蠟療聯合中藥熏藥治療動靜脈內瘺血管瘤樣擴張一例

費英俊 李雙 商慧娟 張海湃

蠟療聯合中藥熏藥治療動靜脈內瘺血管瘤樣擴張一例

費英俊 李雙 商慧娟 張海湃

蠟療；中藥熏藥；動靜脈內瘺；血管瘤樣擴張

1 病例資料

患者，男性，37歲，患尿毒癥并行透析治療6年余，因長期透析后左前臂動靜脈內瘺血管瘤樣擴張，腎移植術后動靜脈內瘺自行閉合，術后1個月因血管瘤樣擴張致左上肢沉重不適來我院門診。患者自訴左前臂有明顯沉重、酸脹不適感，影響生活，曾到其他醫院就診，行左前臂動靜脈彩超檢查提示動靜脈內瘺閉合，無血流，吻合瘺擴張，內有血栓形成。建議給予手術治療，但患者及家屬考慮到創傷相對較大，來我院尋求保守康復治療方法。患者精神狀態良好，腎移植后病情穩定，抗排異藥物治療中無不良反應。查體：生命體征平穩，心肺未見明顯異常，手術創口愈合良好。腎移植后左前臂動靜脈瘺閉合，瘤體偏軟，色偏暗，無紅腫，壓之無明顯疼痛，體積最大達3.0cm×3.0cm×4.0cm，最小達1.5cm×1.0cm×1.0cm。

2 治療方法

給予蠟療，1次/d，石蠟塊敷于左前臂動靜脈瘺擴張處，20 min/次，6 d一療程，每療程間隔1 d；中藥熏藥(中藥成分：肉蓯蓉、菟絲子、牛膝、枸杞子、黃芪、杜仲各45 g，木香30 g，患者在中藥薰藥椅上持續熏蒸左前臂，溫度控制在44～48℃)，1次/d，30 min/次，6 d一療程，每療程間隔1 d；兩項治療間隔1 h以上。2個療程后患者左臂不適感減輕，無其他不良反應出現，瘤體逐漸減小，最大的體積減小到約2.5cm×3.0cm×3.0cm，最小的達1.0cm×1.0cm×1.0cm。4個療程后瘤體變軟，進一步減小，最大的體積減小到約2.0cm×2.5cm×3.0cm，最小的達1.0cm×0.5cm×0.5cm。8個療程后瘤體變硬，進一步減小，最大的體積減小到約1.0cm×1.0cm×2.0cm，最小的瘤體消失。12個療程后患者左臂沉重、酸脹感消失，瘤體基本消失，原瘤體部位皮膚稍暗、偏硬。

3 討論

尿毒癥患者透析治療前要先建立血管通路，自體動靜脈內瘺是目前國內外血液透析患者首選的血管通路，為血液透析患者提供足夠的血流量、順利進行透析的必備條件，是血液透析患者的“生命線”。但在使用中常出現感染、狹窄、血管瘤樣擴張血管內血栓形成等并發癥[1]。動靜脈內瘺血管瘤樣擴張，其表現為穿刺點附近血管擴張、膨隆，不僅影響外觀，還影響生活，其原因與局部反復穿刺、內瘺部位、高血壓及血管本身的病變有關[2]。隨著穿刺技術及造瘺手段的提高，在很多醫院已經極少出現動靜脈內瘺血管瘤樣擴張特別是較大的瘤樣擴張[3]，但在基層醫院發生率還很高，目前，針對這一病癥的治療手段，手術的風險和創傷都相對較大。我們嘗試用蠟療聯合中藥熏藥治療自行閉合的動靜脈內瘺血管瘤樣擴張，效果滿意。蠟療不僅能消除腫脹、松解粘連，還可促進上皮組織生長，軟化疤痕組織，并恢復皮膚彈性。對皮膚無任何副作用。中藥熏藥發汗、利水、排毒，還可以加快肢體組織的血液循環，幾乎無副作用。綜合的物理療法雖然治療時間長，但治療無創，無痛苦，無風險，值得提倡。

本例患者給予蠟療和中藥熏藥聯合治療，治療12周后瘤體基本消失，瘤體內血栓逐漸軟化吸收，取得了良好的治療效果，與復雜的手術治療相比，雖然時間長，但風險小，無創傷，而且費用低，患者容易接受。這一病例提示我們醫務工作者治療這類疾病可以從物理方法入手，盡量減少對患者的有創治療。

[1]于青，張郁苒，池琦，等.維持性血液透析患者動靜脈內瘺血管瘤樣擴張的原因探討及預防[J].中國血液凈化，2009，6(8)：301-304.

[2]何建梅，何興.來動靜脈內瘺血管瘤樣擴張易發感染的原因與處理[J].中國實用醫藥，2011，6(6)：127-128.

[3]張曉霞.維持性血液透析患者動靜脈內瘺血管瘤樣擴張的原因探討及預防[J].大家健康，2014，8(18)：1-4.

2016-08-10)

1005-619X(2017)01-0111-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.048

125105戰略支援部隊興城療養院