健康教育干預對CHD合并T2MD患者生活方式及自我效能的影響

伏瑜

(滁州市第一人民醫院，安徽 滁州 239000)

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健康教育干預對CHD合并T2MD患者生活方式及自我效能的影響

伏瑜

(滁州市第一人民醫院，安徽 滁州 239000)

目的 探討健康教育干預對冠心病(CHD)合并2型糖尿病(T2MD)患者疾病健康知識水平及自我效能的影響。方法 將65例CHD合并T2MD患者為隨機分為觀察組33例以及對照組32例，對照組患者行常規性護理，觀察組患者在對照組的基礎上行健康教育干預，對比分析兩組患者干預前后疾病知識知曉情況、自我效能及自我管理情況以及干預前后患者血糖、血脂控制情況。結果 觀察組患者干預后定期復查、戒煙限酒、飲食控制、運動鍛煉、血糖監測等方面知曉率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組干預后自我效能、自我管理各維度評分顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組干預后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hFPG)、糖化血糖蛋白(HbAlc)、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度蛋白(LDL-C)水平顯著低于對照組，而高密度蛋白(HDL-C)高于對照組(P<0.05)。結論 對CHD合并T2MD患者應用健康教育干預能有效提高患者疾病知識知曉率，提高患者自我效能及疾病管理能力，有利于控制血糖、血脂及血壓水平，促進患者預后。

健康教育； 冠心??； 2型糖尿病； 健康知識； 自我效能

本文將對冠心病(CHD)合并2型糖尿病(T2MD)患者進行健康教育干預，旨在提高患者對疾病的認識能力及疾病管理能力，建立良好的健康行為，改善患者血糖血脂水平，促進患者預后。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取本院2012年10月至2014年10月收治的65例CHD合并T2MD患者為研究對象，納入標準：(1)患者均符合WHO對CHD合并T2MD的診斷標準；(2)患者意識及表達均清晰；(3)均在知情同意下參與研究。同時排除急性并發癥、肝腎功能異常、精神障礙、心力衰竭、惡性腫瘤患者。其中男性38例，女性27例，年齡為45～78歲，平均年齡為(62.34±3.89)歲，病程為1～15年，平均病程為(4.85±1.69)年。文化程度：小學12例，初中30例，高中15例，大?；蛞陨?例。根據隨機數字表將患者分為觀察組33例以及對照組32例，兩組患者性別、年齡、病程、文化程度無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規性健康教育，指導患者正確服藥，并對患者進行飲食、運動指導。留意患者病情的發展，及時發現患者并發癥情況。觀察組在對照組的基礎上應用健康教育干預，具體步驟如下：(1)成立教育小組：由護師及具有豐富糖尿病護理經驗的護理人員組成組成護理隊伍，向患者講解CHD合并T2MD的相關知識及用藥事項。(2)定期為患者舉辦健康知識講座：以投影、幻燈、PPT等方式定期為患者舉辦疾病知識講座，每周1次，90 min/次。(3)個性化教育：對于文化程度低、年齡大、記憶力差的患者應反復強化健康知識，加深患者記憶及對知識的理解。(3)宣傳手冊：向患者發放CHD合并T2MD預防及診治的宣傳手冊。(4)生活指導：指導患者建立良好的生活及行為習慣。(5)自我保健指導：指導患者盡早預防及治療血脂血壓異常癥狀，讓患者了解血脂、血糖達標的重要性，并讓患者積極戒煙戒酒。加強患者血糖血壓監測，并指導患者家屬正確應用血壓計及血糖計。(6)心理指導：指導患者正確認識疾病與工作的關系，樹立患者正確治療的觀念，提高患者治療信心。

1.3 評價指標 (1)分別于干預前、干預后3個月采用自行設計的生活方式調查問卷調查患者生活狀況，包括定期復查、戒煙限酒、飲食控制、運動鍛煉、血糖血壓監測等方面的知識。問卷經Cronbach’s α值檢驗，問卷的整體信度值為73.9%，證實該問卷具有較高的可信度。(2)自我效能及管理量表：采用由李艷紅等[1]改編為中文版的《疾病自我管理效能測量表》進行測量。量表分為自我管理及自我效能兩部分，自我效能共包含11條題目，采用1～5級評分法進行評分，總分為各條目分數相加，分數越高，患者自我效能越理想。自我管理量表：共包含日常生活行為管理、認知癥狀管理、疾病管理等3個維度共14條題目，采用1～5級評分法進行評分，總分為各條目分數相加，分數越高，患者自我管理能力越好。(3)血糖血脂的測量：兩組患者分別于干預前后抽靜脈血液3 mL，經離心處理后，采用全自動生化分析儀測定患者FPG、2hFPG、HblAc、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后生活狀況改善情況 觀察組患者干預后定期復查、戒煙限酒、飲食控制、運動鍛煉、血糖監測等方面知曉率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后生活狀況改善情況

2.2 兩組患者干預前后自我效能及管理評分 觀察組干預后自我效能、自我管理各維度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

項目觀察組(n=33)干預前干預后對照組(n=32)干預前干預后自我效能評分28．82±7．3250．29±12．72ac28．21±6．9330．29±11．34b自我管理總分42．82±11．3957．29±8．24ac41．24±10．9842．21±11．28b生活管理評分13．41±3．7219．29±4．83ac13．24±4．9213．92±5．28b認知癥狀評分12．82±4．2719．62±3．47ac13．94±4．2114．28±5．14b疾病管理評分19．72±4．3227．32±5．73ac20．62±4．9421．24±5．61b

注：觀察組干預后與干預前相比，aP<0.05；對照組干預后與干預前相比，bP>0.05；對照組干預后與觀察組干預后相比，cP<0.05。

2.3 兩組干預前后血糖血脂水平分析 觀察組干預后FPG、2hFPG、HbAlc、TC、TG、LDL-C水平顯著低于對照組，而HDL-C高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

項目觀察組(n=32)治療前治療后對照組(n=32)治療前治療后FPG/(mmol/L)12．65±2．826．78±1．68ac12．78±2．727．25±1．64b2hFPG/(mmol/L)16．12±4．328．65±2．15ac15．91±4．619．91±2．81bHBAlc/%11．24±2．147．41±1．31ac11．59±1．818．85±1．18bTG/(mmol/L)1．96±0．481．27±0．21ac1．99±0．411．59±0．31bTC/(mmol/L)5．48±0．624．12±0．37ac5．34±0．725．02±0．42bLDL?C/(mmol/L)3．49±0．522．78±0．61ac3．47±0．423．09±0．38bHDL?C/(mmol/L)1．19±0．211．81±0．25ac1．18±0．211．42±0．29b

注：觀察組干預后與干預前相比，aP<0.05；對照組干預后與干預前相比，bP<0.05；對照組干預后與觀察組干預后相比，cP<0.05。

3 討 論

高血糖是CHD常見的并發癥，是引起心腦血管事件的獨立危險因素，嚴重影響冠心病患者預后[2]。李旭亞[3]等認為高血糖對心血管系統的影響從糖耐量減少的階段時就已經發生了。T2MD可加速冠狀動脈粥樣硬化的形成，從而影響患者血運功能，增加患者死亡風險[4]。目前普遍認為糖尿病的發生與飲食方式密切相關，通過控制患者飲食，改善不良的飲食習慣對控制患者血糖水平具有重要的意義。不良因素方式是引起CHD合并T2MD的高危因素，通過健康教育干預能減少患者高糖高脂食物的攝入，改變患者不良飲食習慣，增加患者運動量，從而有助于降低患者體重及血糖血脂水平[5]。但由于患者及其家屬對CHD并發T2MD形成原因及影響因素缺乏相關認識，不利于他們對血糖血脂水平的控制。健康教育干預通過對患者實施有目的、有針對性的教育可改變患者不良的行為習慣，使得行為能向有利于健康的方向發展。本研究對患者實施健康教育干預后患者生活方式得到有效的改變，血糖、血脂水平與干預前相比的得到了有效的控制，從而表明健康教育干預能有效提高患者對疾病的認識 ，為患者重建良好的生活模式。

自我效能是指人們對自己行為能力的信心及主觀判斷，患者自我效能水平越高，其采取行為的積極性及努力程度越高，因此疾病康復效果越理想[6]。M.A.Foma[7]等認為自我效能及對疾病的管理能力將有助于改變心腦血管疾病患者血糖、血脂、情緒及并發癥的發生。本研究通過健康教育干預提高了患者對疾病知識的掌握程度及自我管理疾病的能力及信心，從而使得血糖、血脂水平得到有效的改善，促進患者預后。

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