非霍奇金淋巴瘤患者的病理類型及分布特點

何春燕 徐瓊 曹麗芳 周平安 齊彬 張翔

非霍奇金淋巴瘤患者的病理類型及分布特點

何春燕 徐瓊 曹麗芳 周平安 齊彬 張翔

目的探討非霍奇金淋巴瘤患者的病理類型及分布特點。方法回顧性分析2012年2月至2015年1月100例非霍奇金淋巴瘤患者的臨床資料。結果非霍奇金淋巴瘤的病理類型中B細胞性淋巴瘤74例（74.0%），其中居首位者為彌漫性大B細胞淋巴瘤32例（32.0%），其次為小淋巴細胞性淋巴瘤20例（20.0%）；T細胞性淋巴瘤26例（26.0%），其中血管免疫母細胞性T細胞性淋巴瘤居首位，為12例（12.0%）；其次為間變性大細胞淋巴瘤7例（7.0%）；黏膜相關淋巴組織邊緣帶B細胞淋巴瘤的起病部位主要為胃部，而套細胞淋巴瘤、B淋巴母細胞性淋巴瘤、小淋巴細胞性淋巴瘤、彌漫性大B細胞淋巴瘤、非特殊性外周T細胞淋巴瘤、間變性大細胞淋巴瘤、血管免疫母細胞性T細胞性淋巴瘤的起病部位主要為頸部，濾泡性淋巴瘤的起病部位為腹股溝，Sezary綜合征的起病部位為腋窩。結論非霍奇金淋巴瘤的病理類型及分布特點有助于鑒別診斷，為臨床病理診斷及臨床預后提供理論依據。

分布特點 病理類型 非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤是一組異質性極強的獨立性惡性腫瘤，發病率居我國常見惡性腫瘤的前十位。非霍奇金淋巴瘤病變部位主要為胸腺、脾臟、淋巴結等淋巴器官，根據細胞來源可分為NK/T細胞非霍奇金淋巴瘤、T細胞淋巴瘤、B細胞淋巴瘤［1］。非霍奇金淋巴瘤的個性化治療、臨床特征、病理學分型較為復雜，是一種可能高度治愈的疾病［2］。本文探討非霍奇金淋巴瘤患者的病理類型及分布特點，為臨床病理診斷及臨床預后提供理論依據。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2015年1月本院非霍奇金淋巴瘤患者100例，其中男60例，女40例；年齡40～70歲。納入標準：均符合中華醫學會腫瘤科學會制定的非霍奇金淋巴瘤的診斷標準［3］；經相關實驗室檢查、影像學檢查、病理檢查確診為非霍奇金淋巴瘤患者。所有患者的臨床資料完整，且簽署知情同意書。初治40例，復治60例，所有患者均排除其他惡性腫瘤及心肺、肝腎、腦、精神疾患、哺乳期及妊娠期女性。

1.2 方法 按照世界衛生組織（2008版）淋巴組織腫瘤及造血分類，收集所有患者的免疫組織化學染色切片、HE切片、臨床資料，對于診斷不足的病例，予以適宜的探針和抗體，進行免疫組化染色；選用抗體為Ki-67、EMA、GrB、Lambda、Kappa、ALK、CXCL13、TIA-1、OCT-2、PAX-5CyclinD1、TdT、MUM-1、Bob-1、Bcl-2、CD138、CD79a、CD68、CD56、CD45RO、CD43、CD38、CD34、CD30、CD23、CD21、CD20、CD15、CD10、CD8、CD7、CD5、CD4、CD3、CD2。將4%中性甲醛液固定全部標本，常規脫水、石蠟包埋，常規HE染色，切片厚4μm，光鏡下觀察。En Vision免疫組織化學染色法。

1.3 臨床分期及病理類型評估標準［4］根據WHO制定的淋巴組織腫瘤分型標準予以分型；臨床分期：根據修訂后的Ann Arbor分期系統，將非霍奇金淋巴瘤分為Ⅳ期：Ⅰ期：局灶性單個結外器官受侵襲（IE）或單個淋巴結區域受侵犯（I）；Ⅱ期：同側膈肌≥2組淋巴結受侵襲（II），或單個局灶性結外器官及其臨近淋巴結受侵襲，伴或不伴已侵犯膈肌同側其他淋巴結區域（IIE）；Ⅲ期：已同時侵犯到橫膈上下淋巴結區域（Ⅲ）且可合并局灶性侵犯相關結外器官（ⅢE）、脾臟（ⅢS）或兩者兼有；Ⅳ期：多灶性（彌漫性）侵犯多個/單個結外器官，合并或不合并相關淋巴結腫大，或孤立性結外器官受侵犯合并遠隔區（非局限性）淋巴結腫大。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。計數資料以百分比表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 非霍奇金淋巴瘤患者的病理類型情況分析 非霍奇金淋巴瘤的病理類型中B細胞性淋巴瘤74例（74.0%），其中彌漫性大B細胞淋巴瘤32例（32.0%），其次為小淋巴細胞性淋巴瘤20例（20.0%）。T細胞性淋巴瘤26例（26.0%），其中血管免疫母細胞性T細胞性淋巴瘤居首位，為12例（12.0%）；其次為間變性大細胞淋巴瘤7例（7.0%）。

2.2 非霍奇金淋巴瘤的起病部位 見表1。

表1 非霍奇金淋巴瘤的起病部位［n（%）］

3 討論

非霍奇金淋巴瘤的發病率近年來逐漸升高，其病因尚未明確，可能是多種因素共同作用的結果［5］。如遺傳因素：家族中近期患有某些淋巴/血液系統的惡性疾病病史者，非霍奇金淋巴瘤的發病風險可增加2～4倍［6］；細菌感染：細菌并不能對腫瘤細胞直接刺激，但可對腫瘤特定區域內的細胞進行刺激，促進細胞惡性增生，進而出現腫瘤；對于已知的胃黏膜相關的非霍奇金淋巴瘤的發生＞90%與感染幽門螺桿菌密切相關。感染病毒：感染人皰疹病毒8型、嗜人T淋巴細胞I型病毒、E8病毒等各種病毒與非霍奇金淋巴瘤的發病密切相關［7］。免疫功能異常：如系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征等先天性或后天性免疫功能紊亂均可導致非霍奇金淋巴瘤的發病上升，損傷T淋巴細胞功能，機體對新生惡性細胞及病毒感染產生免疫應答。非霍奇金淋巴瘤的臨床特征為局部出現鼻腔病變、淋巴結外器官病變、淋巴結腫大；全身出現皮膚瘙癢、消瘦盜汗、發熱等。目前，對于非霍奇金淋巴瘤患者的病理類型及分布特點已成為醫學學者的重要研究內容。

本資料顯示，黏膜相關淋巴組織邊緣帶B細胞淋巴瘤的起病部位主要為胃部，而套細胞淋巴瘤、B淋巴母細胞性淋巴瘤、小淋巴細胞性淋巴瘤、彌漫性大B細胞淋巴瘤、非特殊性外周T細胞淋巴瘤、間變性大細胞淋巴瘤、血管免疫母細胞性T細胞性淋巴瘤的起病部位主要為頸部，濾泡性淋巴瘤的起病部位為腹股溝，Sezary綜合征的起病部位為腋窩，與黃帥等［8］的研究結果一致，中心母細胞型瘤細胞中等大小，具有單形性及多形性兩種；濾泡性淋巴瘤細胞由中心細胞、中心母細胞構成，有核裂細胞核形不規則，染色質粗而致密，無核仁，細胞質少，核可見大小不等的裂痕；小淋巴細胞性淋巴瘤完全由彌漫、大小一致且形態單一的小細胞組成；T小淋巴細胞性瘤細胞常含有青天顆粒，核相對輕度異形；B小淋巴性瘤細胞核圓，染色質粗，無核仁，細胞質少；根據腫瘤細胞的不同分化程度，非霍奇金淋巴瘤可分為NK/T型非霍奇金淋巴瘤及B型非霍奇金淋巴瘤，其中約有85%者來源于B淋巴細胞系，而其他的15%來源于NK/T細胞系［9］。淋巴瘤的原發病灶通常為淋巴結，有時也可在結外的組織、器官，而結外淋巴瘤的常見類型為DLBCL及MALT-L。B型非霍奇金淋巴瘤的病理類型前五位分別為彌漫大B細胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤、黏膜相關淋巴結外邊緣區淋巴瘤、慢性淋巴細胞性白血病及套細胞淋巴瘤，其中彌漫大B細胞淋巴瘤占首位，T細胞性淋巴瘤占非霍奇金淋巴瘤的約為25%左右，其中外周T細胞淋巴瘤占首位［10］。本資料表明，非霍奇金淋巴瘤的發病部位主要為淋巴結，非霍奇金淋巴瘤的主要起病部位為頸部。

［1］王小藝,趙燕風,吳寧,等.能譜CT在鑒別淋巴瘤與頭頸部轉移淋巴結中的應用價值.中華腫瘤雜志,2015,91(38)：361-366.

［2］黃月華,周道斌,段明輝,等.104例原發胃腸道非霍奇金淋巴瘤患者臨床特征及預后分析.中華血液學雜志,2014,35(9)：791-795.

［3］周道斌,張薇.彌漫大B細胞淋巴瘤中樞神經系統侵犯的預防與治療.中華血液學雜志,2014,35(4)：284-285.

［4］牛曉婷,胡紅,高杰,等.原發性及繼發性肺淋巴瘤40例臨床分析.中華結核和呼吸雜志,2014,37(7)：502-506.

［5］楊海平,陳琳,魏旭東,等.α-羥丁酸脫氫酶檢測對非霍奇金淋巴瘤診斷及預后的意義.中國腫瘤臨床,2014,21(15)：971-974.

［6］張蕾,師曉東,劉嶸,等.兒童非霍奇金淋巴瘤63例臨床及預后分析.中國醫刊,2014,11(7)：44-47.

［7］劉穎,段顯琳,曲建華,等.50例T細胞非霍奇金淋巴瘤的臨床分析.中國癌癥雜志,2014,18(7)：550-556.

［8］黃帥,鄭朝旭,徐泉,等.52例結直腸非霍奇金淋巴瘤的臨床病理特征與預后分析.中華腫瘤雜志,2013,35(4)：305-308.

［9］宋立娜,岑溪南,歐晉平,等.101例原發胃腸道非霍奇金淋巴瘤臨床及預后分析.中國實驗血液學雜志,2013,21(2)：387-391.

［10］常敏,魯重美,楊堤,等.38例腸道癥狀為主要表現的T/NK細胞非霍奇金淋巴瘤的臨床分析.臨床消化病雜志,2013, 25(3)： 154-158.

s】 ObjectiveTo discuss pathological types and distribution characteristics of patients with non Hodgkin lymphoma.Methods100 cases of patients with non Hodgkin lymphoma hospitalized from February 2012 to January 2015 in our hospital，the clinical data of the patients（pathological type and distribution characteristics）was given a retrospective analysis.Results74 cases of B cell lymphoma in the pathological types of non Hodgkin's lymphoma（74.0%），among them，32 cases were the most diffuse large B cell lymphoma（32%）. 20 cases were followed by small lymphocytic lymphoma（20%）；26 cases of T cell lymphoma（26.0%），and the T cell lymphoma of the blood vessels was the fi rst，accounted for 12 cases of patients（12%）；Secondly，there were 7 cases of anaplastic large cell lymphoma（7%）；The lesion of location of B cell lymphoma in the marginal zone of mucosa associated lymphoid tissue was mainly in the stomach，while the lesions of location of mantle cell lymphoma，B cell lymphoma and lymphoblastic lymphoma，small lymphocytic lymphoma，diffuse large B cell lymphoma，non specificity of peripheral T cell lymphoma，anaplastic large cell lymphoma，the location of onset of angioimmunoblastic T cell lymphoma，were mainly the neck location. The lesion location of the onset of follicular lymphoma was the groin，and the lesion location of Sezary syndrome was axillary.ConclusionPathological types and distribution characteristics of non Hodgkin lymphoma can be helpful for the differential diagnosis，which can provide theoretical basis for clinical pathological diagnosis and clinical prognosis.

Distribution characteristics Pathological types Non Hodgkin lymphoma

524002 廣東省農墾中心醫院病理科