武漢社區居民超重肥胖與踝臂脈搏波傳導速度及高血壓、高血脂、高血糖的相關性研究

劉想娣 郭三蘭

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院體檢中心，湖北 武漢 430030)

武漢社區居民超重肥胖與踝臂脈搏波傳導速度及高血壓、高血脂、高血糖的相關性研究

劉想娣 郭三蘭

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院體檢中心，湖北 武漢 430030)

目的 探討社區居民超重肥胖人群踝臂脈搏波傳導速度(baPWV)的變化特征及與高血壓、高血脂、高血糖等相關危險因素的關系。方法武漢市主城區2個社區2014年1-12月健康體檢無重大慢性疾病相對健康成年人1 243人，按體質指數(BMI)分為體質量正常組(BMI<24.0 kg/m2)、超重組(BMI 24.0～27.9 kg/m2)和肥胖組(BMI>28.0 kg/m2)，回顧分析3組間baPWV的差異和高血壓、高血脂、高血糖檢出率差異。結果隨著BMI從正常到肥胖的增高，baPWV呈逐漸上升趨勢，體質量正常組為(1361.4±189.8)cm/s，超重組為(1 527.8±221.4)cm/s，肥胖組為(1 636.5±305.7)cm/s，差異均有顯著性(P<0.01)；3組高血壓的檢出率為體質量正常組17.9%超重組35%肥胖組40.1%(P<0.01)，高血脂的檢出率為體質量正常組28%超重組53%肥胖組79.6%(P<0.01)，高血糖的檢出率為體質量正常組3.6%超重組23.6%肥胖組24.1%(P<0.01)。結論 武漢市社區人群隨著BMI增大，踝臂脈搏波傳導速度明顯增快，血管彈性減低，且高血壓、高血脂、高血糖的檢出率增高，社區居民控制體質量，使體質指數保持在正常范圍內，對維護血管健康、減緩動脈硬化的發展進程、預防心腦血管疾病有重要臨床意義。

肥胖； 踝臂脈搏波傳導速度； 危險因素； 社區居民

大量研究證實高血壓、2型糖尿病、血脂異常均可導致血管結構和功能的改變，引起動脈硬化，超重和肥胖使這些危險因素聚集，促進了動脈粥樣硬化的形成。踝臂脈搏波傳導速度(baPWV)是評估早期中央動脈僵硬度的一項敏感指標，是明確的心腦血管事件和死亡的獨立預測因子[2]。本研究通過回顧分析武漢市社區居民相對健康人群中不同體質指數對baPWV的影響及與高血壓、高血糖、高血脂檢出率的關系，旨在探討超重、肥胖與大動脈血管功能和結構異常變化以及心腦血管疾病發病風險的關系，為社區居民實施心腦血管病一級預防提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 武漢市主城區寶豐社區和萬松社區2014年1-12月在我院體檢中心進行健康體檢20歲以上者，經詳細病史詢問排除腦卒中、心肌梗死、肺心病、惡性腫瘤等重大慢性疾病，即從每日參加健康體檢符合以上標準人員中，按隨機數字法選出1 243人進入本研究，所有研究對象均知情同意，其中男629人，年齡20～83歲，平均平齡(53.56±8.54)歲；女614人，年齡22～79歲，平均平齡(53.64±7.42)歲。依據國際生命科學會中國肥胖問題工作組提出的判斷我國超重、肥胖體重界限值[3]，分為體質量正常組[體質量指數(BMI)<24.0 kg/m2]、超重組(BMI為24.0～27.9 kg/m2)和肥胖組(BMI≥28.0 kg/m2)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料的收集 包括職業、教育、家庭收入、飲食生活習慣、運動及生活規律、個人疾病史及家族史等。體檢項目包括體質量、身高、腰及臀圍測定、血壓及內科檢查，包括血、尿常規、實驗室檢查空腹血糖、血脂、血肌酐、白蛋白、尿酸、糖化血紅蛋白。特殊醫學檢查包括心電圖、胸部X線平片、眼底、踝臂脈搏波傳導速度測定及頸動脈彩超等項目。

1.2.2 踝臂脈搏波傳導速度測定 采用歐姆龍科林-全自動動脈硬化檢測診斷儀BP203RPE-Ⅱ(VP-1000)，受檢者仰臥，靜息15 min，輸入年齡、性別、身高、體質量，用高精度的雙層袖帶,四肢同時測量血壓，通過自動波形分析儀記錄肱動脈和踝動脈的波形。脈搏波是由左心室收縮射血所致，并沿著動脈樹以一定速度傳播的波動。baPWV可通過以下公式計算：baPWV=D/T，D表示動脈樹上肱動脈和踝動脈兩個記錄部位之間的距離，T表示兩部位之間脈搏波傳導的時間間隔。根據傳遞時間和傳遞距離由儀器自動計算出baPWV。受檢者左、右踝臂脈搏波傳導速度(LbaPWV、RbaPWV)平均為baPWV，以baPWV≥1 400 cm/s為異常界值。

1.2.3 相關結果判定標準 (1)高血壓：依據我國2011年修訂的《中國高血壓指南》[2]中高血壓診斷標準為收縮壓≥18.7kPa(140 mmHg)和(或)舒張壓≥12.0kPa(90 mmHg)，既往有高血壓病史或已在服降壓藥者亦應該診斷為高血壓。(2)高血糖：依據我國2013年修訂的《中國2型糖尿病防治指南》[4]空腹血糖受損指6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L；糖尿病(DM)指空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)既往有糖尿病病史。以上兩種情況統稱為高血糖。(3)高血脂：依據我國2007年修訂的《中國成人血脂異常防治指南》[5]，總膽固醇≥6.22 mmol/L，甘油三酯≥2.26 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥4.14 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇<1.04 mmol/L，以上4種情況中出現任意一種即判定為血脂異常。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件數據進行分析。計量資料的分析采用t檢驗，計數資料的分析采用χ2檢驗。分組數據采用單因素方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 年齡、性別的組間均衡性檢驗 見表1。

表1 年齡、性別的組間均衡性檢驗

注：組間比較，年齡F=1.206，P=0.241；性別χ2=32.314，P=0.164。

2.2 三級baPWV檢測值的比較 見表2。

cm/s

注：*與體質量正常組比較，P<0.01。

2.3 三組相關危險因素檢出率的比較 見表3。

表3 三組相關危險因素檢出率的比較 例(%)

注：*與體質量正常組比較，P<0.01。

3 討論

WHO工作報告指出到2015年，全球成年人口中約有23億人超重，7億達到肥胖水平[6]。在我國隨著經濟轉型和城鎮化進程加快，居民膳食結構和生活方式改變，我國的肥胖發病率逐年上升。我國2010年成人慢性病監測統計結果顯示：成人超重率和肥胖率分別為30.6%和12.0%，明顯高于1992年(12.8%和3.3%)和2002年(17.6%和5.6%)[7-8]。肥胖是多種代謝紊亂的危險因子，肥胖患者猝死、冠心病、腦卒中和充血性心力衰竭的風險分別是非肥胖者的2.8、2.0、1.5和1.9倍，肥胖還易并發糖尿病、高血脂癥、痛風、膽囊疾病及脂肪肝、某些癌癥、骨關節病和痛風以及多囊卵巢綜合征等多種疾病[3]，是致病、致殘、致死的重要原因，肥胖問題日益受到醫學界和全社會的重視。

肥胖與心血管疾病的關系尚需進一步研究論證，周北凡等[9]對國家“八五”公關課題的資料進行分析發現，BMI與其他心血管病危險因素如高血壓、血脂異常、糖尿病等聚集顯著相關。本組數據顯示，隨著BMI增高，超重組、肥胖組與正常體質量組比較高血壓、高血糖及高血脂的檢出率明顯增高，與周北凡的結論一致。動脈結構及功能損害是導致臨床心腦血管事件的主要原因，動脈硬化早期僅表現為動脈彈性順應性減退、僵硬度增加，并先于疾病臨床癥狀出現。高血壓、糖尿病、高血脂都可能導致血管結構和功能改變，引起動脈僵硬度增加，其病理機制包括在高血壓作用下，血管壁機械性作用增加，動脈壁彈力層纖維發生退變斷裂，膠原纖維含量增加，從而導致內膜變厚、變硬，動脈僵硬度增高；高血糖促進非酶糖基化產物的產生，并進一步形成高級糖基化終產物，使動脈管壁的彈性蛋白舒張功能減低，引起動脈彈性下降；高血脂時當低密度脂蛋白膽固醇(LD-LC)濃度過高時，LDL顆粒會通過受損血管內皮細胞間隙滲入到內膜下，導致膽固醇積聚促進泡沫細胞的形成，形成動脈粥樣硬化斑塊。

baPWV是早期反映動脈壁僵硬度，評價動脈硬化的檢測方法，是明確的心腦血管事件和死亡的獨立預測因子，鹿特丹心臟研究中心對2 835例健康個體隨訪研究,發現心血管事件的危險隨baPWV的增加而增加，是健康人群腦卒中發病危險的獨立預測因子[10]，Yamashina等[11]對10 828例社區體檢者測定baPWV并進行流行病學研究，結論稱：baPWV是外觀健康者冠心病和腦卒中的獨立預告指標。本文從不同的體質指數的baPWV值比較結果顯示，隨著BMI增高，BaPWV值呈逐漸升高趨勢，與鹿特丹心臟研究中心、Yamashina等的研究結果一致，提示超重、肥胖與踝臂脈搏波傳導速度增快，血管彈性減低密切相關。踝臂脈搏波傳導速度測量方便，具有良好的重復性，既可以用作動脈粥樣硬化性心血管疾病的指標，也可以用作動脈粥樣硬化性血管損害程度的指標，從而達到對一般人群進行篩查的目的。

肥胖作為一種慢性代謝性疾病，可導致一系列并發癥和相關性疾病，威脅人民健康。在我國現階段經濟快速發展時期，在繼續防治營養不良的同時，應強調防治超重與肥胖，以維護血管健康，減少慢性病發生，預防心腦血管事件的發生。醫護人員在實施心腦血管病的一級預防工作中，應加強健康教育及衛生宣教，對肥胖及超重者，應提高防病意識，除采取積極的飲食控制，運動以及藥物治療等措施外，可定期接受血壓、血脂、血糖、心電圖檢查以及時發現高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟病等并發疾病，并通過baPWV檢查及早干預血管壁病變乃至動脈硬化，預防心腦血管疾病的發生和發展。

[1] 中國肥胖問題工作組數據匯總分析協作組.我國成人體重指數和腰圍對相關疾病危險因素異常的預測價值：適宜體重指數和腰圍切點的研究[J].中華流行病學雜志，2002,23(1)：5-10.

[2] 中國高血壓防治指南(基層版)編撰委員會.2009基層版中國高血壓防治指南[M].北京:人民衛生出版社，2010：23-24.

[3] 中華人民共和國衛生部疾病控制局.中國成人超重和肥胖癥預防控制指南[M].北京：人民衛生出版社，2006：1.

[4] 中華醫學會糖尿病學分會.2013年中國2型糖尿病防治指南[J].中華糖尿病雜志，2014，22(8)：6.

[5] 中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(5):390-419.

[6] 中華醫學會內分泌學分會肥胖學組.中國成人肥胖癥防治專家共識[J].中華內分泌代謝雜志，2011，27(9):711-717.

[7] 李曉燕，姜勇，胡楠，等.2010年我國成人超重及肥胖流行特征[J].中華預防醫學雜志，2012，46(8):683-686.

[7] 馬冠生,李艷平，武陽豐，等.1992至2002年間中國居民超重率和肥胖率的變化[J].中華預防醫學雜志，2005，39(5)：311-315.

[9] 周北凡，武陽豐，趙連成，等.我國中年人群向心性肥胖和心血管病危險因素及其聚集性[J].中華心血管病雜志，2001，29(2)：70-73.

[10]Mattace-Raso FU, van der Cammen TJ, Hofman A, et al. Arte-rial stiffness and risk of coronary heart disease and stroke:the Rotterdam Study[J].Circulation,2006,113(5):657-663.

[11]Yamashina A，Tomiyama H，Takeda K，et al.Validity，reproduc-ibility，and clinical significance of noninvasive brachial-ankle pulse wave velocity measurement[J].HypertensRes，2002，25(3):359-364.

Correlation between obesity, overweight and brachial ankle pulse wave velocity and hypertension, hyperlipidemia and hyperglycemia among persons in Wuhan community

Liu Xiangdi Guo Sanlan

(MedicalExaminationCenter,AffiliatedTongjiHospitalofTongjiMedicalCollegeof
HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan,HubeiWuhan430030)

Objective To investigate the variation of brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV) and the correlation of baPWV, blood hypertension, hyperlipidemia, and hyperglycemia for obesity and over-weighted persons in Wuhan community. Method 1243 relatively healthy adults in the central urban areas of Wuhan city were selected by health check-up during January 2014 and December 2014 in Tongji Hospital. These persons were divided into three groups according to body mass index (BMI) as follow: normal body weight group (BMI<24.0 kg/m2), over-weight group (BMI between 24.0～27.9 kg/m2) and obesity group(BMI>28kg/m2). The variation of baPWV, prevalence of hypertension, hyperlipidemia and hyperglycemia in the three groups were analyzed.Results The baPWV increased with increasing of BMI. It was 1 361.4±189.8 cm/s in normal body weight group, 1 527.8±221.4cm/s in overweight group and 1 636.5±303.7 cm/s in obesity group respectively. There was significant difference between these groups. (P<0.01). The prevalence of hypertension was 17.9% in normal body weight group, 35% in overweight group and 40.1% in obesity group respectively. The prevalence of hyperlipidemia was 28% in normal body weight group, 53% in overweight group and 79.6% in obesity group respectively. There was significant difference between those groups different(P<0.01). The prevalence of hyperglycemia was 3.6% in normal body weight group, 23.6% in overweight group and 24.1% in obesity group respectively, There was significant difference between those groups different(P<0.01). Conclusions The baPWV increased with BMI in the community in Wuhan, which implied the decreasing of elasticity of the blood vessels, and the prevalence of blood hypertension, hyperlipidemia and hyperglycemia increased with a higher BMI. Weight control in the community is very important for the health of the blood vessels, retarding the arteriosclerosis and preventing the cardiovascular disease and cerebrovascular disease.

Obesity; Brachial-ankle pulse wave velocity; Risk factors; Community residence

劉想娣(1968-)，湖北武漢，本科，主管護師，研究方向：護理健康管理

郭三蘭，E-mail：511839406@qq.com

R473.5

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.004

2015-10-11)