兒童支原體肺炎88例胸部X線表現

楊明 王立源

兒童支原體肺炎88例胸部X線表現

楊明 王立源

目的分析兒童支原體肺炎的胸部X線表現，指導早期診斷及治療。方法選擇某院88例確診為支原體肺炎的兒童為觀察對象，均采用阿奇霉素序貫療法進行治療，分析治療前后胸片。結果88例支原體肺炎患兒胸片中，間質性肺炎表現58例(65.9%)，支氣管肺炎表現16例(18.2%)，均勻一致的片狀陰影似大葉性肺炎改變8例(9.1%)，其中合并少量胸腔積液1例，肺門陰影增濃6例(6.8%)。間隔7～28 d復查胸片，支氣管肺炎大葉性肺炎改變的都可完全吸收，間質性改變的吸收不顯著。結論兒童支原體肺炎體征輕，X線改變明顯，胸片表現多樣化，建議及時胸片檢查，早診斷早治療。

支原體肺炎；X線表現；兒童

肺炎支原體在非流行年間約占小兒肺炎病原的10%～20%，流行年份則高達30%以上[1]。最多見于學齡前兒童[2]，重癥肺炎支原體肺炎病情嚴重，熱程長，肺部X線為大片陰影，或伴有肺不張，胸腔積液或肺膿腫，也可累及多個肺外系統[3]。故早期明確診斷尤為重要。我們對該病的88例兒童胸片進行分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料選擇2015-01—2016-12在新海醫院診斷為支原體肺炎的兒童患者88例，其中男51例，女37例；年齡2～10歲，平均5.8歲；患病時間為4～6周，住院時間為(9.5±3.5)d。

1.2 診斷要點發熱、咳嗽重而肺部體征輕；體征輕但影像學表現重。胸片呈肺間質浸潤性、小葉性、大葉性肺實變和肺門淋巴結腫大；用頭孢類抗生素治療無效，阿奇霉素治療有效[4]。白細胞計數大多正常或稍增高，MP-IgM≥1∶160(+)等。

1.3 方法88例患兒均采用阿奇霉素序貫療法進行治療[5]，住院時間7～14 d。治療效果好，均為癥狀顯著減輕或痊愈，出院后口服阿奇霉素2～4周。均在住院期間或出院后1～2周胸片復查。

2 結果

88例胸片結果表明：間質性肺炎表現58例(65.9%)，支氣管肺炎表現16例(18.2%)，均勻一致的片狀陰影似大葉性肺炎改變8例(9.1%)，其中合并少量胸腔積液1例，肺門陰影增濃6例(6.8%)。間隔7～28 d復查胸片，X線改變無加重現象，未觀察到肺部X線改變的相互轉化，及游走性浸潤現象。支氣管肺炎大葉性肺炎改變的都可完全吸收，間質性改變的吸收不顯著，間質性肺炎表現58例中的43例較前有吸收好轉，15例無明顯吸收。

3 討論

體征輕而X線改變明顯是支原體肺炎的特點，且支原體肺炎的X線呈多樣化肺部表現，如肺門影增大增濃，大片狀陰影，小片狀陰影，多處肺同時發生病變，胸膜反應等多種表現，且上述改變可相互轉化[6]。X線呈多樣性，與年齡有關[7]，更與感染后機體產生嚴重的免疫反應有關[8]。肺炎支原體感染的病理基礎為支原體侵犯呼吸道纖毛上皮，致支氣管壁水腫，潰瘍形成，同時引起肺間質充血，水腫和細胞浸潤。炎癥沿著支氣管肺血管周圍發展，到達肺泡間隔，最后致肺泡上皮脫落，發展為肺泡炎。前述肺實質陰影，肺門淋巴結腫大，支氣管周圍影，全肺彌漫性陰影等是支原體感染的同一病理過程的不同階段的表現，不支持多種表現相互轉化的情形，本文亦未發現肺部X線改變的相互轉化，也未觀察到游走性浸潤現象。

由于病理改變是以間質炎性改變為基礎，再發展為肺泡炎，這就決定了支原體肺炎既有間質性肺炎的X線表現，又有肺泡炎的X線表現，因而具有多樣性，缺乏特異性。但仍有其規律和特點幫助臨床鑒別診斷。如病毒性肺炎：其主要表現為間質浸潤，但多見于＜3歲嬰幼兒，黏痰多，聽診以濕音為主[9]。細菌性肺炎：都表現為肺實變，但支原體肺炎胸片與肺部體征并不同步[10]，往往臨床癥狀較重，體征較輕，病灶邊緣區模糊，且有網狀和結節陰影[11]。與肺門淋巴結核浸潤型肺結核鑒別，可PPD試驗，且浸潤型肺結核在抗結核藥物治療下至少2～3個月才能吸收等[12]。

本文有58例肺內出現網狀陰影，與增多模糊的肺紋理并存，提示間質性肺炎[13]。間質性改變的支原體肺炎應歸入重癥肺炎，提請醫方診療規范化，改善預后。本文中有15例無明顯吸收，可能與前期診療不規范，病程遷延有關。本文用阿奇霉素序貫療法治療效果較好，過程順利，未出現危重搶救病例，與早期明確診斷及規范化治療有關。故建議早期投照，及時復查，規范化診療。

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：1204-1205.

[2]榮強全.66例小兒支原體肺炎早期診斷探討[J].臨床肺科雜志，2012，17(7)：1324-1325.

[3]吳升華.兒科治療指南[M].南京：江蘇科學技術出版社，2012：430.

[4]申昆玲，黃國英.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2016：365-366.

[5]周宏春.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的效果及安全性[J].中外醫學研究，2014，12(7)：7.

[6]王衛平.兒科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：286.

[7]孫慧明，季偉，蔡利紅，等.不同年齡肺炎支原體肺炎患兒X線胸片與實驗室檢查特點比較[J].臨床兒科雜志，2012，4(30)：342-346.

[8]陶維娜.兒童肺炎支原體肺炎臨床分析[J].臨床肺科雜志，2013，18(2)：349.

[9]溫俊邦，余霞輝.小兒支原體肺炎32例X射線表現與臨床分析[J].實用醫院臨床雜志，2012，9(5)：207-208.

[10]周平.兒童支原體肺炎的X線診斷分析及臨床特征[J].醫學綜述，2013，19(11)：2112.

[11]曹海琴，毛金龍.難治性肺炎支原體肺炎18例臨床分析[J].臨床兒科雜志，2011，29(2)：130-132.

[12]陳昌盛，王伯源，白德波，等.以大葉性肺炎為主要X線表現的67例小兒支原體肺炎分析[J].臨床肺科雜志，2012，17(9)：1702-1703.

[13]郭啟勇.實用放射學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2007：493-494.

2017-04-27)

1005-619X(2017)08-0848-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.08.028

510300廣州新海醫院(楊明)；510000廣州市東升醫院(王立源)