生物反饋電刺激康復(fù)治療壓力性尿失禁臨床效果分析

方佩瓊

生物反饋電刺激康復(fù)治療壓力性尿失禁臨床效果分析

方佩瓊

目的探討會(huì)陰二維超聲壓力性尿失禁生物反饋電刺激康復(fù)治療中的診斷價(jià)值。方法順產(chǎn)產(chǎn)傷后壓力性尿失禁患者48例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用盆底肌鍛煉方法，觀察組患者采用盆底肌鍛煉聯(lián)合Phenix USB4盆底肌肉康復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行生物反饋電刺激治療，通過(guò)會(huì)陰二維超聲檢查測(cè)量獲得尿道膀胱后角、尿道長(zhǎng)度、膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣的垂直距離及水平距離。結(jié)果觀察組治療后靜息狀態(tài)下及Valsalva狀態(tài)下尿道膀胱后角、尿道長(zhǎng)度、膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣的垂直距離及水平距離等與治療前及對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉可有效的治療順產(chǎn)產(chǎn)傷后壓力性尿失禁，對(duì)提高女性的生活質(zhì)量。經(jīng)會(huì)陰二維超聲適用于廣大婦女盆底功能障礙性疾病的診斷及治療后療效的評(píng)估。

順產(chǎn)產(chǎn)傷 壓力性尿失禁 生物反饋電刺激 經(jīng)會(huì)陰超聲

壓力性尿失禁（SUI）是指尿液在膀胱內(nèi)壓超過(guò)最大尿道壓時(shí)，且在缺乏逼尿肌收縮、腹壓增加的情況下的非隨意流失［1］。引起SUI的病因主要為：括約肌功能障礙和尿道病變導(dǎo)致；尿道周圍組織受損。妊娠或分娩后損傷患者尿道、膀胱頸、盆底等組織，而繼發(fā)的壓力性尿失禁稱為產(chǎn)后壓力性尿失禁［2］。作者采用盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激治療順產(chǎn)產(chǎn)傷后壓力性尿失禁，經(jīng)會(huì)陰二維超聲檢查發(fā)現(xiàn)治療效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2014年12月本院分娩的順產(chǎn)產(chǎn)傷后壓力性尿失禁患者48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合國(guó)際尿失禁協(xié)會(huì)的尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。（2）尿常規(guī)正常。（3）不吸煙。（4）無(wú)長(zhǎng)期便秘。（5）無(wú)慢性咳嗽史。（6）無(wú)盆腔手術(shù)史。（7）無(wú)腎臟及泌尿系統(tǒng)感染病史。（8）單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性咳嗽或長(zhǎng)期便秘。（2）孕前有尿失禁。（3）中期引產(chǎn)史。（4）多胎妊娠。所有患者均簽署知情同意書，且均系順產(chǎn)產(chǎn)婦?；颊卟〕?個(gè)月～12年，年齡26～52歲。隨機(jī)分為兩組，觀察組25例中初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦9例（均經(jīng)陰道多次分娩）；對(duì)照組23例中初產(chǎn)婦13例、經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組患者的體重、年齡、身高、產(chǎn)次、分娩胎兒體重等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本情況比較（x±s）

1.2 方法 （1）對(duì)照組：囑患者每日鍛煉盆底肌，保持夾緊臀部5s，放松5～10s后再次夾緊，重復(fù)15次。（2）觀察組：盆底肌鍛煉方法如上，在此基礎(chǔ)上，在除月經(jīng)期外采用Phenix USB4盆底肌肉康復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行生物反饋電刺激治療，囑患者排尿后取平臥位，消毒探頭后將其適當(dāng)放入陰道內(nèi)，調(diào)節(jié)適當(dāng)頻率（0～100mA）使患者無(wú)疼痛感但有肌肉收縮感為宜，20min/次，1次/d，連續(xù)10～15d。

1.3 觀察方法及指標(biāo) 于患者治療前及治療后進(jìn)行盆底二維超聲檢查。采用GE S6 型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，頻率4～8MHz。囑患者適當(dāng)充盈膀胱，排空直腸，取膀胱截石位，腹部凸陣探頭上涂抹適量耦合劑，外覆保鮮膜，在陰道外口與會(huì)陰部尿道外口處放置探頭，分開(kāi)兩側(cè)大陰唇，并施以適當(dāng)壓力，顯示分別處于靜息、Valsalva狀態(tài)下的直腸-肛管、陰道、膀胱-尿道、恥骨聯(lián)合，測(cè)量獲得尿道膀胱后角、尿道長(zhǎng)度、膀胱頸至恥骨聯(lián)合下緣的垂直距離及水平距離，并采集圖像。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料分析用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿道膀胱后角比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組尿道膀胱后角比較［°，（x±s）］

2.2 兩組尿道長(zhǎng)度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組尿道長(zhǎng)度比較［cm，（x±s）］

2.3 兩組膀胱頸至恥骨聯(lián)合下緣的垂直距離比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組膀胱頸至恥骨聯(lián)合下緣的垂直距離比較［cm，（x±s）］

2.4 兩組膀胱頸至恥骨聯(lián)合下緣的水平距離比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組膀胱頸至恥骨聯(lián)合下緣的水平距離比較［cm，（x±s）］

3 討論

壓力性尿失禁與多種因素有關(guān)，如各種慢性疾病、種族、肥胖、盆腔手術(shù)、陰道分娩及年齡等因素［4］，其中年齡與陰道分娩是引起壓力性尿失禁的重要因素［5］。隨著人口老齡化的到來(lái)，順產(chǎn)產(chǎn)傷后壓力性尿失禁作為中老年婦女的常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率呈日益上升的趨勢(shì)［6］。順產(chǎn)產(chǎn)傷后壓力性尿失禁嚴(yán)重影響廣大婦女的生活質(zhì)量。

盆底肌肉的作用是維持盆腔器官的正常位置，托襯盆底結(jié)構(gòu)，維持直腸括約肌、尿道括約肌及陰道緊縮度的正常功能［7］。盆底肌肉障礙具體表現(xiàn)為盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁。妊娠和分娩可引起女性盆底肌功能障礙，其中陰道分娩為著。陰道分娩可損傷盆底的肌肉、神經(jīng)及自動(dòng)控尿系統(tǒng)，導(dǎo)致陰道前壁脫垂、尿道周圍肌肉和盆底肌肉的松弛、破壞尿道、膀胱頸支撐結(jié)構(gòu)［8］。研究認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)后的婦女盆底肌肉強(qiáng)度與產(chǎn)前無(wú)明顯差異，而陰道分娩的婦女有34%在分娩后6周內(nèi)無(wú)法進(jìn)行盆底組織的隨意收縮［9］。

順產(chǎn)產(chǎn)傷后壓力性尿失禁的治療包括保守方法和手術(shù)。由于部分患者可在一段時(shí)間內(nèi)自行好轉(zhuǎn)，因此，臨床上一般先采用盆底肌鍛煉、盆底生物學(xué)反饋電刺激等保守方法治療產(chǎn)后壓力性尿失禁［10-11］。其中盆底肌鍛煉可加強(qiáng)肌肉的張力和收縮力量，改變盆底神經(jīng)，增強(qiáng)尿道括約肌的力量，同時(shí)為尿道膀胱提供結(jié)構(gòu)支撐作用。盆底生物學(xué)反饋電刺激通過(guò)置于陰道內(nèi)的生物電子反饋治療儀的電極直接刺激陰部神經(jīng)，使尿道周圍或壁內(nèi)橫紋肌被動(dòng)收縮，并反饋給治療者和患者，升高尿道關(guān)閉壓，增加對(duì)尿道的鉗制作用，使治療者結(jié)合反饋信息，調(diào)整至正確的鍛煉方法，同時(shí)患者也可根據(jù)反饋的信息進(jìn)行自主收縮盆底?。?2］。

本資料結(jié)果顯示，觀察組治療后靜息狀態(tài)下及Valsalva狀態(tài)下尿道膀胱后角、尿道長(zhǎng)度、膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣的垂直距離及水平距離等與治療前及對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示生物反饋電刺激治療壓力性尿失禁效果良好。

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ObjectiveTo investigate the diagnostic value of perineal two-dimensional ultrasound in the treatment of patients with stress urinary incontinence by biofeedback electrical stimulation.MethodsSelect 48 cases of stress urinary incontinence after vaginal birth injury were selected. Patients in control group were treated with pelvic fl oor muscle exercise，while observation group patients were treated with pelvic fl oor muscle exercise combined with USB4 Phenix fl oor muscle rehabilitation system for biofeedback electrical stimulation treatment. The posterior horn of the urethra，the length of the urethra，The vertical distance and horizontal distance of the bladder neck to the pubic bone were measured by perineal two-dimensional ultrasonography.ResultsCompare the posterior horn of urethra，length of urethra，the vertical distance and horizontal distance of bladder neck to inferior margin of pubic bone of resting conditions and during Valsalva maneuver state of the observation group，before treatment and control group after treatment，differences were statistically signifi cant（P＜0.05）.ConclusionBiofeedback electrical stimulation combined with pelvic fl oor muscle training can be effective in the treatment of vaginal birth trauma stress urinary incontinence，to improve the quality of life for women. Perineal twodimensional ultrasound for the diagnosis and treatment of women with pelvic fl oor dysfunction.

Vaginal birth injury Stress urinary incontinence Biofeedback electrical stimulation Perineal Perineal ultrasound

325000 浙江省溫州市中心醫(yī)院康復(fù)科