健商管理結合中醫護理方案對改變慢性阻塞性肺疾病健商指數、CAT評分的影響

王 麗

（揚州市中醫院，江蘇 揚州 225000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于一組臨床常見慢性呼吸道疾病，針對COPD的形成尚未完全明確，但公認與肺組織慢性炎癥反有關。臨床中，患者表現為咳嗽、咳痰，嚴重者伴有呼吸困難等癥狀。中醫護理已在近年來的研究報道中證實可獲得滿意效果，有利于改善患者臨床癥狀，增強其體制，并預防病情進展、反復加重等[1]。健商管理屬于現階段一種新型護理理念，通過對患者健康意識、健康能力、健康知識等正面影響，促進患者病情得到最大程度改善。現有研究指出，在常規中醫護理的基礎上加入健商管理有助于提升治療效果[2]。依據此觀點，本次研究將88例COPD患者一組對比試驗，總結健商管理結合中醫護理方案在改變COPD患者健商指數、CAT評分的影響，以此為臨床護理方案制定提供指導，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將2 0 1 5年1月～2 0 1 7年9月間我院收治的88例COPD患者一組對比試驗，采取數字表隨機法分對照組44例，男女比值2 9/1 5（例），年齡53～71（60.71±1.52）歲；研究組44例，男女比值27/17（例），年齡54～71（61.68±1.63）歲；由兩組患者基礎資料可見，差異并無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：本組病例經肺功能檢查、胸部X線與CT檢查確診，符合我國醫學會呼吸病學分會《慢性阻塞性肺疾病診斷指南（2013修訂版）》中標準；患者病情均屬于急性加重期；且對于本次研究內容患者均知情并自愿簽署同意書。

排除標準：伴有嚴重精神類疾病者，包括意識障礙、學習障礙、理解能力與判斷能力障礙等；伴有嚴重臟器腫瘤疾病者；對本次研究內容不知情者。

1.2 方法

1.2.1 常規中醫護理

對照組行常規中醫護理，包括健康教育、起居照護、癥候干預、情志調節、康復訓練、飲食干預等，重點提及中醫特色護理涉及穴位貼敷、拔火罐、艾灸、中藥熏蒸與泡洗、足底按摩、穴位保健、叩齒保健等。

1.2.2 中醫護理結合健商管理干預

研究組在對照組基礎上加入健商管理干預，即：①健康信息檔案：患者入院當日，護理人員及時對其病史、家族病史、臨床檢查結果、疾病程度、患者對疾病認知程度、年齡、家庭背景等資料予以建立健康信息檔案；②健商評估：采用健商指數測量表對患者予以評估，依據表內具體內容完成干預項目，并依據指數的分數采取針對性干預。患者入院后對其各方面予以評估，并依據病人日常自我保健能力、精神狀態、疾病表現、生活方式、生活技能等多方面實際得分情況，制定健康宣教、康復指導措施，以期提升患者健商指數。另外依據患者健商問卷評估結果采取對應的干預措施，如等級評估不足3分者，此階段患者健康狀況面臨嚴峻挑戰，需護理人員協助患者遵醫囑用藥，并觀察用藥期間不良反應，并對于生活方式不良者，予以其改善，指導正確排痰方法；對于評估等級分3～6分者，護理人員需向患者普及護理干預、自我調護行為的重要性，鼓勵患者完成相應的改善、康復措施；對于評估等級分超過6分者，此級別患者以存在實踐某些健康管理方案，因此護理人員在此時應向患者指導康復重點指導，提出體育鍛煉與肺康復訓練方式要點，對于已然充分認知的患者護理人員需鼓勵其日常的健康知識運用至現實生活中，并為其提供心理支持，如講述既往有效案例，使患者感受到來自家庭與社會的關懷與支持，幫助其樹立積極面對治療的信心。除此外，在健康宣教中，臨床工作者可通過多種干預方案介入，如口頭宣教、健康手冊的制定與發放、提問與討論結合、電話或上門隨訪等措施；③落實健康教育與隨訪工作：患者住院期間，除了上述我們提及的知識普及外，于此同時應囑咐患者日常注意事項與改善、維持科學合理性生活習慣等。對于擇期出院患者，應做好相應的個人檔案記錄，定期予以電話與上門隨訪，實時了解其疾病表現。

1.3 療效判定標準

①健商指數：評估標準涉及患者生活技能、自我保健、精神狀態、健康認知、生活方式等5個維度，每個項目又有0～6分差異，最終得分越高提示患者健康認知程度越高；②CAT評分：CAT的評估主要由8個問題完成評估，其中涉及精力、咳嗽、胸悶、咳痰、睡眠、情緒等內容，0～5分制，最高分40分，得分越高，則提示對應程度越嚴重。

1.4 統計學方法

數據由統計學軟件SPSS 21.0處理，P＜0.05表示差異具有統計學意義；計數資料“%”采用x2檢驗；計量資料“±s”采用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者入院時、出院前健商指數差異

對于健商指數各維度評分，入院時兩組均差異不大（P＞0.05），出院前，末次統計顯示研究組評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者入院前、出院時健商指數差異（±s，分）

表1 兩組患者入院前、出院時健商指數差異（±s，分）

注：與入院時相比，*表示P＜0.05；與對照組相比，#表示P＜0.05

組別 時間 自我保健 健康認知 生活方式 生活技能 精神狀態研究組（44） 入院時 3.13±0.15 3.90±0.62 4.79±0.29 4.21±0.13 4.23±0.53出院前 5.89±0.88*# 5.93±1.01*# 5.99±0.81*# 5.93±0.65*# 5.89±1.11*#對照組（44） 入院時 3.10±0.19 3.89±0.56 4.77±0.32 4.19±0.12 4.21±0.49出院前 4.21±0.15* 4.92±0.25* 5.01±0.35* 4.97±1.01* 5.00±0.35*

2.2 兩組患者干預前后CAT評分差異

與健商指數表現一致，兩組CAT評分于干預前差異不大（P＞0.05），分組護理后，以研究組更優（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后CAT評分差異（±s，分）

表2 兩組患者干預前后CAT評分差異（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 P研究組 44 29.10±5.21 6.69±3.19 31.46 ＜0.05對照組 44 28.79±5.09 11.24±3.05 19.88 ＜0.05 t / 0.38 7.69 / /P / ＞0.05 ＜0.05 / /

3 討 論

據我國中醫藥管理局頒布實施的《中風等13個病種中醫護理方案（2013年版）（試行）》中將中醫護理歸為COPD臨床護理重要實踐方案之一[3]。在劉清華[4]的研究報道中，針對106例COPD患者展開中醫綜合護理中，由該研究結果可見，在改善患者肺功能、血氣分析中，中醫護理作用價值顯著，并可提升患者生活質量，對患者康復起到了重要影響。由此提示中醫護理在COPD中確可獲得滿意效果，值得臨床應用。

就本次研究結果而言，出院前健商指數評估顯示，研究組明顯高于對照組，同時研究組CAT評分明顯低于對照組。由此證實健商管理的介入確有顯著效果，在常規中醫護理基礎上為COPD患者的康復提供重要鞏固作用。健商（HQ）也就是健康商數，此指標水平是患者健康智慧、健康態度、健康意識、健康能力等直接反應。健商理念認為，病人在臨床中所表現出來的情感及心理狀態，加上其日常所處生存環境及生活方式均可影響其身心健康、疾病預后。故臨床護理應涉及生理、心理、精神、情感、環境、社會等諸多因素開展。“身心合一”屬于祖國傳統健康思想理論，以此為基礎，延伸出健商的保健理念，即提出身心關系和諧，是保證患者康復的重要組成部分，也就是說，在一個人無壓力作用下，處于平和、安詳心態，以此則可以評估為完全健康的人[5]。從廣義角度而言，健商可能僅僅意味著每天定時散步、飲食習慣改變、采用技巧性或體育活動面對壓力。俠義角度認為健商意義在于引導病人了解并利用健商，經簡便易行的個人健商評估法，實時了解患者自身健康表現，并以此作為基點“制定健康決策，描繪健康藍圖”。從而大大提高生活質量，最終改善疾病預后。這在張麗[6]等人的研究報道中得到同樣證實。

綜上所述，健商管理結合中醫護理方案的應用，有助于提升COPD患者健商指數，降低CAT評分，具有臨床推廣應用價值。

[1]龍芙蓉,歐 璐,蘇 飛,等.慢性阻塞性肺疾病急性發作期中醫護理方案優化與實踐研究[J].護士進修雜志,2016,31(13):1160-1162.

[2]王麗娜,霍建民.慢性阻塞性肺疾病住院患者認知度與CAT評分的相關性及影響因素分析[J].國際呼吸雜志,2015,35(7).

[3]雷淑琴.中醫整體護理干預慢性阻塞性肺疾病效果探討[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014,12(23):122-123.

[4]劉清華.實施中醫護理對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響分析[J].四川中醫,2014(8):161-163.

[5]王月霞,張羅獻,忽新剛,等.健商對穩定期COPD患者生活質量的影響研究[J].中國全科醫學,2014(26):3094-3096.

[6]張 麗,王愛玉,黃燕芳.健商管理在老年COPD穩定期患者中的應用[J].中國當代醫藥,2016,23(17):165-167.