兒童支氣管肺炎抗生素相關性腹瀉的臨床分析

楊麗萍 馬靜巖 賈麗霞

(1.石家莊市第三醫院兒科，河北 石家莊 050011;2.石家莊市第六醫院兒科，河北 石家莊 050051)

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兒童支氣管肺炎抗生素相關性腹瀉的臨床分析

楊麗萍1馬靜巖2賈麗霞1

(1.石家莊市第三醫院兒科，河北 石家莊 050011;2.石家莊市第六醫院兒科，河北 石家莊 050051)

目的 探討兒童支氣管肺炎患者抗生素相關性腹瀉(AAD)的臨床因素和抗生素應用的關系。方法 選取554例支氣管肺炎患兒臨床資料進行回顧性分析，觀察比較患者性別、年齡、住院時間、抗生素應用時間、種類、聯用情況和患者發生AAD的關系，以及應用微生物制劑治療后AAD患者病情轉歸情況。結果 554例患者中，共發生抗生素相關性腹瀉97例，患者年齡愈小，聯用抗生素越多，抗生素應用時間越長，抗生素相關性腹瀉的發生率也越高；以應用各類抗生素后AAD發生率排序，大環內脂類>青霉素類>頭孢類菌素，差異有統計學意義(P<0.05)，停用或更換抗生素并加用腸道益生菌或其他微生物制劑后，腹瀉癥狀明顯改善，97例AAD患者中除1例因使用布拉氏酵母菌后出現真菌血癥外，其余96例經過治療均獲得痊愈，治療時間平均(8.81±2.35) d。結論 合理使用抗生素能夠降低兒童支氣管肺炎抗生素相關性腹瀉的發生率，對發生抗生素相關性腹瀉患者及早補充微生物制劑能夠明顯改善臨床癥狀，取得良好治療效果。

兒童支氣管肺炎； 抗生素； 相關性； 腹瀉

兒童支氣管肺炎應用抗生素后相關性腹瀉的發生率約為50%[1]，不僅延長了患者的住院時間，增加了治療費用，還嚴重影響著患兒的生長發育和身體健康，甚至導致患兒死亡，本文作者為盡可能減少臨床兒童支氣管肺炎應用抗生素治療發生抗生素相關性腹瀉(AAD)的機率，給預防和治療該病提供相應依據，選取554例應用抗生素治療的患兒臨床資料進行總結分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2015年5月石家莊市第三醫院兒科186例及石家莊市第六醫院兒科368例，共計支氣管肺炎患兒554例，男性患兒262例，女性患兒292例，年齡0.5～7歲，平均(4.13±2.04)歲，其中<1歲102例，1～<3歲143例，3～<7歲211例，≥7歲98例，門診服藥83例，住院輸液471例，應用抗生素治療前大便次數均為1次/d，應用抗生素治療后，有97例患兒發生抗生素相關性腹瀉，AAD患兒均符合2001年衛生部頒發的《住院感染診斷標準》，大便水樣、糊樣，大便次數平均8.8次/d，連續2 d以上，排除先心病、嚴重貧血，佝僂病，免疫缺陷、入院前有消化不良，胃腸功能差，院外應用抗生素以及合并性腹瀉、食物中毒、病毒性腸炎、痢疾等原發性腹瀉疾病因素。

1.2 方法 對所有患兒的臨床資料進行系統比較和分析，根據患兒年齡、性別、住院天數、應用抗生素種類、應用抗生素時間、聯用情況、病情轉歸、血中性粒細胞比例表達和發生AAD情況比較，找出以上各因素和AAD發生的相關性。

2 結 果

2.1 抗生素不同用藥方法AAD發生情況比較 門診口服抗生素83例，發生AAD 11例(13.25%)，單藥靜脈輸液433例，發生AAD 74例(17.09%)，比較差異無統計學意義(P>0.05)；聯合靜脈輸液38例，發生AAD 12例(31.58%)，和以上兩種用藥方法比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

用藥方法應用例數發生AAD例數腹瀉發生時間/d門診口服 8311?3．39±0．61頭孢地尼 2323．00頭孢克肟 2832．75阿莫西林 1524．00阿奇霉素 1743．82單藥靜脈輸液 43374△3．46±1．42 阿莫西林克拉維酸鉀53124．20美洛西林 91154．75頭孢替唑 4663．20頭孢硫咪 3445．20頭孢米諾 7064．20頭孢孟多 4543．75頭孢曲松 2035．50氨曲南 313．00阿奇霉素 71242．32聯合靜脈輸液 3812#2．30±0．35

注：*與△比較，χ2=0.815 2，P=0.366 6；*與#比較，χ2=4.315 9，P=0.037 8.3；△與#比較，χ2=4.750 9，P=0.029 3。

2.2 不同年齡患兒AAD發生情況比較 AAD發生率與患兒年齡成反相關，患兒年齡越小，AAD發生率越高，各年齡段發生率比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同年齡患兒AAD發性情況比較(n，%)

注：合計患兒各年齡段AAD發生率比較，χ2=31.500 6，P=0.000 0。

2.3 各類抗生素應用后患兒AAD發生情況比較 各類抗生素應用后患兒AAD發生率大環內脂類>青霉素類>頭孢類菌素，比較差異均具有統治學意義(P<0.05)，見表3。

表3 各類抗生素應用后患兒AAD發生情況比較(n)

注：各類抗生素應用后患兒AAD發生率比較，χ2=24.761 8，P=0.000 0。

2.4 影響患兒發生AAD的綜合因素比較 患兒年齡越小、抗生素應用時間越長、聯用種類越多、AAD發生率就越高，在各種抗生素種類中，大環內脂類應用后AAD發生率最高，頭孢類菌素最低，見表4。

表4 影響患兒發生AAD的綜合因素比較[n，(%)]

2.5 治療轉歸 所有患兒均未停用抗生素治療,出現AAD后給予常規蒙脫石散口服，脫水者酌情給予口服或靜脈補液、飲食調整, 、發熱者給予退熱治療等。根據不同分組分別給予了胃腸安丸、布拉氏酵母菌、雙歧桿菌三聯活菌膠囊、兒瀉停顆粒等進行治療。經治療7 d后，患兒的平均排便次數為1.6次/d，平均治療天數為8.8 d，除了1 名患兒因使用布拉氏酵母菌后出現真菌血癥外，其余均治愈。

3 討 論

由于抗生素治療方式的特殊性，其在臨床應用中的多種副作用開始顯現，機體正常腸道菌群具有保護腸道微環境完整、抑制條件致病菌生長、防止菌群失調和維持腸道功能的重要作用，應用抗生素尤其是濫用抗生素可造成機體正常腸道菌群失衡或優勢種群更替，對少兒患者，則表現更為突出，由于兒童正處于發育初期，機體免疫系統不夠完善，對應用抗生素產生的身體內環境急劇變化難以抵抗，極易發生AAD，支氣管肺炎患兒因為肺炎導致患兒低血氧癥及病原直接作用于腸道，使腸道上皮細胞受到損害，腸道黏膜屏蔽性遭到破壞，AAD發生率會更高，可達到50%[2]，是嚴重影響患兒生命健康的重要因素，本研究中AAD發生率17.51%，可能與選取樣本量少，治療中多選用單一抗生素等有關。幾乎所有抗生素種類均可引起AAD，AAD的發生率和應用抗生素數量、時間成正相關，和患兒年齡成反相關，和抗生素種類以及使用方法也有相應關系，結合本研究，應用單一抗生素，門診口服和靜脈輸液，AAD發生率差異并不明顯，統計學分析，χ2=0.815 2，P=0.366 6；聯用2種或2種以上抗生素AAD發生率明顯高于單一應用，聯用種類越多，AAD發生率越高，比較差異均具有統計學意義(P<0.05)，這可能與抗生素的聯用增加了抗菌譜的范圍，也更易于引起腸道正常菌群功能紊亂有關；應用抗生素>7 d患兒AAD發生率明顯高于<7 d患兒，比較差異有統計學意義(P<0.01)；年齡<1歲患兒AAD發病率最高，>7歲患兒發病率最低，各年齡段比較，差異均具有統計學意義(P<0.01)，主要是由于嬰幼兒腸道通透性較高，腸道分泌及蠕動更易于紊亂，致使消化負擔過重，消化功能受損；各種抗生素種類中，AAD發生率大環內脂類>青霉素類>頭孢類菌素，比較差異均具有統計學意義(P<0.01)，與吳讓瓊[3]等醫學研究結果相一致。

本研究中AAD均為繼發性肺炎患兒，發病原因主要有：(1)抗生素導致腸道菌群失調紊亂，菌群間正常比例發生變化，益生菌數量下降，機會菌數量上升，使腸道黏膜急性壞死，正常菌群發生移位；(2)抗生素對機體內糖和膽汁分泌進行干擾，形成繼發分泌性腹瀉；(3)直接作用于腸黏膜，導致腸上皮纖維萎縮，降低細胞內酶活性，引起吸收障礙性腹瀉；(4)腸道正常菌群失調繼發難辨梭狀芽孢桿菌感染引起腹瀉。對AAD患兒的治療，輕型無需特殊治療，只要并對癥治療均可取得滿意效果。對因病情原因不能停用抗生素的，可視其情況調整抗生素種類和輔以應用微生物制劑適當補充腸道益生菌即可獲得良好治療效果，本研究中，所有AAD患兒均未停止使用抗生素，根據患兒具體病情分別給予了胃腸安丸、布拉氏酵母菌、雙歧桿菌三聯活菌膠囊和兒瀉停顆粒等，除1例出現真菌血癥之外，其余均治療痊愈。

[1] 張萍．新生兒抗生素相關性腹瀉的危險因素分析及防治[J].中國醫藥指南，2013，21(9)：502-503.

[2] 鮑連生，張振，張多.重癥細菌性肺炎患兒繼發抗生素相關性腹瀉臨床分析[J].臨床兒科雜志，2014，32(6)：562-563.

[3] 吳讓瓊，楊靜容.小兒抗生素相關性腹瀉的臨床治療及療效影響因素[J].華南國防醫學雜志，2015，29(2)：104-106.

[4] 解紅藝，陳建苗.雙岐三聯活菌膠囊防治嬰幼兒肺炎抗生素相關性腹瀉療效觀察[J].藥物流行病學雜志，2014，23(11)：647-649.

[5] 單麗沈，侯萍，王植嘉，等．布拉氏酵母菌散劑防治小兒急性支氣管肺炎抗生素相關性腹瀉的療效分析[J].中國醫科大學學報，2014，43(1)：55-58(63).

石家莊市直衛生計生單位科學技術研究與發展指導計劃課題(第二批)(編號141463163)

R725.6

B

1000-744X(2016)03-0271-03

2015-10-04)