康復運動對慢性心力衰竭病人心功能的影響

高 冶，薛 敏，石繼萍

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康復運動對慢性心力衰竭病人心功能的影響

高 冶，薛 敏，石繼萍

目的 觀察康復運動對慢性心力衰竭病人心功能改善的療效。方法 將100例慢性心力衰竭病人隨機分為兩組，對照組使用血管擴張劑、利尿劑、洋地黃、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑等常規抗心力衰竭治療，觀察組在此基礎上加以運動康復治療，比較兩組的治療效果。結果 治療后觀察組左室射血分數(LVEF)值明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組6 min步行距離明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組再住院率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 康復運動對慢性心力衰竭病人的心功能改善有較好的臨床療效。排除運動訓練禁忌證的病情穩定并且有能力參加運動訓練的慢性心力衰竭病人，均應當考慮參加康復運動訓練。

慢性心力衰竭；康復運動；心功能；左室射血分數

心力衰竭是由多種原因引起的心臟結構或功能性疾病所導致心室充盈和(或)射血能力障礙而引起的一種臨床綜合征[1]，其主要表現為呼吸困難、疲乏和體液潴留，是各種心臟疾病的嚴重階段，5年存活率與惡性腫瘤相仿，發病率高，是引起死亡最常見心血管疾病原因之一[2]。作為心血管內科的常見病，臨床上目前對慢性心力衰竭的治療已經不僅是常規藥物治療、合理控制飲食及細心的生活護理來改善病人的癥狀，以運動為核心的康復治療逐漸成為治療慢性心力衰竭的重要治療手段，可以更好地改善病人心功能，提高病人運動耐量及生活質量。本研究將康復運動應用于慢性心力衰竭的治療，觀察其對心功能改善的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月—2015年2月入住我院的慢性心力衰竭病人共100例，隨機分為觀察組與對照組，每組50例，兩組病人性別、年齡、疾病構成、用藥情況及心功能分級情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

入選標準：按中華醫學會心血管病分會臨床診斷標準[3]診斷為慢性心力衰竭；紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級Ⅱ級～Ⅳ級；根據2011歐洲心力衰竭協會和心血管預防與康復學會共同制定的《心力衰竭運動訓練共識》中確定的運動訓練禁忌證排除合并有哮喘、慢性阻塞性肺疾病、低運動負荷出現嚴重的心肌缺血、新近發生的血栓栓塞、血栓性靜脈炎、急性心肌梗死、新發房顫或房撲。同時排除伴有肢體活動障礙、語言溝通障礙及精神疾病者。

1.2 方法 兩組病人均給予相應檢查及常規藥物治療，包括吸氧、血管擴張劑、強心、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等治療。觀察組在常規治療方案基礎上給予運動康復治療。

1.2.1 制定運動方案 均根據病人心功能情況制定不同的運動方案，指導病人從低運動強度開始早期康復運動訓練。均由專職心臟康復醫師指導實施，運動中均以不引起病人心悸、氣短、乏力等加重為原則，運動強度采用較低強度為主，運動強度標準按最大攝氧量(VO2max)或最大心率(HRmax)計算[4]，后期運動多采用VO2max的40%～50%或HRmax的40%～60%，根據病情從小到大逐漸增加。

1.2.2 運動方案的實施 根據病情個體化實施，早期(住院期間)：多予心電監護下行床上肢體主動運動，床旁站立(心功能Ⅳ級者)；床旁步行，每日2次～3次，5 min～10 min，病情穩定后病區內步行，每日2次，20 min，床上彈力帶鍛煉，根據病人耐受情況酌情逐漸增加步行距離及時間(心功能Ⅲ級者)；病區內步行30 min，根據病人耐受情況酌情上下樓梯，床旁彈力帶鍛煉(心功能Ⅱ級者)。中期(出院前及出院后初期穩定病人)：于心臟康復運動室測定VO2max后再監護下以VO2max或HRmax的40%開始，運動強度可根據病人心功能耐受情況逐漸增加；運動時間以每周2次～3次，每次20 min開始，逐漸調整，可持續4周～8周。遠期(院外家庭自我運動階段)：可根據運動處方制定間歇有氧運動，包括步行、上樓梯、踏車、彈力帶運動、健身操等，每周3次～5次，定期心臟康復科門診隨診。

1.3 觀察指標 比較兩組的左室射血分數(LVEF)、運動耐力增強、再住院率。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0軟件進行分析，計 量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后LVEF值比較 治療后觀察組 LVEF值明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后LVEF比較(±s) %

2.2 兩組治療后6 min步行距離比較 治療后觀察組6 min步行距離明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療后6 min步行距離比較(±s) m

2.3 兩組再住院率比較 治療后觀察組再住院率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組再住院率比較 例(%)

3 討 論

慢性心力衰竭是指各種原因所致的心肌舒張和(或)收縮功能障礙，導致左心功能明顯減低，心排出量減少，從而引起一系列癥狀和體征的一種臨床綜合征。主要表現為肺循環淤血和(或)體循環淤血的臨床癥狀，嚴重者可在短時間內死亡。隨著我國人口老齡化時代的來臨，慢性心力衰竭的患病率逐年增加。在臨床治療過程中，以改善心功能、提高生活質量、降低死亡率為治療主要目的。而傳統的心力衰竭治療為藥物治療、細心的生活護理加生活方式干預，遠期效果并不理想。本研究結合國內外心臟康復治療的經驗，將康復運動應用于慢性心力衰竭的治療，觀察其對心功能改善的臨床療效。

研究表明：康復運動可以改善慢性心力衰竭病人血流動力學狀態，提高心輸出量、每搏輸出量，改善內皮舒張功能，增加細胞氧化酶活性，激活神經內分泌功能，加強骨骼肌的功能。康復運動還可以降低血漿神經激素水平，減輕心臟前后負荷，增加心肌細胞新陳代謝和收縮能力，抑制左心重塑，從而減緩心力衰竭的病程進展[5]。

本研究結果表明：觀察組病人在給予常規藥物治療的基礎上進行康復運動治療，其臨床癥狀、心功能及生活質量改善均高于僅使用藥物治療的對照組，再住院率低于對照組(P<0.05)。在康復運動過程中未出現與運動相關的重大突發心血管事件，說明有專業指導的康復運動治療對慢性心力衰竭病人安全有效。

在慢性心力衰竭的治療中，康復運動治療和藥物治療是兩個相輔相成的、不可缺少的治療環節，康復運動能夠改善慢性心力衰竭病人心功能，可以提高病人運動耐力，提高病人生活質量，減少其對家人的依賴，增強病人回歸社會的信心。康復運動對慢性心力衰竭病人心功能改善有較好的臨床療效。因此建議排除運動訓練禁忌證的病情穩定并且有能力參加運動訓練的慢性心力衰竭病人，均應當考慮參加康復運動訓練。

[1] 張靜平，李秀民.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2010：273.

[2] 劉婕，徐予.新活素治療頑固性心力衰竭28例臨床觀察[J].中國現代醫生，2015，53(7)：79-81.

[3] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(12)：1076-1095.

[4] 郭蘭，王磊，劉遂心，等.心臟運動康復[M].南京：東南大學出版社，2014：16-17.

[5] 李欣，李秀川，胡佳雨，等.早期康復運動對老年慢性心力衰竭患者的療效觀察[J].西南軍醫，2014，16(6)：629-631.

(本文編輯郭懷印)

內蒙古巴彥淖爾市醫院(內蒙古巴彥淖爾 015000)，E-mail：gaoye_1@126.com

引用信息：高冶，薛敏，石繼萍.康復運動對慢性心力衰竭病人心功能的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(22)：2654-2655.

R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.22.021

1672-1349(2016)22-2654-02

2016-02-21)