不同年齡段心臟介入手術病人生存質量與影響因素分析

解曉蕊，楊 仆

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不同年齡段心臟介入手術病人生存質量與影響因素分析

解曉蕊1，楊 仆2

目的 探討不同年齡段心臟介入手術病人生存質量與影響因素的關系。方法 收集西安醫學院附屬寶雞醫院行心臟介入手術的冠心病病人85例，病人或家屬簽字同意，按照不同年齡段進行分組，青年組9例，中年組34例，老年組42例，給予相應的護理干預，于治療前24 h及治療3個月后采用生活質量表進行問卷調查，記錄病人臨床資料，同時檢測血清血脂指標，不同年齡階段生存質量影響因素采用非條件Logistic回歸分析。結果 不同年齡階段病人手術后生存質量均不同程度下降，年齡越大，病人生存質量下降越明顯，差異有統計學意義(P<0.05)；Logistic回歸顯示：總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)是影響青年病人生存質量的危險因素；高血壓史、糖尿病史、吸煙史、TG、TC及LDL是影響中老年病人生存質量的危險因素，高密度脂蛋白(HDL)是保護因素。結論 心臟介入手術后病人生存質量均受TC及LDL影響，HDL為保護因素；中老年病人要警惕高血壓病史、糖尿病史及吸煙史等影響。

心臟介入手術；生存質量；Logistic回歸分析

現階段隨著生活方式不斷改變，急性冠脈綜合征發病率呈逐年增高趨勢[1]。心臟介入術得到了廣泛的臨床應用[2]。然而該治療措施尚未發展完善，出現不良反應給病人生存質量帶來影響[3]。隨著冠脈介入治療的普及，需要全面評價冠脈介入后冠心病病人的生存質量狀況，避免高危因素的影響。據報道介入治療期間采取護理干預可以一定程度上改善生活質量[4]。本研究探討不同年齡段心臟介入手術病人生存質量的影響因素。現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 收集2012年4月—2015年5月西安醫學院附屬寶雞醫院行心臟介入手術病人85例，均經冠狀動脈造影證實，符合美國心臟病協會(ACC/AHA)冠心病診斷標準[5]，排除存在心肌梗死或肝、腎等其他臟器病變病人，精神障礙不能正常交流病人，病人或家屬簽訂知情同意書，按照不同年齡段進行分組，青年組9例，年齡(20.7±3.8)歲，其中男5例，女4例；中年組34例，年齡(45.7±8.8)歲，其中男20例，女14例；老年組42例，年齡(62.3±10.9)歲，其中男19例，女23例。

1.2 治療方法 所有受試者術前、術后行心電監護，手術前病人進行各類輔助檢查，準備各項手術器械。護理人員根據病人情緒變化，應耐心地指導并解釋原因、注意事項等對疾病有利因素，以消除病人緊張情緒，保證其具有樂觀心態，能夠積極地配合手術治療，介入治療結束后根據病情及術式應密切觀察生命體征的變化，對于心內科病人應密切監測心率、心律、血壓、尿量及心電圖變化，并定期監測凝血酶原時間，囑病人肢體制動，避免咳嗽和用力大小便，若有異常現象，需立即進行處理。病人手術后需臥床休息。

1.3 觀測指標

1.3.1 生存質量 通過問卷調查的方式對病人術前術后生存質量進行調查，于術前24 h及手術3個月后對病人生存質量進行問卷調查。36條目簡明量表(SF-36)中文版包括以下內容：生理機能，生理職能，軀體疼痛，總體健康，活力，社會功能，情感職能，精神健康等8個維度，每個維度2～10條目。其中生理機能、生理職能、軀體疼痛以及總體健康總概括為生理領域，而活力、社會功能、情感職能以及精神健康則劃分為心理領域。最高分數為100分，最低分數0分，評分越高，病人生存質量越好，相反當分值降低時，說明病人生存質量下降。

1.3.2 影響因素 由專業人員對所有受試者記錄相關疾病病史，記錄性別、年齡、病程、病史及煙酒嗜好等情況，同時于治療前24 h晨起抽取空腹靜脈血2 mL，測定血脂等相關生化指標水平，包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。

1.3.3 Logistic回歸分析 治療后生存質量不滿意為治療前后各項評分相差>30分，治療后生存質量滿意為治療前后各項評分相差<30分。不同年齡段介入手術生存質量與性別、年齡、病程、病史及煙酒嗜好、治 療前血脂水平等因素關系采用非條件Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 不同年齡階段病人術前與術后生存質量調查結果 與手術前比較，不同年齡階段病人手術后生存質量均不同程度下降，年齡越大，病人生存質量下降越明顯，經LSD法檢測，老年組>中年組>青年組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 不同年齡階段病人術前與術后生存質量調查結果(±s) 分

2.2 不同年齡階段病人術后生存質量單因素影響分析 青年組中滿意6例，不滿意3例；中年組中滿意20例，不滿意14例；老年組中滿意22例，不滿意20例。青年組中滿意與不滿意間在TG、TC、HDL、LDL方面差異有統計學意義(P<0.05)，中年組、老年組中滿意與不滿意間在高血壓史、糖尿病史及TG、TC、HDL、LDL方面差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 不同年齡階段病人術后生存質量單因素影響分析

2.3 不同年齡階段病人術后生存質量影響因素非條件Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示：青年組病人中TC、LDL是影響生存質量的獨立危險因素；中年組和老年組病人中高血壓史、糖尿病史、吸煙史、TG、TC及LDL是影響生存質量的獨立危險因素，HDL是保護因素。詳見表3。

表3 不同年齡階段病人術后生存質量影響因素非條件Logistic回歸分析

3 討 論

隨著醫療水平及技術的不斷發展，越來越多冠心病新治療方法應用臨床，心臟介入術治療冠心病緩解率較藥物治療效果明顯提高[6]。能夠有效改善冠狀動脈綜合征等心臟疾病病人的臨床癥狀，然而其治療效果容易受到多種因素的影響[7]，導致術后并發癥發生幾率逐漸增多，一定程度上對病人生活質量造成影響。因此要注重提高病人術后生存質量。生存質量定義為病人行相關醫學治療后，對軀體、心理、社會地位的主觀認知和體驗。學者們認為應該將生存質量視為心臟介入術后新評價指標。全面評價冠脈介入治療對冠心病病人生存質量的影響，尋找影響生存質量的因素。為有效提升病人生存質量，需對不同年齡段介入術病人采取護理干預[8]。研究表明，病人年齡與生存質量成反比關系[9]，目前大樣本數據顯示高血壓、高血脂及吸煙為冠心病高危因素。然而目前研究多集中于不同治療方式對生存質量的影響，關于危險因素是否影響不同年齡階段冠脈介入治療后冠心病心絞痛病人的生存質量方面的研究較少。

國內研究證實存在某些危險因素可以影響冠脈介入治療后冠心病病人的遠期生存質量。年齡是否為預后的危險因素，至今沒有統一看法[10]。臨床研究發現不同年齡段心臟介入病人術后生存質量亦不相同[11]，對本研究中影響行冠脈介入手術的不同年齡段病人生存質量的具體因素進行詳細研究分析，結果顯示：行冠脈介入手術的不同年段病人生存質量容易受多種因素的影響，病人年齡越大生活質量降低幅度越大，不良反應發生率越高[12]。本研究發現：青年組中滿意與不滿 意間在TG、TC、HDL、LDL方面差異有統計學意義(P<0.05)，中年組、老年組中滿意與不滿意間在高血壓史、糖尿病史及TG、TC、HDL、LDL方面差異有統計學意義(P<0.05)。表明糖尿病、高血壓、吸煙及血脂水平等影響冠心病病人遠期生存質量及治療效果。

研究發現高血壓史及吸煙為影響冠心病病人PCI術后生存質量獨立因素[13]。本次Logistic回歸顯示：TC、LDL是影響青年病人生存質量的危險因素；高血壓史、糖尿病史、吸煙史、TG、TC及LDL是影響中、老年病人生存質量的危險因素，HDL是保護因素。冠脈介入治療前后血脂可影響血管內皮功能，引起動脈粥樣斑塊增生，導致冠脈內血栓生成，引起管腔狹窄，進而影響冠狀動脈介入治療效果。因此冠心病病人冠脈介入治療前后應嚴格控制血脂水平，尤其是LDL水平。近年來諸多的研究已證實LDL是冠心病發病的主要危險因素[14]，本研究也再次證實了高LDL影響冠脈介入治療后病人的生存質量。在臨床工作中應重視高危因素的控制來延緩冠心病發展。

本研究發現心臟介入手術后病人生存質量受到TC及LDL影響，而HDL是保護因素；中、老年病人要警惕高血壓病史、糖尿病史及吸煙史等影響。心臟介入術后生存質量離不開系統的臨床護理[15]，因此冠脈介入術后給予病人圍術期合理的護理措施，盡早的處理好影響病人術后生存質量的各種因素。

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(本文編輯郭懷印)

1.西安醫學院附屬寶雞醫院(陜西寶雞 721006)，E-mail：xxr7102@163.com；2.陜西省寶雞市中心醫院

引用信息：解曉蕊，楊仆.不同年齡段心臟介入手術病人生存質量與影響因素分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(22)：2690-2692.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.22.034

1672-1349(2016)22-2690-03

2016-09-12)