提高門診患者留取24 h尿蛋白定量檢驗標本合格率的重要意義

劉巍陽 張偉

提高門診患者留取24 h尿蛋白定量檢驗標本合格率的重要意義

劉巍陽 張偉

目的分析門診患者留取24 h尿蛋白定量檢驗標本不合格的原因，探討規范流程，指導患者正確留取標本，提高合格率，保證檢驗結果真實客觀，更好的指導臨床。方法制定宣教方案，測評宣教結果，送標本后患者回答調查問卷，通過問卷客觀評價標本留取是否合格，對60例病人隨機分成對照組和觀察組，對比兩組合格率。結果觀察組和對照組標本留取合格率分別為93.3%，63.3%。結論規范化門診患者留取24 h尿蛋白標本流程，提高患者依從性，能有效提高標本合格率，減少檢驗結果誤差，更好指導臨床。

24 h尿蛋白；標本采集；規范化管理。

我國成人慢性腎臟病的患病率為10.8%[1]，且發病率逐年上升，我院為腎病專科醫院，腎病患者門診量大。24 h尿蛋白定量檢驗是腎病患者不可缺少的檢驗項目之一，是尿蛋白測定的金標準，最能反映患者1 d的蛋白丟失情況[2-3]，反映腎臟病情嚴重程度，輔助腎臟疾病的診斷，對于復查患者還能判斷治療效果，評估病情預后。然而留取標本方法是否正確十分重要，如果標本采集不合格，直接影響檢驗結果，導致檢驗誤差，影響醫生對疾病的診斷，以及對疾病治療方案的制定，反復重留標本不僅會增加患者費用，而且還會延誤疾病治療。為避免上述情況發生，提高患者留取24 h尿蛋白定量檢驗標本合格率，我門診部護理組在充分分析標本留取不合格原因的基礎上，制定了門診患者24 h尿蛋白定量檢驗標本留取規范化流程，提高了門診患者24 h尿蛋白定量檢驗標本留取合格率，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2016-06—12腎病門診60例開單查24 h尿蛋白定量檢驗患者，男24例，女36例，年齡在18～79歲，平均年齡58.5歲，隨機分成兩組，觀察組和對照組，每組30例，觀察組嚴格由護理組執行門診患者標本留取規范化流程，對照組保持原有門診標本留取方式，僅由醫生或檢驗人員口述留取方法(未實施規范化流程前的狀況)。分組方法為隨機分組，一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 標本留取方法開單第2日清晨07：00排空小便后開始收集全天所有的尿液于清潔的容器內，成年女性留尿時避開月經期，避免標本污染，避開日光照射，需放在陰涼處，第3日晨07：00排最后一次小便后將全天所有小便混勻，在其中取出10mL放在尿管中待送至醫院檢驗，為避免留取樣本時污染，可用無菌注射器抽取樣本后放入檢驗尿管中，量取全天尿液總量，可用量杯準確量取，避免灑落而造成尿量量取誤差，量取結果用紅筆記錄在尿管標簽上，盡快送至醫院，交給門診護士，統一送檢，根據流程，門診護士向患者提供標本留取方法問卷，根據評分確定標本留取是否合格。

2 結果(表1)

兩組患者標本留取不合格原因及相應例數比較，常見留取標本不合格原因情況明顯減少，觀察組合格率達到了93.3%，規范化流程指導24 h尿蛋白標本留取效果顯著。

表1 兩組規范化流程實施比較表(n)

3 討論

蛋白尿是慢性腎小球腎炎典型的臨床表現，目前的研究表明，蛋白尿不僅僅是腎臟受損的重要標志，還是促進腎小球硬化，加快腎臟疾病進展及影響慢性腎小球腎炎患者預后的重要因素[4-6]。24 h尿蛋白定量檢驗，是監測尿蛋白的量化指標，是腎病患者重要的檢驗指標。但是如果標本采集不合格，直接影響檢驗結果，導致檢驗誤差，影響醫生對疾病的診斷，以及對疾病治療方案的制定，反復重留標本不僅會增加患者費用，而且還會延誤疾病治療[7]。分析門診患者留取24 h尿蛋白定量檢驗標本不合格的原因，如患者認為留取的樣本才是最重要的，而其他標本不必全都留取，只要記下總量即可，這就存在樣本中蛋白濃度不是24 h的平均濃度，而是最后一次標本濃度，勢必造成檢驗結果偏差，也是最常見的標本不合格，標本重留的原因；另還有女性患者月經期，標本污染，血紅蛋白影響蛋白檢測；患者年齡大、聽力差、理解能力差等原因不能夠正確領會標本留取的注意事項[8-9]；怕麻煩不能按要求正確量取24 h尿總量并進行標記；患者知識缺乏等等。另告知患者檢驗該項目后，宣教留取標本方法人員不確定，門診醫生工作繁忙宣教不夠，主觀不重視，對宣教結果沒有核查，對專科標本留取知識缺乏。管理方面培訓不及時不到位，考核制度不嚴格，細節方面未得到重視。患者敘述標本留取方法和實際操作存在差異，有一定混雜因素。規范化流程實施后使門診患者24 h尿蛋白定量標本采集工作有章可循，規范了標本采集工作，保證了標本按時、按質送檢，提高患者留取標本規范化的重要意識，提高了護士的責任心，使標本采集各個環節環環相扣，杜絕延誤患者的診斷及治療現象的發生。同時通過健康教育的宣教，加強了與患者之間的溝通，達到護患之間相互配合[10]，共同提高24 h尿蛋白定量標本采集質量的目的，受到了腎病門診醫生的認可。

規范24 h尿蛋白標本采集流程，重視各環節工作，加強環節管理，能有效地提高24 h尿蛋白定量標本采集質量。隨著腎臟疾病治療技術的不斷發展，各種檢驗手段越來越多，不論是新護士，還是從事多年臨床工作經驗的護士，都需要不斷學習，掌握先進的臨床檢驗、檢查相關知識，在臨床護理實踐中，重視各項工作規范的流程，及時加強對護士進行相關專業知識的培訓，對保證護理質量,提高患者滿意度尤為重要。

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2017-05-25)

1005-619X(2017)08-0863-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.08.035

066000北京軍區北戴河療養院秦皇島門診部