婦科癌癥篩查的秘密

彭澎

眾所周知，癌癥早期發現、早期治療的效果遠遠好于晚期。宮頸癌的篩查已經受到人們的廣泛重視。那么，婦科三大癌癥的另外兩員大將——子宮內膜癌和卵巢癌，有沒有好的篩查辦法早期發現呢？

♀子宮內膜癌

子宮內膜癌是我國常見的婦科惡性腫瘤。絕大多數的子宮內膜癌和雌激素相關，各年齡段女性均可見，但絕大多數發生于圍絕經期和絕經后的女性。

子宮內膜癌最突出的表現為沒有規律的陰道出血，量可多可少，尤其是絕經后再次出現陰道出血更要警惕。早期子宮內膜癌治療效果很好，手術后甚至可能徹底治愈，但是晚期子宮內膜癌的死亡率很高。

目前子宮內膜癌的病因尚不清楚，只知道子宮內膜癌和高血壓、肥胖、糖尿病、長期使用雌激素藥物、乳腺癌或子宮內膜癌家族史有關，所以，做不到像宮頸癌那樣通過檢測HPV病毒來篩查腫瘤。因此，常規體檢時進行子宮內膜癌的篩查全世界都是不推薦的。歐洲腫瘤學會、歐洲放射腫瘤學會和歐洲婦科腫瘤學會認為①沒有證據支持對一般人群進行子宮內膜癌篩查。②沒有癥狀的肥胖、多囊卵巢綜合征、糖尿病、不育、未產或絕經晚的女性不推薦常規進行子宮內膜的檢測和子宮內膜癌篩查。③有的乳腺癌患者會口服一種叫作他莫西芬（三苯氧胺）的藥物，這種藥物可能造成子宮內膜的病變；但是對于沒有癥狀的服藥者，不推薦常規篩查子宮內膜癌。

哪些人群需要檢測？

上面說的是普通人群，對于特殊人群是需要定期監測子宮內膜的：包括有癥狀（絕經后陰道不規則出血、排液）、肥胖、多囊卵巢綜合征、不孕、使用雌激素或者他莫西芬等患者；患有分泌雌激素的腫瘤，比如顆粒細胞瘤患者；遺傳性大腸癌（Lynch）綜合征患者，從35歲開始應該每年通過婦科檢查、超聲和子宮內膜活檢來篩查子宮內膜癌。

所以，對于平時身體健康的人群是不需要做子宮內膜癌篩查的。其實少吃高脂肪食物、控制血壓血糖、不亂吃各種補品（尤其是含有雌激素的補品）、月經不調的女性朋友早些就診，這些才是真正降低子宮內膜癌發生的措施。

♀卵巢癌

卵巢癌是一種惡性程度很高的婦科腫瘤，因為發現時往往已經是晚期，所以位列婦科癌癥死亡率之首，是名副其實的“婦科癌癥之王”。

卵巢癌如果能夠早期發現并及時治療，也能取得很好的治療效果。例如早期卵巢癌（I期）治療后的5年生存率可以達到80%～90%，但是一旦到了晚期（III期、IV期）則迅速降低到30%～40%，甚至更低。因為卵巢癌早期沒有癥狀，所以發現很困難。于是，人們想到能否通過血液檢查、做B超等這些現代醫學手段來篩查早期的卵巢癌？答案是否定的，面對這一可怕的婦科癌癥，現在還沒有有效的篩查手段！

有些朋友聽說CA125、B超都能夠發現卵巢癌。其實，醫生早就想到了用各種方法單獨或者聯合運用來早期發現卵巢癌。可是結果如何呢？

CA125（一種腫瘤相關抗原）

80%的卵巢上皮性癌CA125會升高，但是早期患者升高的比率不到50%。而且CA125還見于很多情況，例如妊娠、感染、肝臟疾病、子宮內膜異位癥、肺癌、乳腺癌和子宮內膜癌等。因此，CA125升高的情況太多了；而早期卵巢癌往往CA125又不高，可見CA125檢測沒法單獨作為篩查的手段。

B超

通過經常做B超檢測卵巢有沒有腫瘤似乎是個很合理的想法。問題是，超聲很難分辨早期卵巢癌與普通卵巢疾病的差別。超聲發現卵巢有個包塊，并不能說明這就是卵巢癌，更多時候會造成不必要的進一步檢查甚至手術。而手術是有風險的。

CA125 + B超

既然CA125和B超單獨運用都不行，那么聯合起來行不行？美國有一個著名的大規模臨床研究發現，在多達228816名健康女性中通過CA125 + B超來篩查，依舊有60%的卵巢癌被漏診。更要命的是，采用這樣的方法也不能降低卵巢癌的死亡率。

基于上面的研究結果，很多國際權威機構，例如美國綜合癌癥網絡、美國預防服務工作組，還有中國婦科腫瘤學會，都不推薦對健康的、無癥狀女性進行卵巢癌的篩查。

當然，有一些女性是卵巢癌的高危人群，包括卵巢癌家族史，尤其是直系親屬有卵巢癌；基因突變者，尤其乳腺癌易感基因突變和Lynch綜合征患者，應該考慮接受卵巢癌篩查，方法需要和醫生具體討論。