幽閉恐懼癥患者行磁共振檢查的中西醫(yī)綜合護理方法探討

姜曉萍，馬寶琴，魏 婧，張 莉，錢偉偉，梁啟龍

（蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730046）

幽閉恐懼癥患者行磁共振檢查的中西醫(yī)綜合護理方法探討

姜曉萍，馬寶琴，魏 婧，張 莉，錢偉偉，梁啟龍

（蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730046）

目的：探索研究運用中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)措施，消除患者的緊張恐懼心理，提高幽閉恐懼癥患者進行高場強磁共振檢查成功率的方法。方法：回顧性分析2013年1月～2015年1月，蘭州市第二人民醫(yī)院磁共振檢查室接受磁共振檢查的10 000名患者，對出現(xiàn)幽閉恐懼的84例患者所采取的中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)措施及干預(yù)后結(jié)果。結(jié)果：對84例幽閉恐懼癥患者進行綜合干預(yù)后再次掃描，其中72例順利完成檢查，有效率達85.8%；12例經(jīng)護理干預(yù)后仍無法繼續(xù)檢查，無效率14.2%。結(jié)論：為了給予患者有針對性的人文關(guān)懷，醫(yī)護人員實施科學(xué)的干預(yù)措施就顯得尤為重要，為患者營造舒適、輕松、安全的檢查環(huán)境，聯(lián)合應(yīng)用心理干預(yù)、小劑量鎮(zhèn)靜劑、手法穴位按摩等中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)措施，可消除或減輕患者恐懼心理，提高磁共振檢查成功率，具有積極的推廣和實用價值。

幽閉恐懼癥；磁共振檢查；中西醫(yī)結(jié)合；護理

磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging簡稱MRI）是繼CT后醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域最先進的診斷設(shè)備之一，具有安全、無創(chuàng)傷、多方位成像、軟組織分辨率高，能早期發(fā)現(xiàn)微小病變等優(yōu)勢。現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，在醫(yī)學(xué)影像診斷中具有很重要的價值。但是由于檢查環(huán)境的特殊性，會有少數(shù)患者檢查中出現(xiàn)恐懼癥狀，而這種在處于狹小封閉空間內(nèi)感到明顯而持久的過度恐懼的心理疾病，被稱為幽閉恐懼癥。據(jù)報道，在磁共振檢查中，約3%～10%的受檢者會出現(xiàn)緊張、恐慌等癥狀，有的甚至不能完成檢查。幽閉恐懼癥是其中較為嚴重的反應(yīng)。一旦將有這種疾病的患者置于磁場中，患者就會出現(xiàn)心悸、呼吸困難、出汗、顫抖、恐懼、窒息或瀕死感等嚴重反應(yīng)。此時，患者無法堅持檢查，會主動放棄進一步檢查。

在實際工作中，心理干預(yù)護理和中醫(yī)穴位按摩及小劑量鎮(zhèn)靜劑對幽閉恐懼癥患者具有便捷、快速且效果明顯的治療作用。受此啟發(fā)，對在磁共振檢查過程中出現(xiàn)幽閉恐懼癥癥狀，并經(jīng)相關(guān)專科醫(yī)師會診確診為幽閉恐懼癥患者進行護理心理干預(yù)。研究各種心理干預(yù)護理措施、穴位按摩及小劑量鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用在幽閉恐懼癥患者進行磁共振檢查過程中的聯(lián)合應(yīng)用價值。應(yīng)用治療措施能有效地減輕患者的恐懼心理，提高患者自我控制能力及應(yīng)激能力，從而創(chuàng)造一個安全、溫暖的氛圍，使患者主動配合，順利完成檢查，利于提高檢查速度和取得清晰的圖像。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月～2015年1月，選取來蘭州市第二人民醫(yī)院接受磁共振檢查的患者10 000名，84例患者首次掃描失敗，出現(xiàn)恐懼癥狀，經(jīng)臨床確診為幽閉恐懼癥患者。其中男性29例，女性55例，年齡20～78歲，平均年齡52.35歲。

1.2 設(shè)備及掃描方法

應(yīng)用GE公司SEGNA磁共振成像系統(tǒng)，掃描架中心的掃描孔呈筒狀，寬100 cm，高50 cm，孔深150 cm。掃描序列T1W/SE，T1W/TSE，T2W/SPIR，MTA，MRCP 及MRV。根據(jù)檢查部位，分別選擇軸位、冠狀位、矢狀位掃描。檢查部位：頭顱40例、頸椎24例，胸腰椎10例，腹部8例，盆腔4例。掃描時間：10～15 min 64例，16～25min 22例。

2 方法

2.1 研究方法

回顧性分析經(jīng)首次磁共振檢查失敗，經(jīng)臨床確診的84例幽閉恐懼癥患者在檢查前簽署知情同意書，在進行中西醫(yī)結(jié)合綜合干預(yù)前后量化患者的血壓、呼吸、脈搏、情緒、面色等指標，測量血壓、脈搏、呼吸上升級加快的幅度，對情緒進行評分：5分：表情自然，微笑，表達談吐流利；4分：表情自然，表達自然；3分：表情略僵硬，表達不流利；2分：表情緊張，不能表達，呼吸困難；1分：表情極度緊張，惶恐，窒息或瀕死。面色評分：5分：面色正常，無汗；4分：面色正常，輕微出汗；3分：面色輕度潮紅，出汗；2分：面色潮紅或蒼白，大汗；1分：面色極度蒼白，大汗淋漓。對量化指標進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2.2 心理干預(yù)護理措施[1-2]

（1）盡量讓患者在檢查前放松情緒，悉心溝通，言語親切，詳細詢問患者產(chǎn)生幽閉恐懼癥的原因和經(jīng)過。（2）檢查前向患者講解MRI的檢查步驟，了解機房環(huán)境，告知檢查特點，消除患者緊張心理。向患者演示如何使用呼叫器，為患者準備靜音耳塞以減少噪音。增加其安全感。說明MRI檢查不會對身體產(chǎn)生損害，沒有痛苦，使患者體會到護士的關(guān)心與同情，在取得患者信任的基礎(chǔ)上，再進行檢查。（3）擴大視野、在機架上為患者準備反光鏡，以減輕狹小感覺，也可配帶眼罩，戴上耳機，將噪音刺激降到最小。（4）教會患者如何分散注意力，如閉上雙眼，以避免壓抑感，為了增加患者安全感，檢查時允許患者家屬或朋友陪伴進入機房，并讓其牽手或撫摸患者。（5）全程交流，提高病人對MRI檢查的認識，有關(guān)MRI檢查的宣教內(nèi)容應(yīng)該包括兩個方面，一方面是MRI的原理、安全性，設(shè)備以及對各部位檢查的簡單介紹，對特殊人群（孕婦、神志障礙、小兒等）的適用性進行說明，對MRI檢查禁忌癥也需要強調(diào)說明，安裝閉路電視，循環(huán)播放電視短片。鼓勵患者，對患者每次進步都要給予肯定并把相似病例及成功經(jīng)驗告訴他，并且創(chuàng)造條件，使患者之間互相交流，從而使其樹立戰(zhàn)勝困難的信心。對于有經(jīng)濟負擔(dān)擔(dān)心被家人嫌棄、擔(dān)心自己有疑難雜癥或不治之癥的病人，鼓勵病人家屬，予以支持和安慰，盡量解除病人的后顧之憂，幫助病人穩(wěn)定情緒，減輕心理負擔(dān)及壓力，積極配合檢查。

2.3 藥物干預(yù)[3]

小劑量鎮(zhèn)靜劑，成人常用安定2.5 mg口服或肌肉注射，必要時可行穴位注射小劑量鎮(zhèn)靜劑。以對抗患者焦慮，緊張情緒，減輕恐懼癥狀，順利完成掃描檢查。

2.4 中醫(yī)手法按摩[4-5]

放松三部曲：（1）搓雙手，雙手相互搓擦，至有溫?zé)岣校笥糜沂终戚p柔地搓左手的手背，至有溫?zé)岣校贀Q左手掌搓右手背，有溫?zé)岣袝r為佳。（2）搓面部，雙手掌輕輕地貼于面部，搓面部30次，至面部有溫?zé)帷＃?）用手掌搓頸部至有溫?zé)岣校梢院芸煜o張情緒，精神放松。穴位按摩：按壓雙手合谷穴，點按足三里。

3 結(jié)果

84例幽閉恐懼癥患者中，72例進行綜合干預(yù)后再次進行掃描（40例經(jīng)護理人員及家屬陪同，17例經(jīng)過穴位按壓，15例經(jīng)過靜脈藥物鎮(zhèn)靜）完成檢查，有效率85.8%。有12例經(jīng)護理干預(yù)后仍拒絕繼續(xù)檢查，無效率14.2%。

（1）84例病人的基本資料包括例數(shù)、平均值、標準差、極大值、極小值（見表1、表2所示）。

（2）84例前后T檢驗，表3是高血壓、低血壓、壓差、呼吸、脈搏、情緒、面色干預(yù)前后有無顯著性差異的t值和p值（表3中的p＜0.01,說明全部干預(yù)前后有顯著性差異）。

表1 84例患者干預(yù)前后結(jié)果

表2 29例男性干預(yù)前后結(jié)果

表3 84例患者前后T檢驗

3.1 將84例病人按性別分組

84例病人按性別分組前后T檢驗結(jié)果見表4、表5、表6所示。

表4 29例男性前后T檢驗

表5 55例女性統(tǒng)計結(jié)果

表6 55例女性前后T檢驗結(jié)果

3.2 84例病人按年齡分組

40歲以下、40-60歲和60歲以上三個組，具體統(tǒng)計結(jié)果見表7-表12所示。

表8 40歲以下20例前后T檢驗

表7 40歲以下(20例)統(tǒng)計結(jié)果

表9 40-60歲（35例）統(tǒng)計結(jié)果

表10 40-60歲（35例）前后T檢驗

表12 60歲以上(29例)前后T檢驗

4 結(jié)論

在幽閉恐懼癥患者在行MRI檢查中，醫(yī)護人員需采取科學(xué)的干預(yù)措施，為患者制造輕松、安全、舒適的檢查環(huán)境，有針對性地給予每個患者人文關(guān)懷，聯(lián)合應(yīng)用心理干預(yù)、小劑量鎮(zhèn)靜劑、手法穴位按摩等中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)措施，消除或減輕患者恐懼心理，確保患者順利完成檢查。

5 討論

幽閉恐懼癥患者行高場磁共振檢查發(fā)病時的臨床表現(xiàn)有多種形式，輕者出現(xiàn)：胸悶、壓抑、心悸，可堅持到檢查完畢，重者則出現(xiàn)心慌氣短、呼吸困難、狂躁、惡心、面色蒼白等，不能堅持檢查，并主動放棄，逃離現(xiàn)場。

行高場磁共振檢查時幽閉恐懼癥患者發(fā)病的誘發(fā)因素有：（1）環(huán)境誘發(fā)恐懼感，高場磁共振磁體孔徑小、深度大，光線幽暗且機器噪音大，患者在掃描過程中，視野和活動受到限制。（2）磁共振檢查時，患者頭部先進入掃描孔，產(chǎn)生壓迫感，易誘發(fā)幽閉恐懼癥。（3）誘發(fā)幽閉恐懼癥的原因還有掃描時間，磁共振檢查一般一個部位的檢查時間約10～30min。（4）患者對所患疾病未知，擔(dān)心檢查結(jié)果的嚴重性，擔(dān)心疾病的轉(zhuǎn)歸，檢查等候期間坐立不安、憂慮重重，均可誘發(fā)幽閉恐懼癥。

當(dāng)恐懼癥患者處于某種環(huán)境時，對所處的客體感到莫名的恐懼感，主要以恐懼癥狀為主，為了消除這種焦慮和恐懼而不得不采取主動回避措施。通常不存在危險的場所對于恐懼癥患者來說卻能夠產(chǎn)生不可名狀的恐懼感，這是因為患者害怕的程度與實際的危險程度并不成正比關(guān)系。幽閉恐懼癥是常見的恐懼癥，這類患者在封閉空間如機艙、車廂、電梯內(nèi)等密閉空間會產(chǎn)生焦慮感。心理壓力、性格因素、成長經(jīng)歷等諸多因素都可能誘發(fā)幽閉恐懼癥，幼年時創(chuàng)傷性的經(jīng)歷會對患者形成心理陰影，對心理健康產(chǎn)生不良影響。過分嚴厲的教育、遺傳因素等原因也會導(dǎo)致幽閉恐懼癥的發(fā)病。核磁共振成像儀比較長，呈桶裝，兩端開口。患者在檢查時常常會感到壓抑、憋悶、焦慮，嚴重者不能配合完成檢查。此外，因為機器會產(chǎn)生多種噪音，在檢查的過程中房間內(nèi)并不安靜，患者很難接受這種聲音，進而加重恐懼的癥狀。一些患者僅有壓抑、胸悶感而無呼吸困難等嚴重不適感覺，檢查并不受到影響，無需對此類患者進行干預(yù)。但是如果患者臨床癥狀比較嚴重，出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、大汗淋漓等癥狀，不能保持一種狀態(tài)配合完成檢查，此時需要護理干預(yù)。

幽閉恐懼癥產(chǎn)生主要由于環(huán)境的變化，在核磁共振檢查時主要有磁控內(nèi)環(huán)境及檢查室內(nèi)環(huán)境。屏蔽的檢查室空氣流通欠佳，室內(nèi)光線差，為保持室內(nèi)良好的空氣需要經(jīng)常通風(fēng)換氣或者使用適量空氣清新劑。

醫(yī)護人員需采取科學(xué)的干預(yù)措施，為幽閉恐懼癥患者制造輕松、安全、舒適的檢查環(huán)境，有針對性地給予每個患者人文關(guān)懷，聯(lián)合應(yīng)用心理干預(yù)、小劑量鎮(zhèn)靜劑、手法穴位按摩等中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)措施，消除或減輕患者恐懼心理，確保患者順利完成檢查且掃描獲得高質(zhì)量的圖像。

［1］ 劉鳳麗.49例幽閉恐懼癥患者行MRI檢查時的護理［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，7（14）：70-85.

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［3］ 冉啟英，等.綜合鎮(zhèn)靜護理在4歲以下癲癇患兒磁共振成像檢查中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，35（8）：1282-1283.

［4］ 薛衛(wèi)國.中華養(yǎng)生全書［M］.重慶：重慶出版社，2001.

［5］ 曹洪欣.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004.

R473.74

：A

DOI 10.3969/j.issn.1672-6375.2016.12.026

2016-9-14

姜曉萍（1963-），女，漢族，山東萊州人，大學(xué)本科，副主任護師，主要從事影像護理工作。