含銀敷料治療血透導管出口感染的療效觀察

陸月紅 徐業 沈曉琴 朱麗亞

含銀敷料治療血透導管出口感染的療效觀察

陸月紅 徐業 沈曉琴 朱麗亞

目的觀察含銀敷料治療血透導管出口感染的療效。方法血透導管出口感染患者30例，行血透導管基礎護理，透析結束后，根據穿刺口紅腫大小，剪取愛康膚敷料2cm×2cm，覆蓋于穿刺口表面，然后覆蓋3M敷貼，換藥1次/d。監測治療前后CRP、分泌物或創面培養、導管口皮膚評分。結果含銀敷料組治療后CRP、皮膚評分明顯改善。結論將含銀敷料用于血透導管出口感染療效顯著。

含銀敷料 血透導管 出口感染

血透血管通路是急慢性腎功能衰竭患者的生命線，建立和維持良好的血管通路是保證血液透析順利進行的必要條件，目前主要方法是動靜脈內瘺和中心靜脈置管，而動靜脈內瘺是目前最理想的血管通路，由于部分患者血管條件差，動靜脈內瘺無法建立或無法長期維持，中心靜脈留置導管已成為維持性血液透析患者血管通路的方法［1］。血液透析導管置入后有可能出現血栓及導管感染，其中中心靜脈導管相關的感染是導致長期血液透析患者死亡的重要因素［2］。作者應用含銀敷料治療血透導管出口感染患者30例，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月至2015年3月本院行血液透析治療并出現導管出口感染的患者30例。導管出口感染：表現為局部紅腫，滲液，觸痛，患者訴瘙癢，以臨床觀察結果判定［3］。納入標準：血透導管出口感染的患者；全身或局部無皮膚病。排除標準：血培養陽性，白細胞顯著增高。患者年齡、性別、導管留置時間、導管類型、血清白蛋白水平等一般情況，見表1。

表1 患者一般情況（x±s）

1.2 方法 根據《血液凈化標準操作規程（2010版）》［4］進行透析基礎護理，在透析結束后，用無菌生理鹽水棉球將殘余的碘伏清潔干凈，根據穿刺口紅腫大小，剪取愛康膚銀敷料2cm×2cm，覆蓋于穿刺口表面，然后覆蓋3M敷貼（7.5cm×7.5cm），換藥1次/3d。

1.3 評價指標 治療前及感染控制后常規留取血常規、CRP、分泌物或創面培養，監測體溫。在治療前、每次治療中觀察插管穿刺口皮膚情況，進行評分［5］，并記錄不良反應及感染控制天數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后皮膚評分好轉情況較治療前差異有統計學意義（P＜0.01），治療后CRP較治療前下降，差異有統計學意義（P＜0.01）。治療后導管口培養情況與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。平均感染控制天數（13.12±7.56）d。無患者出現感染加重，發展至隧道感染或菌血癥等情況，所有患者均未使用口服或靜脈抗生素。見表2。

表2 治療前后效果比較（x±s）

3 討論

美國腎臟病資料庫（USRDS）對4005例透析患者進行長達7年的研究發現：深靜脈留置導管是發生敗血癥的獨立危險因素。約30%的帶袖套隧道導管患者＜1年會經歷導管相關的菌血癥或敗血癥，使用12個月因感染導致的拔管率約50%［6］。于穎吉等［3］研究認為，血液透析導管相關性感染患者可分離出金黃色葡萄球菌30.76%，表皮葡萄球菌23.08%。因此，導管中微生物主要來自皮膚，且出口感染可能會引起逆行性的導管相關性血行感染［7］，導致其它臟器感染、多臟器功能衰竭，甚至危及生命。

愛康膚銀是由羧甲基纖維素鈉和1.2%銀組成，具有吸收創面滲液快速形成凝膠的特性，保持創面溫、濕度，并隔絕外界污染源，改善局部組織血運，促進細胞增殖和創面愈合［8］。而銀離子是廣譜抗菌劑，對銅綠假單孢菌、金黃色葡萄球菌、耐甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌等均有效，可殺滅創面感染致病菌，控制創面感染［9］，且無產生耐藥性的報道。

目前臨床上對于血透導管出口感染，文獻報道［10］常用的局部外用藥物有：莫匹羅星軟膏，金霉素軟膏等抗生素，在導管感染的預防和治療中起重要的作用，但抗生素的局部用藥容易引起耐藥，對反復感染患者效果欠佳。郭自炎［11］等用甲硝唑、慶大霉素與維生素C外用治療血液透析中心靜脈置管出口感染有效率92.31%，配制、操作過程繁瑣且每日換藥，經常更換敷貼，從而增加感染幾率［12］，同時也增加護理人員的工作量。且局部要濕敷包扎，不利于固定，影響患者活動。含銀敷料通過將銀與敷料結合能顯著延長作用時間，減少傷口換藥的次數。能夠在創面形成一層凝膠，便于敷料與創面緊密粘附，杜絕空腔的形成。已有文獻報道將含銀敷料應用于燒傷創面、下肢潰瘍、糖尿病足、壓瘡等創面，可以促進創面愈合、減少換藥次數等。

［1］呂紅英,邢宏建.血液透析深靜脈置管感染的護理.當代護士.2014,9：114-115.

［2］李月婷,車麗雙,黃榮桂.血液透析導管相關性血流感染的病原學分析.中華醫院感染學雜志.2015,12(25)：2707-2711.

［3］于穎吉,蔡威巍,紀培穎等.深靜脈置管感染因素分析.臨床腎臟病雜志,2014,6(14)：359-363

［4］中華人民共和國衛生部.血液凈化標準操作規程(2010版), 2010： 67-68.

［5］陳香美主編.腹膜透析標準操作規程.北京：人民軍醫出版社,2010：162-163.

［6］Roeldin MA, Dwight CA, Callen LJ, et al. Comparison of cufedtunneled hemodialysis catheter survival. Am J Kidney dis, 2001, 37(3)：557-563.

［7］Frasca D,et al. Prevention of central venous catheterrelated infection in the intensive care unit.Critical Care, 2010,14(14)：212.

［8］邱晶,王海燕.愛康膚銀敷料加速腹膜透析導管感染出口愈合的應用.護士進修雜志,2015,15(30)：1415-1417.

［9］黃旋珠,王向陽,王麗瑩等.愛康膚銀敷料用于腹膜透析導管出口處感染的療效.國際移植與血液凈化雜志,2014,5(12)：23-25.

［10］王旭飛.莫匹羅星軟膏治療中心靜脈置管后導管出口感染的研究. 數理醫藥學雜志,2012,25(5)：528～530.

［11］郭自炎,陳紹芳,陳東.甲硝唑、慶大霉素與維生素C外用治療血液透析中心靜脈置管出口感染.醫學臨床研究,2010,11(27)：2157-2158.

［12］張建薇.銀離子抗菌敷料預防中心靜脈導管感染的療效觀察及護理.國際護理學雜志.2015,13(34)：1847-1848.

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of silver containing dressings against outlet infection of hemodialysis catheter.Methods30 cases with hemodialysis catheter infection were covered with 3M containing silver dressings on thepuncture pointaccording to the size of the puncture swelling after dialysis，then the dressings were changed every 3 days. CRP，secretion，wound culture and skin condition of catheter outlet were evaluated before and after treatment.ResultsCRP and skin conditionare improved after treatment with silver dressing.ConclusionThe silver containing dressings have signifi cant therapeutic effectagainst outlet infection of hemodialysis catheter.

Silver containing dressings Hemodialysis catheter Outlet infection

314000 浙江省嘉興市中醫醫院