易被誤診的“耳石癥”眩暈

蔣子棟

前不久，年近8旬的張先生在睡覺時，突然出現身體不能向一側翻身的狀況。只要身體偏向一側，他會立即出現幾秒鐘的天旋地轉，且伴隨惡心、嘔吐，但神志清醒，當睡姿回到正中時，頭暈又會立刻消失。張先生的家人擔心他發生中風，趕緊將其送到醫院急診。

醫生為張先生進行了檢查，并做了頭顱CT，沒有發現問題。而且到醫院后，沒用任何藥物，他的眩暈癥狀就消失了。但是從此之后，老人經常出現翻身后眩暈的癥狀，還曾經在衛生間摔倒，并多次在夜間發作。發病期間，張先生去過多家醫院，檢查了頭顱、頸椎、心臟等，都沒有發現問題。

幾經輾轉，張先生找到了眩暈專科。醫生為他檢查后，確診為“耳石癥”。在門診診室中，醫生讓老人躺在治療床上，將頭和身體轉動了幾下，前后不過十幾分鐘，頭暈立刻消失。張先生和家人感到非常困惑，耳朵里面怎會有石頭？又怎么會引起頭暈？

耳朵還是平衡器官

多數人都知道耳朵是聽覺器官，損傷后會引起耳聾，其實，耳朵還是平衡器官。人類之所以能夠正常活動，是因為在雙側的耳內有調節身體平衡的結構，其中重要的結構之一就是球囊、橢圓囊。在球囊、橢圓囊結構內有感受重心變化的碳酸鈣鹽結晶，形狀像石頭，故稱為耳石，球囊、橢圓囊稱為耳石器，這就是每個人耳朵里都有石頭的由來。

耳石癥又稱為良性陣發性、位置性眩暈，是指當頭位快速移動至某一特定的位置時激發的短暫的、陣發性眩暈與水平型或旋轉型眼震。可治療、可自愈；陣發性位置性，是指頭暈的發作時間短暫，并且與頭頸轉動有關。大部分患者發病表現為休息或起床時，在床上向某一方向翻身，即引起天旋地轉，伴惡心、嘔吐，必須保持強迫睡姿；有的患者起床或后仰倒床時發作，行走時正常。頭暈發作時間短暫，幾秒鐘或幾十秒鐘，很少超過一分鐘。

老年人易發耳石癥

一般人對耳石癥非常陌生，患者往往輾轉于多家醫院、多個科室，做了許多檢查、用了很多藥物卻沒能得到有效診治。

該病在中老年人群中比較高發，也可以發生在青年，兒童較少見。但由于大多數人對它認識不足，往往被誤診為頸椎病、梅尼埃病、腦供血不足等。其實，耳石癥的特點是與固定方向的頭位變化有關，時間很短，短于一分鐘，有經驗的醫生通過檢查可以發現特殊的眼球運動變化。

如果出現抬頭暈低頭暈、左轉暈右轉也暈，很少是耳石癥。有的頸椎病病人的眩暈表現和耳石癥非常相似，頸椎的影像學檢查可以幫助排除。梅尼埃病除了眩暈外還伴有耳聾、耳鳴、耳悶，而一般的耳石癥僅是眩暈，無耳聾、耳鳴、耳悶。腦供血不足（循環障礙）除了眩暈外，還有復視，共濟失調表現，由于腦血管疾病急重，有可能危及生命，并且許多病人發病時癥狀不典型，極易誤診。

此外，有些腦腫瘤病人早期癥狀和耳石癥相同，應該高度警惕。

治療不當病情加重

耳石癥本身不會危及生命，但是其他疾病尤其腦血管疾病，一旦誤診為耳石癥，病情被耽誤，病人有可能錯失搶救機會。

耳石癥的發病原因還在探討中，有人認為和耳石器中的耳石脫落有關。由于頭部外傷或者年老局部結構退化，耳石器內的耳石從原來的位置上脫落，移位到了別的平衡結構內，頭位變動時，引起眩暈。就像兒童玩的滾珠迷宮，在迷宮內，滾珠無序游動，導致平衡失調。醫生治療該病就是通過手法轉動，使在迷宮道中滾動的滾珠回到原來的位置上去，恢復平衡。因此，對于耳石癥的治療，醫生的經驗是否豐富至關重要。

耳石脫落在不同的位置，需要采用不同的手法進行復位。有經驗的醫生通過檢查，可以做出正確的判斷，選用正確的手法治療，使治療變得簡單、有效。而錯誤的方法和粗暴的操作，有可能導致患者病情加重。