蒼辛液氣霧劑配合生理鹽水鼻腔沖洗治療小兒過敏性鼻炎的療效觀察

王元 趙詩萌

(中國醫科大學附屬第一醫院兒科，遼寧 沈陽 110031)

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蒼辛液氣霧劑配合生理鹽水鼻腔沖洗治療小兒過敏性鼻炎的療效觀察

王元 趙詩萌△

(中國醫科大學附屬第一醫院兒科，遼寧 沈陽 110031)

目的 觀察蒼辛霧化劑配合生理鹽水鼻腔沖洗治療小兒過敏性鼻炎(AR)的臨床療效分析，并評估其安全性。方法 選取120例小兒AR患者，隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組患兒均給予基礎藥物治療與生理鹽水鼻腔沖洗，觀察組在此基礎上給予蒼辛氣霧劑，觀察兩組患兒治療4周后的臨床療效并記錄伴隨癥狀恢復時間。結果 治療4周后觀察組臨床癥狀及體征評分均低于對照組(P<0.05)；治療4周后治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，伴隨癥狀恢復時間短于對照組(P<0.05)；兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論 蒼辛氣霧劑與生理鹽水鼻腔沖洗能很好的縮短AR患兒的伴隨癥狀恢復時間，提高療效，不良反應少。

小兒； 過敏性鼻炎； 蒼辛液； 生理鹽水； 伴隨癥狀

過敏性鼻炎(AR)是常見的過敏性疾病，全球普通人群患病率約為10%～20%，兒童發病率較高，嚴重影響患兒生活質量，臨床表現主要以鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀為主[1]。本實驗組使用純中藥制劑的蒼辛液，經過霧化吸入的方法給藥治療，同時配合使用傳統的生理鹽水鼻腔灌洗治療小兒AR，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料 選取2011年3月至2014年6月在我院兒科門診及病房收集的120例首次確診為過敏性鼻炎的患兒，按照患兒入選先后順序隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組年齡(8.34±1.43)歲，4～7歲18例，>7～14歲42例，男35例，女25例；觀察組年齡(8.62±2.07)歲，4～7歲20例，>7～14歲40例，男38例，女22例；兩組的性別比例、年齡區段等方面差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入依據和排除依據 納入依據：(1)符合中華醫學會過敏性鼻炎的診療指南[2]；(2)患兒必須經家長同意后才可參與且經過院醫學倫理委員審批。病例排除依據：(1)合并變應性哮喘的患兒；(2)因潛伏于人體內的細菌、支原體、病毒導致的鼻炎；(3)合并心血管及其內分泌等慢性疾??；(4)合并肝腎功能異常的患兒；(5)反復發作的AR患兒；(6)近1個月內使用糖皮質激素；(7)合并傳染性疾病的患兒。

1.3 主要藥物 氯雷他定片(上海先靈葆雅制藥有限公司產品、商品名：開瑞坦、規格：10 mg/片)；孟魯司特鈉片(美國默沙東公司提供、商品名：順爾寧、規格：10 mg/片)；丙酸氟替卡松鼻噴霧劑[商品名為輔舒良、為Glaxo Wellcome公司產品、規格：120/支(50 μg/噴)]。

1.4 方法 兩組患兒均于確診的第1天后立即開始給予基礎藥物治療與鼻腔生理鹽水沖洗治療，觀察組在基礎治療基礎上給予蒼辛液霧化吸入。基礎治療方案：孟魯司特鈉片(10 mg/次，1 d/次，口服)、氯雷他定片(10 mg/次、1 d/次，口服)、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑 [200 μg/d(4噴)]，丙酸氟替卡松鼻噴霧劑使用是在急性期使用，癥狀緩解后劑量減半，連續使用時間超過7 d后癥狀仍不緩解需要進一步診斷，不能連續使用3個月，使用過程中出現鼻黏膜出血應減量，生理鹽水鼻腔灌洗1次/d。觀察組霧化吸入方案：蒼辛液20 mL超聲霧化吸入，1次/d，10 min/次、7 d為1療程。兩組患兒連續治療4周，治療期間每周電話隨訪2次，每兩周門診隨訪1次。

1.5 蒼辛液處方 蒼耳子10 g、辛夷花5 g、白芷10 g、黃芩10 g、北芪20 g、薄荷5 g、川弓5 g、浙貝母10 g、甘草5 g、菊花10 g、淡豆豉10 g，經我院制劑室制備，精細研磨后配成100 mL混懸液，用時混勻，常溫避光下保存不能超過半年。

1.6 鼻腔沖洗 囑病人身體前傾，清洗鼻腔沖洗器2次；將兩側鼻腔內分泌物、痂皮沖出，同法處理另外一側鼻腔；沖洗完畢應頭前傾使鼻腔內殘余分泌物及沖洗液排出，給予病人擦凈臉部。由專業護理人員進行操作。

1.7 臨床療效及伴隨癥狀恢復時間評估標準[3](1)顯效：鼻癢、流涕、鼻塞、打噴嚏等臨床癥狀均消失，鼻內窺鏡檢查示鼻黏膜顏色紅潤、鼻甲無水腫、無分泌物、無嗅覺異常；(2)有效：鼻癢、流涕、鼻塞、打噴嚏等臨床癥有所緩解甚至部分消失，鼻內窺鏡檢查示鼻黏膜呈暗紅色、鼻甲略水腫、無分泌物、嗅覺障礙緩解；(3)無效：鼻癢、流涕、鼻塞、打噴嚏等臨床癥狀無改善，甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/(顯效+有效+無效)×100%；記錄治療后兩組患兒鼻癢、流涕、鼻塞、打噴嚏臨床癥狀恢復的時間。

1.8 評分標準 (1)1分：偶爾發生鼻癢，每日流鼻涕≤4次，可用鼻呼吸，連續打噴嚏3～5下/次，下鼻甲輕度水腫，下鼻甲及鼻中隔明顯可見；(2)2分：鼻癢，輕度蟻爬感，可以忍受，每日流鼻涕5～9次，鼻塞需要口輔助呼吸，連續打噴嚏6～10下/次，下鼻甲輕緊靠鼻中隔或僅有小間隙；(3)3分：鼻癢，蟻爬感明顯，無法忍受，每日流鼻涕≥10次，鼻塞以口呼吸為主，連續打噴嚏≥11下/次，鼻甲緊貼鼻底與鼻中隔且中鼻甲不可見。

2 結 果

2.1 兩組患兒治療后臨床癥狀及體征評分情況比較 兩組患兒治療后鼻癢、鼻涕、鼻打噴嚏癥狀及體征評分均低于治療前(P<0.05)，且觀察組治療后鼻癢、鼻涕、鼻打噴嚏癥狀及體征評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

臨床癥狀評分對照組治療前治療后觀察組治療前治療后鼻癢2．88±0．320．87±0．122．88±0．32a0．71±0．08b鼻涕2．21±0．360．66±0．102．24±0．24a0．55±0．11b鼻塞2．23±0．320．71±0．112．23±0．17a0．66±0．08b打噴嚏1．93±0．120．56±0．041．91±0．07a0．44±0．09b總分9．25±0．762．80±0．319．33±0．88a2．36±0．21b體征2．34±0．220．71±0．082．37±0．34a0．61±0．08b

注：治療前與對照組比較，aP>0.05；治療后與對照組比較，bP<0.05。

2.3 兩組患兒臨床癥狀、體征緩解時間及治療后臨床療效比較 觀察組鼻癢、鼻涕、鼻打噴嚏癥狀緩解時間短于對照組(P<0.05)，結果見表2。治療后對照組顯效17例，有效30例，無效13例，總有效率78.33%；觀察組顯效22例，有效34例，無效4例，總有效率93.33%。治療后觀察組有效率、總有效率均高于對照組(P<0.05)，治療后觀察組無效率低于對照組(P<0.05)。

組別鼻癢/d鼻涕/d鼻塞/d打噴嚏/d對照組4．12±0．324．87±0．423．76±0．443．54±0．31觀察組3．65±0．264．32±0．333．12±0．483．14±0．29t-36．547-23．378-43．482-39．392P0．0110．0080．0060．018

2.5 不良反應的臨床觀察 觀察組治療中不良反應主要為惡心8例、惡心伴嘔吐6例、胸悶1例、面部潮紅2例、鼻黏膜出血2例；對照組治療中不良反應主要為惡心9例、惡心伴嘔吐7例、胸悶1例、面部潮紅2例、鼻黏膜出血3例，所有出現鼻黏膜出血的患兒均不需要醫用棉填塞止血，出血量較少。觀察組與對照組不良反應發生率均無統計學差異(U=3.318，P=0.782>0.05)。

3 討 論

目前，AR仍主要以藥物治療為主，主要藥物有糖皮質激素、抗組胺類藥物、白三烯受體拮抗劑、肥大細胞膜穩定劑等[4]。小兒AR是變態反應性疾病，屬于I型變態反應，發病與環境、氣候變化有著密切的聯系。小兒AR患者的癥狀和體征不明顯，以上呼吸道感染癥狀為主，常常表現為咽喉疼痛、流涕、噴嚏、鼻塞等，且反復發作，常被誤診為上呼吸道感染而延誤治療。AR反復發作常易誘發咽炎、鼻竇、扁桃炎、中耳炎、支氣管炎、支氣管哮喘、睡眠呼吸障礙、腺樣體肥大等，甚至影響聽力和語言障礙，對小兒成長發育與身體健康影響較大[5]。

生理鹽水已廣泛應用于AR患兒的臨床治療中，且已取得了良好的臨床療效，能通過清洗鼻腔，稀釋鼻腔內黏液，清除鼻腔內炎性因子的作用來改善AR癥狀[6]；蒼辛液具有一定的抗菌、抗病毒作用，此外還具有一定的抑制真菌孢子、支原體、衣原體的作用[7]。給予鼻腔沖洗能很好的緩解鼻腔黏膜充血狀態，因此能改善咽鼓管功能，減輕癥狀，本組患兒以蒼辛液氣霧配合生理鹽水鼻腔沖洗治療小兒AR，兩組患兒治療后，鼻癢、鼻涕、鼻打噴嚏癥狀及體征評分均低于治療前(P<0.05)，且觀察組治療后評分低于對照組(P<0.05)，觀察組癥狀緩解時間短于對照組(P<0.05)，治療后觀察組有效率、總有效率均高于對照組(P<0.05)，治療后觀察組無效率低于對照組(P<0.05)，與曾美月[8]等人的研究結果相同。且觀察組與對照組的不良反應發生率均無統計學差異(P>0.05)，進一步說明該治療方案的安全有效性。

[1] 尹文艷,程星,龐勝,等.血清變應原檢測在兒童過敏性疾病中的臨床應用[J].貴州醫藥,2013,37(11):990-992．

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994:124.

[4] 劉鴻.發泡灸治療變應性鼻炎患者臨床觀察及對血清IgE、IL-4、IFN-γ的影響[J].貴州醫藥,2013，37(2):34-36.

[5] 龍紅兵,覃繼新.中西醫結合治療過敏性鼻炎的臨床療效觀察[J].中國現代醫生,2010,48(36):49.

[6] 洪逸光.生理性海水洗鼻治療小兒過敏性鼻炎的效果觀察[J].現代診斷與治療,2015，26(15):3539-3540.

[7] 葉顯純,孫文忠.中藥臨床手冊[M].上海:上?？萍汲霭嫔绯霭?1993:46-58.

[8] 曾美月,葉上珠,韓照紅.中藥蒼辛液超聲霧化吸入治療小兒過敏性鼻炎[J].中醫中藥,2012,2(14):750-76.

遼寧省自然科學基金(201102290)

R720.5，R765.21

B

1000-744X(2016)03-0263-02

2015-11-07)

△通信作者