溫針灸治療膝關節骨性關節炎（陽虛寒凝型）的機理探討*

齊艷英，曹 珊

（林省中醫藥科學院，吉林 長春 130021）

膝關節骨性關節炎又可稱為“膝增生性關節炎”，簡稱為膝骨性關節炎，是一種退行性病變，好發生于中老年人群，且以老年人居多，如有研究表明，60歲以上老年人本病的發病率可達50%，而70歲以上老年人的發病率可高達80%[1]。本病多表現為膝關節疼痛、腫脹、僵硬、活動障礙及受限等[2]，給患者的生活造成嚴重的不便，也給其造成巨大的痛苦，并使其生活質量低下。西醫治療本病以藥物治療為主，亦有采用手術治療、物理治療者，但存在副作用大、創傷性大、患者依從性欠佳等不足，而中醫藥治療本病的效果較好，且治療手段十分豐富。近年來筆者采用溫針灸治療膝關節骨性關節炎（陽虛寒凝型），取得了較好的效果，現試對溫針灸治療本病的作用機理探討如下。

1 中醫學對膝關節骨性關節炎病名及病因病機的認識

1.1 病名

根據膝關節骨性關節炎的臨床特點，其可歸屬于中醫學“痹證”、“痹癥”、“膝痹”、“骨痹”、“歷節”、“鶴膝風”、“膝痛”等病證范疇，中醫學歷代文獻中對本病的記載極多，如《黃帝內經》中記載：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”又載：“病在骨，重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”《濟生方》中云：“皆因體虛，腠理亦為空虛，受風寒濕氣而成痹也。”《張氏醫通》中言：“膝為筋之府，膝痛無不因肝腎虛者，虛者，則風寒濕氣襲之而發病。”上述記載不僅提及病名，且對概念、原因、病機、癥狀等進行了詳細的論述。

1.2 病因病機

膝關節骨性關節炎好發生于中老年人群，其病位在骨、在膝，與腎關系密切，這是由于年高體衰，腎臟生理功能衰退，致腎陽不足，腎陽不足，無以溫煦周身，又不得推動水液、血液的正常運行，加之外感風寒邪氣乘虛侵襲關節，致陽虛寒凝，膝關節脈絡不通，不通則痛而發為痹證。由此可見腎陽不足、陽虛寒凝是膝關節骨性關節炎發生的重要病因病機之一，故在治療時應注意給予溫陽散寒、通絡止痛之法。

2 溫針灸治療膝關節骨性關節炎的可能機理

2.1 溫針灸的操作方法及作用

基于膝關節骨性關節炎腎陽不足、陽虛寒凝的病機關鍵所在，我們采用中醫學溫針灸法進行治療，選擇膝內、膝外、膝下、犢鼻、內膝眼、鶴頂、血海、陽陵泉、膝陽關等穴位，在上述穴位處實施直刺或斜刺，并行捻轉法，當患者出現酸、麻、脹、重等感覺時即為得氣；此時再取艾炷三炷，點燃后套在膝內、膝外及膝下等三穴的針柄上，捏緊，直至艾炷燃盡。膝內、膝外、膝下、內膝眼等四穴均為經外奇穴，刺激四穴具有祛風活血止痛的功效，對于膝關節疼痛的改善具有重要的作用；鶴頂亦為奇穴，具有通利關節、祛風活絡、除濕止痛之效；犢鼻為足陽明胃經之穴，又稱外膝眼，具有理氣通經、消腫、活絡止痛之效；血海為足太陰脾經之穴，具有較好的活血化瘀作用；陽陵泉、膝陽關均為足少陽膽經之穴，主治膝關節痛、下肢麻木、神經痛、下肢癱瘓等癥。故而針刺諸穴，可共同發揮祛風除濕、活血化瘀、通經理氣、消腫止痛之效，對于改善本病患者的臨床癥狀具有極佳的作用。

2.2 溫針灸治療膝關節骨性關節炎的作用機制

膝關節骨性關節炎的誘發因素、發病機制較多，而多項研究證實溫針灸可通過多途徑改善患者的病情，如溫針灸可以降低基質金屬蛋白酶-1及基質金屬蛋白酶-13含量、抑制軟骨基質降解、修復軟骨缺損等作用[3]；再者，溫針灸可以清除自由基、抑制氧化反應、減輕軟骨細胞的破壞等作用，同時溫針灸具有熱效應，促進患肢膝關節局部的血液循環、減輕局部水腫及炎癥程度、改善膝關節功能等[4]；另有研究顯示溫針灸法可以有效減少患者膝關節軟骨中腫瘤壞死因子-α、基質金屬蛋白酶-3等炎癥因子的水平，從而發揮其抗炎作用[1]。

綜上，溫針灸切合本病腎陽不足、陽虛寒凝之病機，且可通過多途徑改善病情，促進關節功能恢復，效果理想，值得推廣運用。

[1]岳 萍,高 亮,陳 默,等.溫針灸對膝骨性關節炎兔行為學及關節軟骨腫瘤壞死因子-α、基質金屬蛋白酶-3含量的影響[J].針刺研究,2016,41(3):235-239.

[2]陳 靜,王 莖,武風琴,等.溫針灸為主治療膝骨性關節炎的臨床研究進展[J].中醫藥臨床雜志,2015,27(6):892-895.

[3]武永利,李 春,劉 娣,等.溫針灸對兔膝骨性關節炎關節軟骨尿激酶型纖溶酶原活物系統的影響[J].中華中醫藥雜志,2017,32(2):735-738.

[4]左 朝.溫針灸對膝骨性關節炎患者自由基代謝的影響[J].針灸臨床雜志,2015,31(10):49-51.