個案管理模式對腎穿刺患者舒適度與并發(fā)癥的影響

劉軍 張麗? 王琪

個案管理模式對腎穿刺患者舒適度與并發(fā)癥的影響

劉軍 張麗? 王琪

目的探討個案管理模式對腎穿刺患者舒適度與并發(fā)癥的影響。方法腎穿刺患者40例隨機分為個案管理組與對照組各20例，對照組給予常規(guī)的護理和健康指導。個案管理組由以個案管理師為核心的管理團隊實施術前、術中、術后個體化綜合治療護理干預。比較兩組患者術后舒適度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果個案管理組患者術后舒適度明顯比常規(guī)組高、術后并發(fā)癥的發(fā)生率低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論個案管理模式不僅提高腎穿刺術患者身體舒適度，減少痛苦，且降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量及滿意度。

腎穿刺 個案管理 舒適度 并發(fā)癥

腎穿刺活檢是腎內(nèi)科最有價值的檢查手段之一，對明確診斷、指導治療、判斷預后有重要意義。但其是有創(chuàng)性檢查，易導致出血、感染、疼痛、血尿等并發(fā)癥發(fā)生。大多數(shù)患者缺乏足夠認識，普遍存在緊張、恐懼等心理［1］，導致術中血壓高、與醫(yī)師配合差嚴重影響腎穿刺成功率。個案管理是管理性照護的一種方法，是集健康評估、計劃、實施照護、協(xié)調(diào)與監(jiān)測等于一體，以個案為中心，經(jīng)由個案管理師負責協(xié)調(diào)與整合各專業(yè)人員的意見，在合理的住院天數(shù)內(nèi)以及出院的后續(xù)治療中提供符合個案需求的整體性、連續(xù)性的照護服務［2］。作者通過對腎穿刺患者實施個案管理模式，并評估效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月至2015年12月在本院行腎穿刺檢查的患者40例，男23例，女17例；年齡21～77歲，腎區(qū)皮膚無破損適宜操作，采用隨機數(shù)字表法將其分個案管理組和對照組各20例。兩組患者性別、職業(yè)、年齡、文化程度、一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用腎內(nèi)科一般常規(guī)護理及腎穿刺圍手術期護理常規(guī)，出院后電話回訪一次、定期復診。個案管理組具體措施如下：（1）成立管理團隊：由腎內(nèi)科專科護士2名（其中一名護士具有心理咨詢師資格，以下簡稱管理師），專科醫(yī)師1名，護理員1名。所有成員均經(jīng)過相應的個案管理理念、模式、應用及相應的專科知識培訓。該團隊以管理師為主導，從患者入院通過系統(tǒng)、全面的評估，針對每一位患者不同的心理狀況、個人需求共同參與制定患者圍手術期護理計劃，以達到期望的最佳目標。（2）干預內(nèi)容：①入院管理：管理師利用各種機會與患者交流，了解其病情及心理狀態(tài)，對患者態(tài)度和藹、關心體貼。與患者及家屬建立朋友式的護患關系，經(jīng)常巡視病房，采取面對面交流的形式，根據(jù)患者的職業(yè)、身份用恰當?shù)姆Q呼親切詢問患者感受，并提供各種幫助滿足患者需求。工作嚴謹、細致，讓患者感覺溫暖、舒適、安全，取得其充分信任。②術前管理：管理師向患者介紹腎穿刺目的、意義及方法，術中、術后配合要點，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，調(diào)動其主觀能動性，自覺提高遵醫(yī)行為。對于緊張、恐懼患者管理師要加強心理疏導，使患者更易接受。③術中管理：腎穿刺術是在彩超室內(nèi)進行的無菌操作，患者無家屬陪護，難免出現(xiàn)心理緊張，因此穿刺中需管理師陪伴，與患者交談轉(zhuǎn)移其注意力，讓患者放松心情，平穩(wěn)呼吸，利用肢體語言及言語增加患者的安全感和勇氣，使操作順利完成。④術后管理：個案管理師通過管理團隊成員溝通協(xié)調(diào)，包括醫(yī)師、心理護士、護理員，共同為患者制定一系列術后護理措施，包括特殊檢驗、心理護理、疼痛管理、舒適護理、康復計劃、營養(yǎng)需求、藥物不良反應及預防、并發(fā)癥的控制等，為患者提供全程的健康照護，使患者身心得到最佳舒適狀態(tài)。⑤出院管理：出院時個案管理師根據(jù)患者檔案內(nèi)容，建立電話專線，出院后1周和1個月內(nèi)予以電話訪問、健康指導，囑定期復診。

1.3 觀察指標 （1）患者舒適情況：通過患者主觀感覺和護士密切觀察，比較兩組患者排尿困難、腰背酸痛、局部敷料情況、緊張焦慮、失眠等的發(fā)生率，排尿困難指患者排尿時間＞5min，且需誘導排尿，患者費力才排出。（2）患者術后并發(fā)癥情況：記錄患者術后腰部疼痛、排尿困難、肉眼血尿、腎周血腫情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術后舒適情況比較 見表1。

表1 兩組患者術后舒適情況比較［n（%）］

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

個案管理是護患合作、共同參與，保證患者在整個醫(yī)療過程中得到必需的醫(yī)療服務，是一種具有推廣意義的個體化慢性病管理模式［3］。腎穿刺術是臨床上獲取腎臟活組織病理標本的主要手段之一，對明確診斷有不可替代的作用［4］。但由于經(jīng)皮腎穿刺是一種創(chuàng)傷性的診療技術，患者及家屬仍普遍存在不同程度的擔憂和焦慮，顧慮重重，既想明確病情又怕加重腎損傷。但其常見并發(fā)癥較多，雖然技術不斷完善，并發(fā)癥也隨之減少，但相應的護理措施是十分重要［5］。個案管理模式采用護患小組一對一的形式，全程定人定時間定標準，提供時間和質(zhì)量的保證，有效避免教而不知，更體現(xiàn)護理個體化和人性化，容易為患者所接受［6］。開展個案管理模式干預后，個案管理組患者術后舒適度明顯比常規(guī)組高、術后并發(fā)癥的發(fā)生率低。由此可見，在腎穿刺中采用個案管理模式能夠更有效地減少并發(fā)癥發(fā)生、減輕患者痛苦、提高患者舒適度，值得臨床推廣。

［1］田風玲.個體化心理干預對腎穿刺患者舒適度的影響.實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(10)：30-31.

［2］宋意,龔敏,佘曉佳.個案管理的基本概念與應用.中國護理管理,2011,11(12)：92-93.

［3］黃然.個案管理模式對慢性腎功能衰竭患者健康狀況的影響.吉林醫(yī)學,2014,11(35)：7049-7050.

［4］羅曉英,簡訊,劉靜梅. 超聲引導下經(jīng)皮腎穿刺活檢術的護理護理研究,2011,25(29)：2666-2667.

［5］文艷秋,秦敏,袁懷江. 腎穿刺術后尿潴留相關因素分析及護理現(xiàn)代護理,2004,10(12)：1082-1083.

［6］張建林,鄧艷.個案管理模式在慢性腎臟病患者護理中的實踐中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(2)：150-151.

ObjectiveTo investigate the effects of case management on comfortable and complication in patients with renal biopsy.MethodsAccording to random number table，40 renal biopsy patients were divided into case management group and control group.Patients in control group received conventional care and health guidance; Case management group was the team that based on case management，with the divisions according to the nursing intervention of Individualized comprehensive treatment as before，during，and after the procedure. To compare postoperative comfort and the rate of complications of the two groups.ResultsThe patient of case management felt obviously more comfortable than conventional group，and had less postoperative complications.The differences had statisticalsignificance（P＜0.05）.ConclusionCase management not only improves the patients of percutaneous renal biopsy comfort degrees，but also reduces their pain nd decrease the incidence of their postoperative complication. So，it improves the life quality and satisfaction degree of patients.

Renal biopsy Case management Comfort degrees Complication

223002 徐州醫(yī)學院附屬淮安醫(yī)院

*通信作者