組織化管理模式對基層醫院腦卒中患者隨診率的影響

陳淑蘭+張國平+諶建

摘 要 目的：觀察組織化管理模式對基層醫院腦卒中患者隨診率的影響。方法：收集2014年1月—2015年5月基層醫院腦卒中患者162例，分成干預組82例有針對性地按照組織化管理模式進行干預，對照組80例，按既往常規進行干預。比較兩組在1、6、12個月的隨診率。結果：干預組和對照組1個月隨訪率分別為87.8%（72/82）和81.25%（65/80），組間差異無統計學意義（P>0.05）。干預組6和12個月的隨訪率分別為79.2%（65/82）和68.2%（56/82），對照組分別為42.5%（34/80）和22.5%（18/80），組間差異有統計學意義（P<0.05），尤其以12個月最為顯著。結論：組織化管理能明顯提高門診腦卒中患者的隨訪率，尤其對遠期隨訪率提高具有顯著優勢，值得推廣應用。

關鍵詞 腦卒中； 組織化； 隨診率； 基層醫院

中圖分類號：R743.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）24-0046-02

The effect of organized stroke management mode on the follow-up rate of stroke patients in the primary hospital

CHEN Shulan， ZHANG Guoping， CHEN Jian

（Second Department of Internal Medicine of Peoples Hospital， Luxi County， Pingxiang City， Jiangxi 337200， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of organized stroke management mode on the follow-up rate of stroke patients in the primary hospital. Methods： One hundred and sixty-two patients with stroke in the primary hospital from January 2014 to May 2015 were randomly selected and divided into an intervention group and a control group， and the differences in follow-up rates in 1， 6 and 12 months were compared between the two groups. Results： There was no significant difference in the follow-up rate in 1 month in the intervention and the control groups. The follow-up rates in 6 and 12 months of the intervention group were higher than those of the control group， and the follow-up rate in 1 year was particularly obvious， and the difference had the statistical significance（P<0.05）. Conclusion： Organized stroke management has a significant improvement on outpatient follow-up rate of stroke， and especially a significant advantage on the long term follow-up rate. It is worthy of popularization and application in the clinic.

KEY WORDS stroke； organized； follow-up rate； primary hospital

腦卒中具有發病率高、病死率高、致殘率高以及復發率高等特點，是導致全球人類致殘的首要病因。腦卒中患者10年內的累計復發率在43%，其二級預防工作亟待改善。盡管臨床試驗證實了強化藥物治療方案的重要性，但在臨床實踐中，藥物治療的依從性很差，尤其是長期依從性更差。本文報道將組織化管理模式應用于腦卒中門診患者的管理中能明顯提高隨訪率。腦卒中患者（符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準[1-3]，經頭顱CT或MRI檢查除外顱內腫瘤和蛛網膜下腔出血），將患者信息（姓名、性別、年齡、文化程度、地址、電話、就診時間）進行登記、建檔，并分為干預組82例和對照組80例。干預組中男40例，女42例，平均年齡61.5歲。對照組80例，男38例，女42例，平均年齡62.7歲。兩組性別、年齡等基線資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

干預組有針對性地按照組織化管理模式進行干預，包括從以下7個方面：腦卒中門診的建立、住院部與腦卒中門診的有效整合、危險因素的評估及控制、監督定期用藥、繼續康復治療、健康宣教、心理教育。對照組按照既往常規進行，無系統有序的管理，無專人專管，無定期宣教，無專人督促隨訪等，主要依賴于患者自身意愿進行隨診。觀察兩組1、6、12個月隨診率。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組和對照組1個月隨訪率無明顯差異（P>0.05），干預組6、12個月的隨訪率均明顯高于對照組，尤以12個月最明顯（P均<0.05，表1）。

組織化管理能明顯提高門診腦卒中患者的隨訪率，尤其對遠期隨訪率提高具有顯著優勢。

3 討論

腦卒中在臨床上較為常見，致殘率和復發率較高，因此必須重視對腦卒中的預防。近年來，雖然已證實藥物治療是最為重要的方法，但在實踐應用過程中，患者對藥物治療缺乏依從性，以難以保證治療效果。有10家醫院組織[4-6]的多中心研究對2011年1月—2012年21 300例腦卒中患者進行調查，發現應用最多的是降壓藥物（56%），其次是抗血小板治療（49%），最后是降脂藥物（20%），對于依從性較好的患者，其預后效果更加顯著。

設立腦卒中門診能為隨時回訪患者提供便利，并對患者的康復效果進行有效評定。患者在統一時間內到腦卒中預防門診做好二級防范，能夠有效控制死亡風險，減少死亡風險概率。如果保證二級預防策略能夠充分完善，患者首次短暫性腦卒中風險可顯著降低3%～4%[7-8]。腦卒中組織化管理，能充分發揮二級預防作用，如對患者采用藥物治療、對影響腦卒中的危險因素進行控制、對患者加強康復指導、采取心理教育等，從而達到減少再發風險的概率。

組織化管理腦卒中主要有以下優點：能夠保證多科協同工作，康復治療更早期，腦卒中單元管理更加系統和規范，對二次預防治療提供便利，治療效果充分提高和完善，能夠保證家屬對患者健康教育充分支持，并積極參與，將患者和健康作為出發點的理念得以深入貫徹，腦卒中管理模式是注重心理化、社會化、健康化及生物化，不再是通過引進高端技術和新型藥材，而是采用循證醫學，應用現有技術，對腦卒中后果的各種影響因素進行充分控制。患者能夠更加清楚地了解自身病情、治療費用等情況，保護對自身信息的知情權，患者在康復實施及語言訓練的過程中，也會感受到暖暖的心意，在心理健康指導過程中也能倍感關懷，醫患關系得以改善，醫患矛盾極大減少，和諧社會中的醫患關系文明化得以有效實現。

在本研究中，干預組和對照組的6和12個月的隨訪率差異有統計學意義（P<0.05）表明與普通治療體系相比，組織化管理模式能明顯提高患者的隨訪率和生存概率，患者獲得的收益遠大于付出的成本和精力，該模式值得在臨床推廣應用。

然而不可否認的是本研究還存在一些不足。主要為所選取的樣本量較小，對患者進行隨訪的時間也較短，因為時間關系，未統計患者復發率，還有待在應用中持續改進、優化。

參考文獻

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