縣級公立醫院改革中成本核算方面的特點及建議

趙麗娜?王展強

摘要：隨著公立醫院改革的不斷深入和發展、醫院財務會計核算觀念和體制的不斷演變，加強成本管理成為醫院管理的重點。如何有效控制醫療衛生支出，降低醫療費用，成為醫院管理者關注的焦點，也成為當今醫院財務管理領域研究的重點。

關鍵詞：改革；成本核算；建議

自2014年10月我區啟動公立醫院改革以來，我院作為本區唯一一家縣級公立醫院，積極探索，取得了明顯進展，改變了以前“以藥養醫”的狀況，切實緩解了群眾“看病難、看病貴”問題。當今的醫院收入主要包括財政補助收入、醫療業務收入和藥品加成收入，而隨著醫療改革的不斷推進，藥品加成收入已經予以取消，按照要求實行藥品零差價，財政補助收入逐年減少，這就需要醫院管理者思考如何發掘內涵，從降低成本方面來增加收益。醫院若想增強競爭力，效率是關鍵，而醫療成本管理是提高效率的重要途徑。在新形勢下，醫院管理成本核算的著重點必須從事后核算轉移到事前和事中控制監督上，以最大限度的發揮成本核算在提高經濟效益和管理水平方面的作用。

現根據我院成本會計核算的現狀，結合實際情況，做如下分析：

一、存在的不足

（一）認識不足

現在很多醫院的決策者通常比較重視醫院整體的發展規劃，特別是醫療收入，對于財務管理中的成本核算卻比較容易忽視，特別是公立醫院的管理者，普遍認為只要收入增加就能提高效益，收入是醫院發展的重點，這種認識就容易導致成本不必要的增加或者出現資源浪費的現象。另外大部分職工認為成本核算是財務部門的工作，與他們的日常工作沒有什么關系，使得成本核算失去了群眾基礎，不利于成本核算的全面推行。

（二）理論知識和實踐經驗不充實

由于缺乏嚴格的成本管理制度，因此對于會計工作人員的要求也比較低，醫院缺乏具有專業素質的成本核算會計，大部分都是兼職會計，并且在成本核算方面缺乏理論知識，實踐經驗較少，大大制約了醫院成本管理進程。

（三）制度不健全、崗位設置不完善

由于對成本核算的認識不足，相應的制度不健全，這樣就降低了成本控制的力度，缺乏相關的成本核算制度，并且在崗位設置方面也存在很多不合理的地方，未設立獨立的成本核算會計，相應的部門也未設立相應人員。

（四）成本分析質量不高

由于業務水平及客觀條件的限制，缺乏健全的成本核算體系，新制度頒布運行后，醫院在成本核算的探索及認識還不夠，僅僅開始了醫院經營活動數據的收集、整理、分析等，并沒有系統完整地核算醫院成本，如今的成本分析只是簡單的數字對比，缺乏更生動、更專業的分析和說明。

二、建議

（一）提高認識

縣級醫院開展成本核算既是醫院財務會計制度規定的工作要求，也是縣級醫院綜合改革提出的重要任務。規范成本核算辦法，統一核算口徑，提高成本信息的真實性和可比性，為政府部門制定醫改政策提供準確的數據信息。各部門要加強領導、精心組織，將成本核算工作納入重點考核內容，制定工作方案，建立有效的工作機制，有利于開展成本核算工作。另外加大成本核算在醫院績效考核中的比重，全面實行成本核算，不管是臨床科室還是后勤部門，讓全員都有成本意識，從最基層開始控制成本。

（二）提高會計人員綜合素質

醫院要加強員工素質教育，從職業道德和業務水平方面進行重點培訓，提高他們的專業知識和專業技能。定期組織會計人員參加業務培訓，鼓勵會計人員進行各項培訓學習，并且加強會計人員職業道德的學習。會計人員自身也要加強學習現代財務管理理念，根據市場經濟的發展需求，努力學習，不斷提高專業技術水平，使醫院的各項會計核算及監督流程更加規范。

（三）規范管理

建立成本核算組織體系，采用集中核算的組織形式，實行院長負責，以醫院財務處為中心，由成本會計人員具體負責，相關部門分工協作，業務歸口，建立精簡高效的組織結構。

優化成本管理，使成本管理走向精細化，必須從成本分解、核算、分析、控制、考核等方面著手，實行目標成本管理責任制，重視醫院各個方面的成本控制，進行全面的、精細化的成本管理。創建并完善企業的采購、經營、人力等各個體系，讓工作向制度化、規范化發展。

（四）提高成本分析質量

醫院實行成本核算與成本分析的目的是通過對醫療服務成本的核算分析，更好的進行醫院經濟管理。醫院實行成本核算與分析，對醫院本身和整個衛生事業來說，不僅具有十分重要的現實意義，更具有深遠的歷史意義。

在進行成本核算時口徑要一致，數據來源要統一，對于消耗定額等指標，需要制定相關的標準。成本分析需要大量的數字，單純靠手工或者人力是無法滿足成本分析質量要求的，這就需要借助專門的成本分析軟件。有效的成本核算離不開先進的電算化信息數據平臺，要建立完善的信息中心系統，并且定期升級，做到提高效率、資源共享和有效管控，促進醫院成本管理的有序進行。

三、結束語

醫院成本核算管理具有全員性、復雜性、長期性，只有領導重視、員工關心，才能從上至下團結一心，努力增收節支，增加邊際貢獻，提高醫院的經濟效益。醫院成本核算可以有效的反映醫院整體管理水平及服務質量。通過成本核算，為醫療衛生事業改革提供有力的數據支持，在推動醫院發展方面發揮出巨大作用。

參考文獻：

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（作者單位：威海市文登區人民醫院）