不同護(hù)理干預(yù)對首針?biāo)灰呙缃臃N率的影響

徐菊英 羅國良 沈建勇 邱國琴 林霞 於燕萍 施曉紅 吳銘涓

(1.浙江省湖州市中醫(yī)院，浙江 湖州 313000；2.浙江省湖州市疾病預(yù)防控制中心,浙江 湖州 313000)

不同護(hù)理干預(yù)對首針?biāo)灰呙缃臃N率的影響

徐菊英1羅國良1沈建勇2邱國琴1林霞1於燕萍1施曉紅1吳銘涓1

(1.浙江省湖州市中醫(yī)院，浙江 湖州 313000；2.浙江省湖州市疾病預(yù)防控制中心,浙江 湖州 313000)

目的 探討不同護(hù)理干預(yù)對兒童首針?biāo)灰呙缃臃N率的影響。方法選擇在我院建卡兒童，按不同護(hù)理干預(yù)分三組，即2012年9月出生的453名兒童作為對照組，開展以“家長學(xué)堂”形式健康教育及接種告知單為主的干預(yù)；2013年9月出生的399名兒童作為觀察一組，在對照組干預(yù)的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化告知的干預(yù)，2014年3月出生的427名兒童作為觀察二組，在觀察一組干預(yù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行短信提醒及催種干預(yù)。觀察三組兒童水痘疫苗的接種率、接種及時(shí)率。結(jié)果觀察一組、二組兒童水痘疫苗接種率、接種及時(shí)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察二組兒童水疫苗接種率、接種及時(shí)率高于觀察一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過護(hù)理干預(yù)可提高兒童水痘疫苗接種率和接種及時(shí)率，以綜合干預(yù)方法可取得更好的效果。

護(hù)理干預(yù)； 水痘疫苗； 接種率

Nursing intervention; Chicken pox vaccine; Vaccination rate

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，多發(fā)生于兒童。成人感染可表現(xiàn)為帶狀皰疹，孕婦感染可導(dǎo)致胎兒畸形、流產(chǎn)、死胎等。特別需要注意的是，多數(shù)成人的帶狀皰疹，是由于兒童時(shí)期感染水痘所致(病毒長期潛伏于神經(jīng)節(jié))。2004-2013年我市學(xué)校公共衛(wèi)生相關(guān)事件中30%以上為水痘暴發(fā)疫情，嚴(yán)重影響兒童身體健康和教學(xué)秩序(病人需隔離2周),是當(dāng)前突出的公共衛(wèi)生問題之一。目前，水痘和帶狀皰疹尚無特效治療藥物，接種水痘疫苗被公認(rèn)為是預(yù)防和控制水痘和帶狀皰疹最直接、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。當(dāng)前我國由于受財(cái)力等因素影響，尚未將水痘疫苗納入國家免疫規(guī)劃疫苗(屬第二類疫苗，公民自愿自費(fèi)接種)，加上普通百姓對水痘的危害認(rèn)識不足，因此水痘疫苗的接種率并不高。探討通過健康教育提高家長對疾病及疫苗的認(rèn)知度，以及強(qiáng)化接種告知、短信催種等護(hù)理干預(yù)措施最終提高水痘接種率及接種及時(shí)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以在我院建卡的兒童為研究對象，其中2012年9月1-30日出生兒童作為對照組，共計(jì)453人，男224人，女229人，常住兒童371人，流動(dòng)兒童82人；2013年9月1-30日出生兒童作為觀察一組，共計(jì)399人，男222人，女177人，常住兒童323人，流動(dòng)兒童76人；2014年3月1-31日出生兒童作為觀察二組，共計(jì)427人，男211人，女216人，常住兒童357人，流動(dòng)兒童70人。三組兒童性別、屬地等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組兒童干預(yù) (1)“家長學(xué)堂”：對1月齡建卡兒童家長發(fā)放“家長學(xué)堂”聽課證，要求家長親自參加，為便于家長聽課，安排在周日上午9-11時(shí)，重點(diǎn)講解預(yù)防接種方面的政策、疫苗知識、注意事項(xiàng)、副反應(yīng)的應(yīng)對等。(2)健康教育：除了定期舉行的“家長學(xué)堂”，還通過上墻資料、展架、小冊子、CVD等宣傳以及個(gè)別指導(dǎo)等健康教育宣傳水痘的危害及接種疫苗的重要性。(3)每次接種后均有下次接種疫苗的預(yù)約單，兒童在11月齡接種流腦疫苗時(shí)，有下次水痘接種的預(yù)約單，并同時(shí)發(fā)放《水痘疫苗接種告知單》，包括疾病介紹、疫苗接種禁忌證、接種后可能出現(xiàn)的反應(yīng)、其他注意事項(xiàng)；對二類疫苗還包括疫苗接種原則(自愿自費(fèi))、推薦人群、價(jià)格等，要求家長回家仔細(xì)閱讀，簽字后于下次接種時(shí)上交備案。

1.2.2 觀察一組兒童干預(yù) 在完成對照組兒童干預(yù)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好標(biāo)準(zhǔn)化告知，要求接種人員在告知時(shí)統(tǒng)一內(nèi)容、統(tǒng)一方法。(1)內(nèi)容：水痘病毒可引起水痘和帶狀皰疹兩種疾病。水痘極易通過空氣飛沫或直接接觸傳播，發(fā)病率高，傳播性極強(qiáng)，在學(xué)校等人群密集的場所流行，一旦得病隔離時(shí)間必須兩周以上；水痘痊愈后，部分病毒可長期潛伏于體內(nèi)，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)表現(xiàn)為帶狀皰疹。目前尚無針對治療水痘病毒感染的特效藥物，預(yù)防水痘最好的方法就是接種水痘疫苗。水痘疫苗目前屬于二類疫苗，自愿自費(fèi)接種。(2)方法：在11月齡發(fā)放水痘預(yù)約單及《水痘疫苗接種告知單》時(shí)標(biāo)準(zhǔn)化告知，并對告知單上的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行劃線強(qiáng)調(diào)；時(shí)間控制在1 min內(nèi)。

1.2.3 觀察二組兒童干預(yù) 在觀察一組標(biāo)準(zhǔn)化告知的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好水痘疫苗接種的短信提醒及對應(yīng)種未種兒童的短信催種。(1)短信提醒：內(nèi)容：請×××小朋友，于×月×日(水痘接種預(yù)約日)來接種門診接種水痘疫苗；時(shí)間：設(shè)定在水痘預(yù)約接種日前3 d。(2)短信催種：內(nèi)容：×××小朋友，為了免受水痘侵襲，請收到短信后盡早來接種門診接種水痘疫苗；時(shí)間：設(shè)定超過水痘接種預(yù)約日后15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察三組兒童水痘疫苗接種率 為使各組間具有可比性，僅統(tǒng)計(jì)水痘起始接種12月齡加3個(gè)月，即15月齡內(nèi)的兒童完成水痘接種的例數(shù)，以實(shí)際接種例數(shù)/本組總例數(shù)作為接種率。

1.3.2 觀察三組兒童水痘疫苗接種及時(shí)率 統(tǒng)計(jì)水痘起始接種12月齡加1個(gè)月，即13月齡內(nèi)的兒童完成水痘接種的例數(shù)，以實(shí)際接種例數(shù)/本組總例數(shù)作為接種及時(shí)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 從《全國兒童免疫監(jiān)測信息管理系統(tǒng)》中分別導(dǎo)出我院兒童預(yù)防接種門診2012年9月、2013年9月及2014年3月出生兒童的水痘接種數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。

2 結(jié)果

三組兒童水痘苗接種及時(shí)率及接種率比較 見表1。

表1 三組兒童水痘疫苗接種及時(shí)率及接種率比較 例(%)

觀察一組、觀察二組與對照組水痘疫苗接種及時(shí)率比較，χ2分別為6.37及23.09，觀察一組與觀察二組比較，χ2=4.77，三組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察一組、觀察二組與對照組水痘疫苗接種率比較，χ2分別為4.91及39.68，觀察一組與觀察二組比較，χ2=15.63，三組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

接種水痘疫苗是控制水痘在易感人群中傳播或發(fā)病的有效措施[1]，我國自1998年開始在12月齡以上兒童中推行接種水痘疫苗，由于水痘疫苗屬于二類疫苗，需自愿自費(fèi)接種，因此水痘疫苗接種率不高[2]。低年齡的兒童接種率不高，可導(dǎo)致易感人群向成年人累積，因此世界衛(wèi)生組織推薦兒童水痘疫苗常規(guī)免疫接種率應(yīng)保持在85%～90%，可防止病例向成人轉(zhuǎn)移[3]。吳強(qiáng)松等[4]研究徐匯區(qū)學(xué)生水痘疫苗接種及其保護(hù)效果分析顯示：3～17歲學(xué)生水痘疫苗接種率與保護(hù)率之間呈線性正相關(guān)，即疫苗接種率越高，疫苗保護(hù)率越高。有研究表明，經(jīng)濟(jì)狀況和群眾對水痘危害性的認(rèn)識是影響水痘接種率的主要因素[5]，湖州地處杭嘉湖平原，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá),家長有條件自費(fèi)接種水痘疫苗，我院又是城區(qū)接種門診，家長對預(yù)防接種的重視程度高，文化層次普遍較高，接受能力較強(qiáng)，開展有效的健康教育能提高家長預(yù)防接種的認(rèn)知度。徐菊英等[6]研究顯示：“家長學(xué)堂”能有效提高家長預(yù)防接種知識知曉率。通過“家長學(xué)堂”模式的健康教育，家長對水痘危害性及接種水痘疫苗重要性的認(rèn)識提高了，接種水痘疫苗的依從性就高，但實(shí)際工作中由于家長的聽課率有待提高，所以還需配合其他的干預(yù)方法提高水痘的接種率。

湖州市中醫(yī)院兒童預(yù)防接種門診是湖州市中心城區(qū)唯一的接種門診，每年新建卡兒童4 500～5 500人，接種人員14人(醫(yī)生3人，護(hù)士11人)，實(shí)行一周7 d接種日(法定假日除外)，是浙江省五星級規(guī)范化接種門診。我院從2012年1月起，對所有來我院接種門診建證的1月齡兒童家長進(jìn)行以“家長學(xué)堂”為主，輔以發(fā)放并簽署疫苗接種告知單等進(jìn)行水痘疫苗接種的干預(yù)；2014年1月始，根據(jù)《城市建卡兒童水痘疫苗接種依從性影響因素和標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)措施研究》課題的設(shè)計(jì)要求，對12月齡兒童進(jìn)行水痘疫苗接種的干預(yù)，其中2014年1-12月為標(biāo)準(zhǔn)化告知干預(yù)期，2015年1月開始為標(biāo)準(zhǔn)化告知加短信提醒/催種干預(yù)期。經(jīng)過一段時(shí)間的干預(yù)，我們選取具有代表性的2012年9月出生兒童作為對照組，2013年9月出生兒童作為觀察一組；2014年3月出生兒童作為觀察二組，分析三組兒童水痘疫苗接種情況，發(fā)現(xiàn)觀察一組和觀察二組，無論是水痘疫苗的接種及時(shí)率還是接種率均顯著高于對照組，三組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察二組與觀察一組比較，水痘疫苗的接種及時(shí)率和接種率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；特別是觀察二組與觀察一組比較，水痘接種率上升14.63%，接種及時(shí)率上升9.55%，說明標(biāo)準(zhǔn)化告知加短信提醒/催種干預(yù)，從對水痘應(yīng)種兒童的接種告知、接種前3 d天的提醒、應(yīng)種未種15 d時(shí)的催種三個(gè)環(huán)節(jié)上進(jìn)行綜合干預(yù)，更能提高家長對水痘疫苗接種的依從性，對預(yù)防兒童水痘有著重要臨床意義，值得推廣。

[1] WHO.Varicella vaccine[J].Wkly Epi Rec，1998，73(32)：241-248.

[2] 于燕霞，劉召紅，許青,等.2012年壽光市2-5歲兒童水痘疫苗接種率監(jiān)測評價(jià)[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2012，18(12)：923-924，928.

[3] 唐萬琴，朱中奎，彭維斌,等.泰州市1-7歲兒童水痘疫苗接種情況分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2013，103-104.

[4] 吳強(qiáng)松，劉召紅敏，李申生,等.上海市徐匯區(qū)學(xué)生水痘疫苗接種及其保護(hù)效果分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2013，34(4)：465-467.

[5] 黃彥清，何瑩.深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)社區(qū)兒童水痘疫苗接種率及影響因素分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇 ，2010，16(12)：1155-1157.

[6] 徐菊英，朱煒，楊玉英,等.“家長學(xué)堂”對兒童預(yù)防接種健康教育效果評估[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，26(4)：424-425，428.

浙江省湖州市科技局科研項(xiàng)目(編號:2014GY14)

徐菊英(1966-)，女，浙江湖州，本科，主任護(hù)師，從事兒童預(yù)防接種門診工作

R473.75,R752.1+2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.013

2016-01-15)