年齡（66.25±6.33）歲；平均病程（14.21±3.53）年；初中及以下文化10人，高中及以上文化22人，大專及以上文化8人；對照組男27例，女13例，平均年齡（65.81±6.19）歲；平均病程（15.12±4.11）年；初中及以下文化11人，高中及以上文化23人，大專及以上文化6人。兩組患者臨床資料比較無差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組干預時間均自患者入院第1天開始，干預時間到患者出院前1天，通過每兩周一次電話隨訪、每月門診復診等形式跟蹤隨訪1年。

1.2.1 對照組

實施床邊宣教手冊和糖尿病課堂健康教育模式，評估患者足部情況并給予常規健康教育，健康教育內容參照2013版《中國2型糖尿病防治指南》[4]，通過發放健康教育宣傳手冊和課題教育形式，進行糖尿病足臨床表現、發病誘因、病程進展危害及防范指導等措施。

1.2.2 觀察組

實施“看圖對話+敘事醫學”小組知信行健康教育模式：（1）成立糖尿病足敘事醫學模式健康教育小組，小組成員由內分泌科糖尿病專科護士、高年資臨床責任護士組成，負責教育方案的制定和工作開展；（2）健康教育內容：參考相關文獻并在院護理專家指導下設計糖尿病足知識、態度、行為調查問卷（KAP），結合禮來公司糖尿病教育專用糖尿病足進展相關圖片，參考敘事醫學相關文獻，融入敘事醫學理念進行教育課程設計；（3）健康教育模式：①入組建檔：患者入院第1天運用Wager分級評估后入組并建檔，采集患者一般資料、足部檢查情況，運用KAP問卷測試患者糖尿病足知識-態度-行為水平。②觀察組患者通過看圖對話，與指導人員和組員對照自身糖尿病足現狀，敘述自己對糖尿病足癥狀、危害認識，敘述下一步自我護理方法掌握要領。（4）小組督導 ：分析評價每位患者的敘述內容，肯定正確掌握者并指出不足。每周三、五下午進行兩個半天時間的敘事醫學模式知信行健康教育小組學習，持續到患者出院前1天。

1.3 評價方法

（1）運用KAP問卷調查[5]：了解患者對糖尿病足發病因素、相關癥狀、危害知識、自我檢查方法、足部日常護理等知識-態度-行為問卷調查情況。（2）糖尿病足Wagner分級評估[6]：對患者足部情況進行評估，仍然評定為0級或者情況有改善計為不變或者改善；如評定為1、2級或者3級則計為惡化。

1.4 統計學分析

本文數據均采用SPSS 17.0統計學軟件檢驗，計量資料以（±s）表示采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者糖尿病足KAP問卷調查結果比較

兩組患者入組時KAP問卷調查結果相比無明顯差異（P＞0.05），干預后隨訪1年調查結果顯示，觀察組與對照組相比較有明顯差異，有統計學意義（見表1）。

2.2 兩組患者糖尿病健康教育滿意度及糖尿病足分級評估進展比較

隨訪結果顯示，觀察組糖尿病足Wager分級評估0級糖尿病足維持不變人數明顯多于對照組，惡化進展率明顯低于對照組；觀察組對健康教育的滿意度評價明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。

表1 兩組患者糖尿病足KAP問卷調查結果比較（±s，分）

表1 兩組患者糖尿病足KAP問卷調查結果比較（±s，分）

項目 n 入院第1天 出院當天 隨訪1年知識和態度 行為 知識和態度 行為 知識和態度 行為對照組 40 16.82±10.36 14.55±9.27 27.41±6.21 27.65±6.31 34.28±7.14 36.07±8.13觀察組 40 15.95±9.37 17.32±9.48 34.82±7.24 3296±8.23 43.45±8.14 44.82±7.65 t 1.522 1.514 -2.5466 -2.071 -4.138 -2.887 P 0.131 0.119 0.014 0.048 0.000 0.006

表2 兩組患者糖尿病健康教育滿意度及糖尿病足分級評估進展比較 [n（%）]

3 討 論

隨著糖尿病學科發展的不斷進步，糖尿病專科護理品牌建設得到重視，健康教育成為糖尿病護理管理工作的抓手。糖尿病足的發生與患者足部護理知識及行為密切相關，Wagner 0級糖尿病足通過早期診斷和積極管理干預可有效延緩疾病進展程度，因此，加強糖尿病患者的健康教育，提高患者相關知識水平及足部自我護理能力是綜合治療的不可或缺的組成部分[7]。敘事醫學教育模式通過患者小組交流形式，借助糖尿病足圖片，通過直接的視覺刺激對患者產生自我認知和行為的評價判斷，并通過自我講述、總結形式，完善其對足部護理的重要性及相關注意事項的認知，小組組員間通過經驗交流，使患者對足部護理知識的印象更為深刻[8]。

本研究結果證明，與傳統糖尿病健康教育方法相比，運用敘事醫學糖尿病健康教育模式使教育各維度得分均有較大提高。患者對“看圖對話+敘事醫學”小組知信行健康

教育模式認可度較傳統健康教育更高，遠期跟蹤隨訪結果也顯示，患者自我效能和行為的改變也直接影響到糖尿病足的進展結局，值得糖尿病專科人員對健康教育的范疇和舉措進行進一步的探索和研究。

[1]葉 菁,張 穎.淺談糖尿病足的預防與護理[J].中國燒傷創瘍雜志,2016,28(4):271-274.

[2]趙 婭.敘事醫學模式對糖尿病足風險患者自我管理護理教育應用價值探討[J].中國繼續醫學教育,2017,9(6):164-165.

[3]方 雯,袁國躍,賈 玨,等.新診斷2型糖尿病患者血液流變學的檢測分析[J].中國慢性病預防與控制,2012,20(1):44-45.

[4]范國洽,郝慧斌,楊 昱,等.2013版《中國2型糖尿病防治指南》解讀[J].中國臨床醫生雜志,2015(10):92-94.

[5]張書評,岳小燕.實施個體化教育支持對糖尿病足高危患者的影響[J].內蒙古中醫藥,2016,35(17):163-164.

[6]周雁瓊,孫麗凱,劉運娣.Wagner 0級糖尿病足患者危險等級評估及護理管理策略[J].護理學雜志,2016,31(9):40-42.

[7]金 曼,安 娜,丁秀榮,等.三種健康教育方法對2型糖尿病足高危患者足部護理行為影響的比較研究[J].糖尿病新世界,2016,19(21):130-131.

[8]張 悅,孫雯敏,倪惠琴.敘事醫學教育在糖尿病足高風險患者中的應用[J].中華護理教育,2017,14(9):650-654.