1.5T磁共振磁敏感加權成像對腦白質疏松腦微出血的檢測

滕躍華

(遼寧省遼陽市中心醫院神經內二科，遼寧 遼陽 111000)

1.5T磁共振磁敏感加權成像對腦白質疏松腦微出血的檢測

滕躍華

(遼寧省遼陽市中心醫院神經內二科，遼寧 遼陽 111000)

1.5T磁共振磁敏感加權成像； 腦白質疏松； 腦微出血

腦白質疏松癥與認知功能障礙有較高的相關性。其中腦微出血是腦白質疏松癥的一個早期癥狀，亦是小血管病變的重要臨床生物學標志。磁敏感加權成像(SWI)是一種新型的影像學檢測手段，其作用的基本原理是梯度回波T2加權序列作為基礎序列，利用組織間不同的磁敏感差異增強對比。臨床上若可以對腦微出血進行早期診斷并且開展合理有效的干預治療，能減緩患者認知障礙疾病進程[1-2]。對患有小血管疾病的患者行頭顱MRI和SWI檢查，可以得到較為準確的檢查結果，協助臨床診斷，提高患者的生活質量。本文主要探討1.5T磁共振SWI對于腦白質疏松腦微出血的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1月至2014年6月入選的250例腦白質疏松癥患者的臨床資料。其中男193例，女57例；年齡52～79歲。入選患者均符合腦白質疏松癥的改變特點，排除有精神病史以及神經病史患者。

1.2 檢查方法 采用GE公司discovery MR750 1.5T 磁共振儀，16通道的神經血管線圈進行MR的常規掃描。常規MRI檢查序列：軸位T1WI快速自旋回波TSE，TR 2 000ms,TE 20ms，IR 800ms,其中層厚和層間隙分別是5mm和1mm。T2WI快速自旋回波序列：TR 3 000ms，TE 80ms，層厚和層間隙與T1WI相同。T1WI和T2WI的TSE Factor分別是7和15，激勵次數均為1。液體衰減反轉恢復序列：TR 11 000ms，TE 120ms，IR 2 800ms，層厚和層間隙分別是5mm和1mm。TSE Factor為32，激勵次數是1。其中矢狀面T2WI TSE:TR 2 123ms,TE 80ms,層厚和層間隙均為5 mm和1 mm。TSE Factor為19，激勵次數是1。增強掃描采用的是SET1WI序列。SWI采用T2FFE，三維擾相梯度回波序列，橫軸位，層厚2 mm，視野為230 mm×160 mm×120 mm，接收帶172Hz,矩陣式256×140，TR 18ms，TE 6.7ms，翻轉度10°，激勵次數是1。采用GE公司的ADW4.5MRI后處理工作站進行圖像分析。圖像分析采用雙盲法，由兩位有經驗的醫生進行操作分析，內容包括病灶數目、位置及信號的強度等。同時評估腦白質疏松癥患者的認知功能障礙情況和神經心理狀態。根據SWI影像結果對腦白質疏松癥患者進行分級，并且采用簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)進行神經心理測試。量表的項目包括記憶、語言、視覺空間、定向能力、注意力及運用能力等。根據MMSE評分判斷不同分級的腦白質疏松癥的MMSE結果以及出現癡呆的病例。

1.3 觀察指標 根據SWI影像結果將腦白質疏松癥分為四個級別：0級：沒有觀察到有病變；1級：患者SWI影像結果出現有1～2個的斑點狀改變；2級：患者SWI影響結果有2個以上的斑點狀改變；3級：患者SWI影像結果為病變部位融合成片狀[3]。此外，患者的文化程度不同，癡呆的MMSE分值也不同；其中文盲MMSE≤17分、小學程度MMSE≤20分、中學程度MMSE≤22分、大?；蛞陨蠈W歷MMSE≤23分即可判定為癡呆。MMSE總分為30分[4]。

2 結 果

2.1 腦白質疏松癥分級與神經心理評估 對比不同腦白質疏松癥分級患者MMSE平均分值和不同級別腦白質疏松癥患者發生癡呆的比率。其中1級腦白質疏松癥患者的癡呆率為12.82%(10/78，MMSE評分24.21±1.24)，2級腦白質疏松癥的癡呆率為57.41%(62/108，MMSE評分19.79±2.09)，3級腦白質疏松癥的癡呆率為87.50%(56/64，MMSE評分17.65±2.11)，說明腦白質疏松癥的疾病評級越高，癡呆幾率越高。

2.2 MRI和SWI對腦白質疏松癥檢測信號對比 SWI和MRI對腦白質疏松癥的檢查結果見表1和表2。其中以SWI序列檢測發現病灶最多，準確率最高，為100%。MRI檢查表現為混雜信號，SWI主要表現為不規則低信號，但病灶邊界模糊。

表1 SWI對腦白質疏松癥檢測信號對比

表2 MRI對腦白質疏松癥檢測信號

3 討 論

腦白質疏松一般定義為在腦室周圍及半卵圓中心區域，腦白質出現彌漫斑片狀邊界模糊的低密度影像。腦白質疏松癥一般多見于年齡在60歲以上的老年人，由于腦白質疏松在臨床上最終有可能會發展成為癡呆，因此對相關的生物檢測標志及檢測手段要給予高度重視[5-6]。在臨床研究中發現，腦白質疏松癥與認知障礙有一定相關性，這可能與腦白質中纖維束的喪失及伴隨的神經膠質細胞增多有關，臨床上則表現為認知能力下降，最終導致癡呆[7]。

腦白質疏松癥的臨床表現有記憶缺失、情緒改變以及智力下降等，這是由于腦白質疏松影響患者腦室周圍的邊緣環路，在該區域集中有大量與學習、記憶、智力及認知功能相關的大量神經元和纖維；另一方面，腦白質疏松癥患者會伴隨小動脈病變，小動脈病變被認為是腦白質病變疾病進程的重要標志。當小動脈發生病變后會影響白質和大腦皮層之間環路的聯系，從而影響信息在大腦的傳遞，臨床上表現為神經心理缺失，出現認知功能障礙，最終發展為癡呆[8]。

腦微出血是指發生在腦內的微小血管病變出血。目前的影像學檢測方法對于大血管的病變已經有較為成熟的診斷，但對于微小血管病變的診斷成功率和正確率則有待提高。腦白質疏松癥主要是由于腦部長期供血供氧不足，導致神經纖維脫髓鞘，從而使得小血管周圍的間隙出現擴大，最終導致星形細胞的變性。一般腦白質疏松癥會發生在患者深部白質以及腦室周圍。顱內微出血一般是指<5 mm的出血病灶，常常在患者的丘腦、基底節、腦干或小腦等部位。微小血管發生破裂后，血細胞的分解產物會產生一定的局部磁場。SWI就能夠通過這種局部不均勻磁場產生對應的相位差異，采用不同組織的磁化率差異，通過圖像產生對比磁共振成像法。根據筆者的經驗，腦微出血的SWI序列主要表現為均勻一致的卵圓形信號，一般直徑在2～5 mm，屬于低信號區，并且周圍不會觀察到有水腫。

SWI 的檢查原理是通過對組織進行磁化屬性的對比增強技術。本資料采用的是局部磁化效應敏感梯度回波序列，該序列的主要特點是屬于三維采集，因此具有分辨率高、能夠薄層重組、完全流動補償等優點，且對顱腦靜脈結構、各種血液產物及鐵質沉淀等均非常敏感。本資料結果也顯示SWI技術能更好地檢測出病灶部位，檢出率比MRI高。

對于腦白質疏松腦微出血特別是高齡、存在高血壓等可能導致小動脈硬化危險因素的腦白質疏松癥患者，通過SWI能夠早期發現患者的腦微出血，從而積極采取相應的治療措施，有效預防腦血管疾病、意識障礙、癡呆等的發生，可大大提高腦白質疏松癥患者的生活質量。一旦發生腦微出血應予高度重視，這是大量腦出血的重要生物標記信號。

[1] 郭凌飛. 磁共振ESWAN序列對腦微出血檢測及定量測量的研究[D].山東大學,2013.

[2] 陳桂玲,張宗軍,張龍江,等. 磁敏感加權成像對腦微出血的檢測及其與臨床危險因素的相關性研究[J]. 臨床放射學雜志,2012(1):6-10.

[3] 陳桂玲,張宗軍,張龍江,等. 磁敏感加權成像對腦微出血的檢測及與認知功能障礙關系的研究[J]. 中華老年心腦血管病雜志,2012(3):227-230.

[4] 余雷,梁曄鑫. 磁共振磁敏感加權成像在腦血管病變中的臨床應用[J]. 現代醫藥衛生,2013(6):908-909.

[5] 于麗波. 磁敏感加權成像在急性缺血性腦卒中合并出血性轉化的臨床應用[J]. 中國醫學創新,2013(9):79-80.

[6] 楊松,張軍,殷勤,等. 1.5 T磁共振對腦微出血的診斷價值[J]. 中華老年心腦血管病雜志,2010(8):680-682.

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