牽引——頸椎病的康復(fù)良方

前兩天碰到一位外科主任，他頸椎病犯了，一側(cè)胳膊麻痛，到門診康復(fù)科去做牽引，牽引完還要回病房上班。在感慨他敬業(yè)的同時(shí)，也從側(cè)面反映出牽引對于治療頸椎病的普適。

頸椎病是指頸椎間盤退行性變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木、肌肉萎縮、嚴(yán)重者雙下肢痙攣、行走困難，甚至四肢麻痹，大小便障礙，出現(xiàn)癱瘓。多發(fā)在中老年人，男性發(fā)病率高于女性。

近年，頸椎病發(fā)病率呈上升趨勢，已然成為高發(fā)性疾病之一。其主要是由于不良坐姿、缺乏運(yùn)動、不良生活習(xí)慣等因素所致。同時(shí)，治療頸椎病的方法也是層出不窮，如各種藥物治療、中醫(yī)手法、運(yùn)動療法、微創(chuàng)手術(shù)等。而牽引療法因需要耗費(fèi)更多的時(shí)間和精力，被很多頸椎病病人所棄用。實(shí)際上，需要得到更加客觀認(rèn)識的是，牽引治療仍然是治療頸椎病的一種有效方法。

●牽引治療的原理頸椎牽引通過牽引力與反牽引力的相互作用，通過對相鄰頸椎的反方向牽拉從而達(dá)到治療頸椎病的目的。頸椎牽引可以對頸部肌肉、骨骼和神經(jīng)起到治療作用。解除頸部肌肉痙攣，緩解疼痛癥狀，增大椎間隙和椎間孔，有利于已外突的髓核及纖維環(huán)組織復(fù)位；恢復(fù)頸椎生理曲線，松懈粘連的關(guān)節(jié)囊，改善和恢復(fù)鉤椎關(guān)節(jié)，調(diào)整小關(guān)節(jié)錯(cuò)位；緩解和解除神經(jīng)根受壓與刺激，促進(jìn)神經(jīng)根水腫吸收，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于局部瘀血腫脹及增生的消退。

頸椎病的癥狀多樣而復(fù)雜，多數(shù)患者開始癥狀較輕，以后逐漸加重，也有部分癥狀較重者。常以一個(gè)類型為主合并有其他幾個(gè)類型，稱為混合型頸椎病。一般來說，頸椎病分為5型，分別為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病。但是適合用牽引治療的只有下述兩種類型。

1.頸型頸椎病：由于長期勞損導(dǎo)致頸肌的痙攣、勞累或肌力不平衡而出現(xiàn)頸椎生理曲線的改變，造成頸椎關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛，頸椎小關(guān)節(jié)失穩(wěn)，刺激了頸神經(jīng)根背側(cè)支及副神經(jīng)而致發(fā)病。牽引主要是通過限制頸椎活動、解除頸部肌肉痙攣、牽引被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜達(dá)到治療頸椎病的目的。

2.神經(jīng)根型頸椎病：由于頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致神經(jīng)根受壓而發(fā)病。牽引主要是通過增大椎間隙和椎間孔，緩沖椎間盤組織對周緣的壓力，使突出的椎間盤回納，緩解或消除對神經(jīng)根的壓迫與刺激，從而達(dá)到治療頸椎病的目的。

●不適合牽引的頸椎病

正如前文所說，并不是所有頸椎病都可以做牽引，不適宜做牽引的有3種頸椎病，包括脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病。此外還有以下類型的頸椎病患者也不適宜做牽引治療：年齡低于18歲、頸椎病伴嚴(yán)重心腦血管疾病、頸椎嚴(yán)重退行性改變、頸椎管骨性狹窄超過1/2、頸椎骨折和椎體滑脫、寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等。

●牽引治療的方法

1.坐位枕頜牽引法：患者取坐位，用枕頜套托住下頜和枕部，枕頜套兩側(cè)向上延伸分別與橫弓相連，橫弓頂部系繩索通過滑輪裝置連接重物，使頸部產(chǎn)生縱向的牽伸。調(diào)節(jié)枕頜套的松緊度，以患者舒適為宜。

2.臥位枕頜牽引套：患者取仰臥位，頸椎前屈20度～30度，固定好枕頜牽引套，枕頜牽引套兩側(cè)延長繩通過固定于床頭的滑輪與牽引重物相連，利用枕頭調(diào)整牽引角度，使頸部保持在正常生理弧度或自然、舒適的前屈位狀態(tài)做牽引。

3.手法頸椎牽引：無論在國內(nèi)還是國外，都有一些非醫(yī)療單位開展頸椎手法牽引。但牽引頸椎的手法復(fù)位存在一定程度上的安全隱患，可能加重病情，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致癱瘓，大多醫(yī)生不建議做此項(xiàng)牽引，如果確實(shí)想要嘗試，請到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。

4.電動頸椎牽引：基本原理、體位同枕頜牽引套，只是把枕頜牽引套的重物牽引裝置改為電動牽引裝置，從而可以做持續(xù)牽引以及間歇牽引。如果有條件，可以選擇這樣的牽引方式，牽引的重量更精確。

●牽引治療的療程

頸椎病牽引治療沒有固定的療程，需要醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀、頸椎病的程度以及對于牽引治療的反應(yīng)制訂個(gè)體化的牽引方案。一般每日牽引1～2次，也有每日3次者，每次牽引持續(xù)時(shí)間通常為20～30分鐘，10～20天為一療程。癥狀緩解即說明牽引見效，當(dāng)癥狀基本消失時(shí)，要再堅(jiān)持牽引一段時(shí)間，鞏固療效。如果2～3個(gè)療程癥狀仍不見好轉(zhuǎn)，就要考慮其他治療方法。

●牽引治療應(yīng)避開的幾個(gè)誤區(qū)

1.牽引治療不可以在家里自己做。作為骨科醫(yī)生，強(qiáng)烈建議患者牽引不要在家里自己做。首先，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)知識的醫(yī)生會根據(jù)患者的情況判定是否適合牽引，制訂牽引方案，觀察患者對牽引的反應(yīng)，判斷什么時(shí)候該停止。患者如果自己牽引，常常會因?yàn)榻嵌日莆詹缓枚鴮?dǎo)致效果不佳，甚至可能導(dǎo)致病情加重。如果在牽引的過程中出現(xiàn)了其他的不良反應(yīng)如頭暈、惡心等癥狀，在醫(yī)院醫(yī)生可以及時(shí)為你進(jìn)行處理。所以，建議大家最好到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行牽引治療。

2.牽引并非重量越重越好、時(shí)間越久越好。不適當(dāng)?shù)闹亓考盃恳龝r(shí)間容易導(dǎo)致頸椎的再一次損傷。常用的牽引重量差異很大，可自患者自身體重的1/10至1/5，多數(shù)用6～7千克，牽引開始時(shí)用較小重量以利患者適應(yīng)。每次牽引近結(jié)束時(shí)患者應(yīng)有明顯的頸部受牽伸感覺，但無特殊不適，如這種感覺不明顯，重量應(yīng)酌情增加。每次牽引持續(xù)時(shí)間通常為20～30分鐘，牽引重量與持續(xù)時(shí)間可作不同的組合，一般牽引重量較大時(shí)持續(xù)時(shí)間較短，牽引重量較小時(shí)持續(xù)時(shí)間較長。

3.不能牽引幾天沒見效就不做了。牽引治療是以10～20天為一療程，見效時(shí)間較慢，因此不能因?yàn)槎虝r(shí)間無效就主動放棄，需要耐心堅(jiān)持，才能獲得癥狀的緩解。但如果牽引超過2～3個(gè)療程仍不見效果，也需要和醫(yī)生商量是否選擇其他的治療方案。

總之，頸椎病的牽引治療，需要專業(yè)醫(yī)生仔細(xì)甄別病情，判斷和確定到底適合不適合做，適合做哪種牽引，有的放矢，才能使?fàn)恳蔀橹委燁i椎病的好方法。