記憶障礙的腦瘤一例臨床分析

李瑾 張如富

記憶障礙的腦瘤一例臨床分析

李瑾 張如富

阿爾茨海默?。ˋD）是嚴重影響人類健康、尤其是老年人健康的疾病，AD的核心癥狀是記憶力漸進性減退。目前，記憶障礙已成為老年癡呆癥的信號。引起記憶障礙的原因較多，本文報道一例以記憶障礙為主要表現的腦瘤病例。

1 臨床資料

患者，女，82歲，高中文化。因記憶力下降2年，加劇伴閱讀障礙1個月，于2016年1月19日來本院就診。近2年來，患者記憶力漸進性減退，以近記憶障礙為主，表現為“丟三拉四”、“說完就忘”，未曾規律診治。1個月前，患者自覺記憶力下降顯著，不認識字，記不住電話號碼，不會撥打電話，無視幻覺及視物變形，無頭痛，無肢體運動或感覺障礙。3年前曾因“肺癌”行手術治療，病理檢查為“右下肺高分化腺癌，侵犯臟層胸膜”。體檢：血壓：145/80mmHg，心肺聽診無異常。意識清楚，言語流利，聽理解相對較好，閱讀能力嚴重受損，表示“不認識字”，不理解文字內容，不能朗讀；能寫出自己名字，但過后即不認識。雙眼右側同向性偏盲，簡明精神狀態檢查量表（MMSE）13分，主要為記憶力、計算力、閱讀力、視空間功能下降。頭顱MRI：左側側腦室后角占位性病變，海馬萎縮（見圖1～3）。臨床診斷：（1）腦瘤枕葉失讀癥（2）阿爾茨海默病待排除（3）右下肺癌術后。

2 討論

本例患者以記憶障礙為主訴，患者家屬考慮患者有“老年癡呆癥”，特來本院“記憶障礙門診”就診。采用MMSE粗略評估患者的記憶力、注意力、執行力、計算力、定向力、語言、視空間等發現，患者目前主要癥狀為失讀，病情發展為突然加重，這不符合AD疾病發展的一般規律。頭顱影像檢測顯示左側側腦室后角占位性病變，范圍大，累及枕葉及顳葉。

本例患者主要表現為不認識字、閱讀困難、偏盲，無口語交流障礙，符合枕葉失讀癥的基本特點［1］。枕葉失讀癥又稱純失讀癥，僅喪失閱讀能力，一般不伴有失語或較嚴重的失寫等其他語言障礙，發病率低，常見病因為腦血管病，亦可見于腫瘤及外傷等［2］。枕葉失讀癥的病理機制是病灶損傷左枕葉距狀區或外側膝狀體至距狀區的視覺通路，以及胼胝體壓部或緊鄰壓部的外側白質［3］。如該通路受阻，角回完整，僅有嚴重失讀，書寫能力可保留；若功能側角回受到損害，則閱讀和書寫能力均可受到影響［4-5］。本例患者突出癥狀是既不理解文字也不會朗讀，能寫出自己的名字，但寫出的字又不認識，表明文字符號與相應的語音和語義聯系中斷［6］，與病灶累及枕葉有關。由于病灶大，累及范圍廣，損傷右側視野的視覺通路，故有雙眼右側同向偏盲。直至就診前1個月，患者的記憶障礙主要呈現進行性加重，結合影像中海馬萎縮，考慮患者合并阿爾茨海默病可能。

圖1 腦MRI示左側側腦室后角內可見團片狀病灶，周圍可見水腫帶，可見占位效應

圖2 腦MRI增強掃描示病灶呈不規則花環狀強化

圖3 腦MRI示雙側海馬萎縮、體積縮小

老年人記憶障礙原因較多，神經系統退行性疾病、腦血管病、腫瘤、心血管疾病、甲狀腺功能障礙、糖尿病、感染、藥物濫用等均可導致記憶力下降。因此，全面評估記憶障礙患者的認知功能、精神行為癥狀、日常和社會功能，完善神經影像學、血肝腎功能、甲狀腺功能、同型半胱氨酸、梅毒等檢測有助于盡早明確記憶障礙病因。

［1］Benson DF. The third alexia. Arch Neurol,1977,34：327.

［2］趙曉瑜,羅本燕. 純失讀癥的病理機制急救進展. 國際神經病學神經外科學雜志,2006,33(3)：267-270.

［3］姜世聞,野向春,鄭丙旭,等. 枕葉失讀癥一例. 中華老年心腦血管病雜志,2001,3(5)：314.

［4］Kanamura M. Alexia with agraphia of Kanji (Japanese morphograms). Neurol Neurosurg Psychiat,1987,50：1125.

［5］Molko N,Cohen L,Mangin JF,et al. Visualizing the neural bases of a disconnection syndrome with diffusion tensor imaging. Cogn Neurosci,2002,14(4)：629-636.

［6］晏培,高素榮. 傳導性失語患者的復述和朗讀障礙.中華神經科雜志,2000,33(3)：141.

310007 杭州市中醫院老年病科