高血壓患者頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度與血脂的相關(guān)性分析

陸趙陽(yáng) 沈昊?

高血壓患者頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度與血脂的相關(guān)性分析

陸趙陽(yáng) 沈昊?

目的探討頸動(dòng)脈中內(nèi)膜的厚度情況與血脂的相關(guān)性。方法2014年1月至2015年6月行頸動(dòng)脈超聲檢查的高血壓患者183例，平均年齡（45.8±14.6）歲。記錄所有患者的性別、年齡、體重指數(shù)、既往史等指標(biāo)，并結(jié)合血脂檢查，進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果高血壓患者頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度與小而密低密度脂蛋白膽固醇（sdLDL-C）呈正相關(guān)（r=0.436，P＜0.001），多因素分析校準(zhǔn)其他影響因素后sdLDL-C與高血壓患者頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度最相關(guān)（β=0.759，P=0.042）。結(jié)論高血壓患者頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度與sdLDL-C具有較高的相關(guān)性。

高血壓 頸動(dòng)脈中內(nèi)膜 彩色超聲多普勒 小而密低密度脂蛋白膽固醇

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年6月本院住院且進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查的高血壓患者183例，平均年齡（45.8±14.6）歲。記錄所有人群的性別、年齡、體重指數(shù)、既往史等。對(duì)所有患者進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色多普勒檢查，并結(jié)合血脂檢查，進(jìn)行相關(guān)性分析。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)這些患者的血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、小而密低密度脂蛋白膽固醇（sdLDL-C）。高血壓診斷符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有納入者排除糖尿病、肝腎功能異常、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤患者、甲狀腺疾病和急性感染性疾病。

1.2 方法 使用日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行所有血脂項(xiàng)目的檢測(cè)，所有試劑盒、質(zhì)控品和校準(zhǔn)品由日本積水株式會(huì)社原裝進(jìn)口。（1）血脂檢查：清晨空腹采集靜脈血3ml，＜30min離心分離血清，并在＜2h完成血脂的檢測(cè)。（2）頸動(dòng)脈超聲檢查：患者靜臥5min，雙臂置于身體兩側(cè)，使頸部充分顯露，從鎖

骨內(nèi)側(cè)端橫向檢查頸總動(dòng)脈。對(duì)頸總動(dòng)脈（CCA）距頸動(dòng)脈竇2cm處，測(cè)量頸總動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度（IMT）。頸動(dòng)脈IMT值＜1.0mm為正常。厚度＞1.5mm為斑塊形成。所有超聲檢查均由同一醫(yī)師實(shí)施，使用飛利浦iU22多功能彩色多普勒超聲儀，L9-3超寬頻帶線陣探頭，頻率3～9Mkz。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，相關(guān)性分析采用Pearson's相關(guān)分析；Multiple regression analysis進(jìn)行多因素分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料 見(jiàn)表1。

表1 一般臨床資料（x±s）

2.2 頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度與sdLDL-C等指標(biāo)的相關(guān)性分析 高血壓患者頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度與各項(xiàng)血脂指標(biāo)的相關(guān)性分析中，與sdLDL-C最相關(guān)（r=0.436，P＜0.001），非血脂指標(biāo)中與年齡最相關(guān)（r=0.630，P＜0.001）。見(jiàn)圖1、表2。

表2 頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度與各指標(biāo)的相關(guān)性分析

圖1 183例高血壓患者頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度與sdLDL-C的相關(guān)性

2.3 影響頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度的危險(xiǎn)因素的多因素回歸分析 在多因素分析中，校準(zhǔn)各項(xiàng)危險(xiǎn)因素后頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度與sdLDL-C相關(guān)性最高（β=0.759，P=0.042）見(jiàn)表3。

表3 頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度的危險(xiǎn)因素的多因素回歸分析

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生最早動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，sdLDL-C引起含脂質(zhì)泡沫細(xì)胞和纖維組織聚集［2-5］，早期表現(xiàn)為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚，動(dòng)脈內(nèi)壁膨出，因此頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度是反映早期動(dòng)脈粥樣硬化的一種無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)［6-7］。本文通過(guò)分析sdLDL-C與頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度相關(guān)性，通過(guò)比較和分析，探討sdLDL-C在預(yù)測(cè)、診斷動(dòng)脈粥樣硬化方面的作用及意義。

近年來(lái)有較多研究探討年齡、性別、低密度脂蛋白、sdLDL-C等指標(biāo)在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生過(guò)程中的作用［8-9］。Niccoli等［10］研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病患者sdLDL-C的絕對(duì)或相對(duì)濃度升高，與高TG和低密度脂蛋白（LDL）相關(guān)，與肥胖和胰島素抵抗輕度相關(guān)，提示sdLDL-C在動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用。本資料顯示，使用多因素分析校準(zhǔn)其他各項(xiàng)致動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因子后，高血壓患者中sdLDL-C是與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性最高的危險(xiǎn)因素。

本文探討sdLDL-C與頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度之間的關(guān)系，建立以sdLDL-C預(yù)測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度的方法，為更加簡(jiǎn)便、快捷地預(yù)測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度，提前發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化提供一個(gè)切實(shí)可行的新方法與途徑。但頸內(nèi)動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度增厚、粥樣斑塊的形成及動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，因此需要在今后的研究中進(jìn)一步探索和完善。

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ObjectiveTo investigate the value of color Doppler ultrasound in detecting early atheroselerosis（carotid IMT）and the hemodynamic changes of carotid artery in hypertension Patients.MethodsA total of 183 subjects taken carotid artery color doppler ultrasound. The general data，blood lipid were recorded and compared.ResultsAccording to Multiple regression analysis，the most risk factor associatied with CCAIMT was sdLDL-C（β=0.759，P=0.042）.ConclusionThe sdLDL-C can be used as an important index for predicting the atherosclerosis.

Hypertension Carotid IMT Color Doppler diagnosis Small dense LDL cholesterol高血壓、高血脂是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素［1］，早期檢測(cè)、干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的有效措施。應(yīng)用彩色多普勒超生技術(shù)檢測(cè)動(dòng)脈具有直觀的診斷效果，可以早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，但由于超聲技術(shù)檢測(cè)的速度受儀器和人員數(shù)量的限制，不能進(jìn)行大量人群的篩查。本文探討血脂與頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度的相關(guān)性，尋找一種相關(guān)性好的指標(biāo)進(jìn)行篩查，從而對(duì)預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生有著較高的臨床價(jià)值。

215200 江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院

*通信作者