貴州省消化道重建專家共識(2014版)

黃建釗 劉雋

張忠民 黃進(jìn)堂 王少勇

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貴州省消化道重建專家共識(2014版)

四、胰腺重建技術(shù)

黃建釗 劉雋

胰腺； 重建

(接上期)

因此在胰腺斷端盡可能避免游離過多、縫合過于緊密，胰腺斷面和小腸口徑懸殊較大時采用端側(cè)吻合，而捆綁套入時候應(yīng)該盡量保留遠(yuǎn)端腸管血運(yùn)。(4)主胰管尋找困難原因是主胰管太細(xì)、解剖變異、熱凝時導(dǎo)致主胰管閉塞、縫扎時誤扎主胰管等。因此，術(shù)者應(yīng)該熟悉胰管解剖位置，離斷胰腺時避免盲目熱凝，止血時避免誤扎主胰管；此外，還可以通過觀察胰液溢出部位判斷主胰管位置，薄層切開胰腺斷面顯露胰管等方法。

4 常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

胰瘺最常見并發(fā)癥，發(fā)生率約為20%[4]，如何預(yù)防胰瘺是胰腺切除術(shù)后消化道重建面臨的主要問題。胰瘺分為單純瘺和混合瘺，國際協(xié)作組對胰瘺的定義為術(shù)后3天，測定腹腔引流液淀粉酶活性大于血清淀粉酶活性正常高限3倍，根據(jù)程度分為A、B、C三級[5]。胰瘺發(fā)生的相關(guān)危險因素有：胰腺因素(如胰腺質(zhì)地柔軟、胰管直徑細(xì)、胰腺斷端血供不良等)，病人因素(如營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、高齡、高膽紅素血癥等)，手術(shù)因素(如胰腸吻合方式、吻合的時間長短、術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、甚至術(shù)中失血量及輸血量等)。不要指望通過某種吻合方法來到達(dá)完全避免胰瘺的發(fā)生，合適的吻合方式及嫻熟的吻合技術(shù)才是避免胰瘺發(fā)生的重要手段，術(shù)者在術(shù)中根據(jù)具體情況選擇自己熟悉和擅長的術(shù)式并結(jié)合精湛的吻合質(zhì)量才是預(yù)防胰瘺的關(guān)鍵。……