小兒先心病介入術后穿刺肢體制動與否效果比較

李曉莉 田艷艷

(湖南省人民醫院，湖南 長沙 410005)

小兒先心病介入術后穿刺肢體制動與否效果比較

李曉莉 田艷艷

(湖南省人民醫院，湖南 長沙 410005)

目的 探討先心病患兒介入手術治療后穿刺肢體不制動的效果。方法將我院226例接受介入治療的先心病患兒分成觀察組和對照組，對照組術后穿刺肢體伸直制動6 h，觀察組采用自由體位，穿刺肢體不制動。比較兩組患兒在并發癥、舒適度、鎮靜劑使用次數等方面的差異。結果兩組患兒出現穿刺點出血及血腫等并發癥方面無明顯差異(P>0.05)，觀察組患兒的舒適度高于對照組(P<0.05)，鎮靜劑使用頻次明顯低于對照組(P<0.05)。結論小兒先心病介入術后穿刺肢體不制動是安全的，且可提高患兒的舒適度，減少鎮靜劑的使用。

先天性心臟病； 介入治療； 肢體制動； 護理

Congenital heart disease; Interventional therapy; Limb immobilization; Nursing

先天性心臟病(Congenital heart disease,CHD)是指胎兒時期心臟血管發育異常而導致的心血管畸形，伴有呼吸急促、缺氧發作、反復感染、發育遲緩等癥狀。CHD對患兒身心健康和生活質量有極大的影響，給社會和家庭帶來沉重的經濟和精神壓力。近年來，隨著介入治療技術的提高和醫保政策的普及，越來越多的患兒得到治療。臨床上為了防止股動靜脈穿刺術后出血，常需患兒保持穿刺下肢伸直制動，目前臨床上對制動時間長短存在爭議，有主張6 h、也有12 h或18 h，甚至24 h[1]。現我科對2013年1-2014年12月接受介入治療的226例患兒術后制動與不制動的效果進行探討，為臨床實踐提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年12月在我科接受介入治療的患兒226例，其中男108例，女118例，年齡5個月～14歲，中位數年齡為3.5歲；其中房間隔缺損47例，室間隔缺損89例，動脈導管未閉59例，肺動脈狹窄13例，復雜先心病18例。將226例患兒按隨機數字表分為觀察組和對照組，觀察組119例，對照組107例，兩組患兒在性別、年齡、疾病種類差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒術前均進行了臨床體格檢查，血常規、肝腎功能、血電解質、出凝血時間、傳染病指標等常規檢查無異常，心電圖、心臟彩超均符合介入條件。術前由受過專業培訓的介入專病護士對患兒家屬或護理員進行術后徒手壓迫止血方法的一對一講解及考核。術中醫護配合順利完成手術，術畢回病房，均采用有效的徒手壓迫止血6 h；對照組穿刺肢體伸直制動6 h，觀察組穿刺肢體不制動，采用自由體位，避免劇烈活動即可。比較兩組患兒在舒適度、鎮靜劑使用次數、并發癥發生情況方面的差異。

此次研究運用自制的舒適度調查表，由同一個專業護理人員對患兒的主觀感受進行評價。見表1和表2。

表1 ≤3歲先心病患兒介入術后舒適度調查表

表2 >3歲先心病患兒介入術后舒適度調查表

徒手壓迫止血法：按壓者用中間三指的第二指骨部位按壓于腹股溝中點下方約3 cm2處，無菌敷料中間位置，拇指置于大腿根部下方握住患兒大腿，患兒活動時按壓者的手可隨之運動，但不可離開按壓處。力度為9.8～14.7 N，根據患兒胖瘦、年齡調整大小，較胖的患兒力度大些，年長兒因肌肉叢較多，力度也要大些。

鎮靜劑使用指征：患兒哭鬧、煩躁不安、無法安撫，影響傷口按壓時，遵醫囑使用鎮靜劑，我科常用鎮靜方法有10%水合氯醛灌腸、苯巴比妥肌注、安定靜推。

1.3 統計學方法 采用SSPS 13.0統計軟件對全部數據進行分析，組間計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 護理

2.1 術前護理 向患兒及家長介紹介入手術的操作過程、術前、術后的注意事項,術前一日晚洗澡，特別要清洗雙側腹股溝，較大患兒訓練床上大小便；禁飲、禁食6 h(較小患兒根據麻醉師要求禁食)，左手置靜脈留置針，術前2 h靜脈補液，以保持血管彈性及充盈狀態, 利于穿刺, 減少并發癥發生[2]。術前1 h靜脈滴注抗生素以預防感染, 術前1/2 h予苯巴比妥和阿托品肌內注射；

2.2 術中護理 術中均采用靜脈復合麻醉，對所有患者進行血管穿刺，成功后均給予100 U/kg肝素，通過TTE以及X線支持下進行CHD介入治療手術。手術過程中護士要密切觀察患兒生命體征的變化，尤其是血壓的變化, 防止低血壓, 發現異常及時通知醫生處理。協助醫生準確記錄好封堵前后主動脈、肺動脈壓力圖形等；執行術中用藥并記錄。

2.3 術后護理 送回病房后，吸氧、心電監護、禁飲禁食6 h，隨時觀察穿刺肢體顏色、皮溫、足背動脈搏動、生命體征、尿量及尿液顏色并做好記錄。注意穿刺肢體出血、滲血、皮下血腫、血栓、假性動脈瘤等并發癥的觀察與預防處理。

3 結果

兩組患兒術后并發癥、舒適度、鎮靜劑使用情況比較 見表3～表5。

表3 兩組患兒穿刺肢體并發癥情況比較 例

注：P>0.05。

表4 兩組患兒舒適度比較 例(%)

注：P<0.05。

表5 兩組患兒鎮靜劑使用情況比較 例(%)

注：P<0.05。

4 討論

4.1 安全性 心血管介入治療術中應用大量肝素抗凝，易發生穿刺處出血、皮下血腫等并發癥[3]，觀察組患兒在術后不制動并未增加并發癥的發生，其并發癥的主要原因是穿刺不慎致血管貫通、拔管后壓迫位置不當、壓迫時間不足、患兒不配合等造成的。在中國醫師協會心血管內科分會先心病工作委員會起草的《常見先天性心臟病介入治療中國專家共識》一文中僅提及術后要壓迫止血、臥床休息，對穿刺肢體制動并未做要求[4]。可見小兒先心病介入術后穿刺肢體不制動是安全可行的。

4.2 必要性 隨著現代護理觀念的改變，整體護理的概念也漸漸滲透到兒科護理。因小兒受自身年齡、生活經驗、認知和思維能力等的限制，管理壓力的能力非常有限，面對手術本身、麻醉劑以及術后監測儀器的使用等多種不良刺激的影響往往表現為哭鬧、抗拒等極端反應。而本研究減去對穿刺肢體的制動，大大增加了患兒舒適度，減輕了住院對患兒身心的影響。

本研究表明，先心病患兒介入手術治療后穿刺肢體不制動是安全的，只要壓迫止血到位，不會增加并發癥的發生；而在舒適度方面卻明顯提高，并且減少了鎮靜劑的使用。所以，在確保按壓有效的情況下，不要過多的限制患兒的活動，以改善血液循環、促進康復。

[1] 陳靜敏,周桂蓮.先天性心臟病患者介入封堵術后的護理[J].臨床合理用藥，2014，7(7)：149.

[2] 呂桂玲,王靜，高義雙，等.術前補液對心導管介人術穿刺部位血管并發癥的影響[J].護士進修雜志,2009,24(3):264-265.

[3] 李紅霞，左秀蘭.介入診療術后股動脈穿刺點并發癥的誘因及預防[J].醫學影像學雜志,2012，22(10)：1739-1740.

[4] 中國醫師協會心血管內科分會先心病工作委員會.常見先天性心臟病介入治療中國專家共識[J].介入放射學雜志,2011，20(1):1-5.

李曉莉(1986-)，女，江西上饒，本科，護師，從事臨床護理工作

R541.1,R473.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.035

2015-08-19)