老年患者雙聯抗血小板治療上消化道出血的危險因素

魏榮龍，葛正輝

（丹陽市人民醫院消化科，江蘇 丹陽 212300）

現代化醫療技術水平的不斷提升，藥物涂層支架已廣泛用于冠心病治療，故人們更為關注雙聯抗血小板治療的各方面情況。故本次研究將我院2015年7月～2017年5月收治的老年冠心病患者共104例，將其以不同治療方法均分組后分析其臨床治療效果，總結雙聯抗血小板治療上消化道出血的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中選擇的104例對象為我院2015年7月～2017年5月收治的老年冠心病患者，以不同治療方法均分組為：參照組中男女占比為28:24；年齡為64～80歲，平均為（75.18±3.62）歲。研究組中男女占比為32:20；年齡為63～84歲，平均為（76.41±3.28）歲；兩組患者基本資料比較不存在差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對所有患者進行4個月的隨訪，記錄該時間段內發生的各項事件，包括死亡、消化道出現、雙重抗血小板藥物停用時間＞10天等方面情況，將所獲各項數據詳細記錄后作對比分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對本次數據進行分析處理，計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者上消化道出血發生率比較

研究組上消化道出血發生率高，與參照組比較存在差異（P＜0.05）；見表1。

表1 上消化道出血發生率比較 [n（%）]

2.2 危險因素

研究中共納入104例患者，隨訪4個月后共出現29例（27.9%）上消化道出血患者：其中存在上消化道病史患者17例（58.6%）、慢性腎功能不全患者6例（20.7%）、糖尿病患者3例（10.3%）、其他患者3例（10.3%）。

3 討 論

臨床上冠心病患者接受經皮冠狀動脈介入治療后，均給予阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷做雙聯抗血小板治療，該項治療主要目的是避免患者出現支架內血栓；而隨著現代化醫療技術水平的不斷提升，重度冠心病患者需要接受雙聯強化抗血小板治療，患者接受藥物土層支架后需要較長時間的支架內皮化，故患者需要服用很長時間的雙聯抗血小板藥物，長時間服用雙聯抗血小板藥物會帶給患者相應的不良反應，該情況出現在老年人身上時，血栓形成幾率及死亡率更大。故本次對老年患者雙聯抗血小板治療上消化道出血的危險因素進行探討，以期為臨床上該病治療提供參考。

通常消化道出血最大危險因素是阿司匹林用藥劑量，研究中患者接受的藥物劑量均相同，故該情況可以排除[1]。參照組患者接受雙聯抗血小板藥物治療的同時，還接受了復方谷氨酰胺顆粒+PPI治療，其復方谷氨酰胺顆粒的主要成分為薁磺酸鈉及L-谷氨酰胺，薁磺酸鈉對炎癥黏膜具有直接抗炎的效果，可有效抵抗阿司匹林造成的潰瘍，而L-谷氨酰胺可促進胃腸黏膜上皮成分分泌與合成，并可起到胃腸黏膜損傷保護及修復的效果；PPI能夠有效抑制胃酸分泌，并快速清除幽門螺旋桿菌，確保潰瘍短時間內愈合；結果顯示：患者上消化道出血發生率低，與研究組比較存在差異（P＜0.05）；出現上消化道出血的患者中存在上消化道病史患者占比58.6%、慢性腎功能不全患者占比20.7%、糖尿病患者占比10.3%、其他患者占比10.3%。故提示：老年冠心病患者選擇介入治療前應對其進行綜合評估，消化道出血高危患者需評價其用藥經濟及社會能力、出現上消化道出血的幾率[2]；高齡或存在消化道出血史、遺傳性出血類疾病患者需高度重視，通常要根據患者的具體情況選擇金屬裸支架[3]。

綜上所述，不可為老年冠心病介入治療患者單純用藥雙聯抗血小板類藥物，應根據相關危險因素選擇聯合用藥，確保患者治療期間上消化道出血發生率低。

[1]馮 雪,張志廣,李 熳.雙聯抗血小板聚集藥物對PCI患者上消化道出血的影響[J].天津醫藥,2014,42(03):251-253.

[2]趙洪磊,羅 穎,范愛玲,等.冠脈支架術后接受雙聯抗血小板聚集藥物治療患者消化道出血危險因素分析[J].中國實用醫藥,2017,12(03):18-20.

[3]張秋瓚,王艷榮,楊 倩,等.雙聯抗血小板治療合并上消化道出血的危險因素[J].世界華人消化雜志,2015,23(16):2600-2604.