心電圖聯合心電向量檢查對冠心病心肌缺血的診斷價值研究

崔海玲

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心電圖聯合心電向量檢查對冠心病心肌缺血的診斷價值研究

崔海玲

目的 探討聯合應用心電圖和心電向量檢查對冠心病心肌缺血的診斷價值和意義。方法 選取2014年1月—2015年1月陜西省延安市人民醫院門診就診的冠心病病人88例作為研究對象，并根據病人是否有臨床癥狀分為觀察組(有癥狀組，62例)和對照組(無癥狀組，26例)，入組的所有病人均給予心電圖和心電向量進行檢測，比較不同檢查方案的陽性率。結果 對照組病人單純給予心電圖檢查其陽性確診率為42.31%，心電圖和心電向量聯合檢查的陽性確診率為88.46%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組病人中單純給予心電圖檢查其陽性確診率為69.35%，心電圖和心電向量聯合檢查的陽性確診率為96.77%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在冠心病心肌缺血的診治過程中，聯合應用心電向量和心電圖檢查能夠明顯提高臨床確診率，增加臨床參考意義。

冠心病；心肌缺血；心電向量；心電圖

冠心病是我國臨床比較多見的慢性疾病之一。診斷除了依靠典型的臨床癥狀外，應用比較普遍的無創檢查方式就是心電圖，能夠通過ST-T段變化來反映心室自除極化終末至復極化開始之間的點位改變，而且當心肌供血不足時會出現典型的ST段改變及缺血的T波。但是大量的臨床研究發現：心電圖ST-T段的變化受多種外界因素的影響，因此在實際檢查過程中會出現誤診和漏診[1-3]。本研究探討對冠心病心肌缺血病人聯合應用心電向量和心電圖檢查的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年1月來我院門診就診的冠心病病人88例作為研究對象，其中男50例，女38例；年齡50歲～75歲(65.5歲±8.6歲)；病程3年～10年(4.1年±1.2年)。所有病人均通過相關的輔助檢查確診為冠心病，且病人均否認既往曾有心律不齊、低血鉀、心動過速等疾病。并根據病人是否有臨床癥狀分為觀察組(有癥狀組，62例)和對照組(無癥狀組，26例)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有病人均應用美國AT公司提供的HR-4A心電圖工作站進行同步十二導心電圖檢查并進行心電向量分析，并根據檢查項目的不同分為心電圖組)和心電圖+心電向量組。具體操作位病人仰臥于檢查床上，平靜狀態下鏈接心電圖各導聯，常規進行心電圖和心向量檢查。

1.3 評價標準[4]依據ST-T段的變化來評價心電圖是否陽性，同時結合T波形狀、大小及QRS-T夾角來評價心電向量是否陽性。其中心電圖和心電圖向量結果的異常分別以《心電圖學》和《臨床心電向量圖學》為準。

2 結 果

2.1 對照組病人不同檢測方案的陽性率比較 對照組病人單純給予心電圖檢查其陽性確診率為42.31%，心電圖和心電向量聯合檢查的陽性確診率為88.46%，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 對照組病人不同檢測方案的陽性率對比(%)

2.2 觀察組病人不同檢測方案的陽性率比較 觀察 組病人中單純給予心電圖檢查其陽性確診率為69.35%，心電圖和心電向量聯合檢查的陽性確診率為96.77%，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 觀察組病人不同檢測方案的陽性率比較

3 討 論

近年來隨著我國居民生活水平的提高以及飲食方案的改變，高血脂、高血壓的發病率每年都在攀升，而機體代謝紊亂所誘發的心腦血管疾病的發生率也呈現顯著上升的趨勢。冠狀動脈粥樣硬化會誘發心肌供血不足，因此，我國冠心病已成為中老年人中發病率較高的慢性疾病之一[5-6]。冠心病伴發心肌缺血臨床表現多樣，通常是以病人出現心前區的持續性的憋悶以及疼痛，部分病人可放射至牙齒以及后背，有的病人根本無任何臨床癥狀，但是檢查能發現典型的冠脈和心肌缺血的改變。由于病人沒有心絞痛的癥狀，因此在臨床上很容易被漏診，增加心肌梗死和心臟猝死的幾率，增加了早期診斷和治療的難度[7-9]。常規十二導聯心電圖屬于臨床應用比較普及的心臟疾病的檢查手段，具有無損傷、操作簡單及價格便宜的優點，是目前篩查冠心病心肌缺血的最常用的手段[10]。心肌缺血在心電圖上以ST-T改變為主，但是近年來隨著研究的深入發現，心電圖上出現ST-T改變并非不完全是因為心肌缺血單一因素導致，其還可能與其他外界原因有關，如服用洋地黃藥物、血鉀偏低、體位變化及中樞神 經損傷等，這些外界因素或多或少都會造成心電圖ST-T的變化，而心肌缺血時的ST-T改變僅是短時間變化，在安靜狀態下可能并不能反映出來，從而造成臨床的漏診和誤診[11-13]。心電向量一樣是經過心臟的電活動來評估心臟的功能，也是臨床常用的檢查方式之一。心電圖屬于心電向量在不同平面上的投影，只能顯示向量在不同平面的方向以及大小，在多種因素的影響下都會干擾心電圖的表現[14]。心電圖不能有效的觀察出心肌缺血所誘發的T環離心支及回心支的轉速相同以及發生長度比例的改變。在心肌缺血的臨床診斷中選用心電向量其目的是了解心電向量的T環和QRS-T的夾角，而T環的變化(形狀、角度、大小、方向、旋轉速度)、QRS-T角度及QRS比例等內容有助于提高心肌缺血的確診率[15]。心肌缺血通過對復極指標T環方位來進行診斷。心電圖工作站在記錄心電信號的同時將心電向量環描記成立體圖案，更有利于對不典型心肌缺血的診斷。本研究顯示：對照組病人單純給予心電圖檢查其陽性確診率為42.31%，心電圖和心電向量聯合檢查的陽性確診率為88.46%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組病人中單純給予心電圖檢查其陽性確診率為69.35%，心電圖和心電向量聯合檢查的陽性確診率為96.77%，差異有統計學意義(P<0.05)。這說明聯合應用心電圖和心電向量進行檢查，有助于臨床上對冠心病心肌缺血的確診率，安全可靠。

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(本文編輯郭懷印)

陜西省延安市人民醫院(陜西延安 716000)，E-mail：cuihailingtg@163.com

引用信息：崔海玲.心電圖聯合心電向量檢查對冠心病心肌缺血的診斷價值研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(22)：2666-2668.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.22.026

1672-1349(2016)22-2666-03

2016-04-02)