泡沫敷料在低蛋白血癥患者圍手術期壓瘡預防中的應用研究

廖春燕 馮海麗 王開秀 譚李軍 夏微凌

(桂林醫學院附屬醫院，廣西 桂林 541001)

泡沫敷料在低蛋白血癥患者圍手術期壓瘡預防中的應用研究

廖春燕 馮海麗 王開秀 譚李軍 夏微凌

(桂林醫學院附屬醫院，廣西 桂林 541001)

目的 探討泡沫敷料在低蛋白血癥患者圍手術期壓瘡預防效果。方法選擇2014年1月-2015年1月在我院行擇期手術治療的120例患者，按照術前血清白蛋白水平將患者分為對照組、觀察1組和觀察兩組各40例，再根據不同預防壓瘡發生的方法將各組隨機分為兩個亞組，對照Ⅰ組和對照Ⅱ組、觀察1-Ⅰ組和觀察1-Ⅱ組、觀察2-Ⅰ組和觀察2-Ⅱ組，所有常規護理措施及使用氣墊床和翻身墊，每2 h翻身1次，對照Ⅱ組、觀察1-Ⅱ組及觀察2-Ⅱ組，患者均在術前針對骨突等容易受壓部位貼泡沫敷料，術后繼續使用泡沫敷料保護骨突部位，觀察各組發生壓瘡的情況。結果對照組、觀察1組、觀察2組壓瘡發生率分別為5%(2/40)、10%(4/40)、25%(10/40)，組間兩兩比較顯示觀察2組壓瘡發生率明顯高于正常對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察2-Ⅰ組發生壓瘡發生率為40.0%，明顯高于觀察2-Ⅱ組的10.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論術前低蛋白血癥患者發生壓瘡的幾率更高，而泡沫敷料能明顯降低低蛋白血癥患者圍手術期壓瘡發生率。

泡沫敷料； 低蛋白血癥； 圍手術期； 壓瘡； 護理

Foam dressings; Hypoalbuminemia; Peri-operative period; Pressure ulcers; Nursing

壓瘡(Pressure score)是由于人體局部組織在長時間的局部壓力下血液循環受影響而引起皮膚受損的一種病理變化，不僅對皮膚及皮下組織造成病理性損害，也對患者的整體健康造成嚴重不良影響[1]；因此，壓瘡被視為臨床護理質量優劣的重要評價指標之一[2]。研究發現，低蛋白血癥是壓瘡發生的重要危險因素，合并低蛋白血癥者壓瘡的發生率明顯升高[3]，而泡沫敷料能在皮膚上形成一層有效保護層來減少或避免剪切力、摩擦力對皮膚的損傷，減低皮膚受損幾率[4]。泡沫敷料在預防壓瘡的應用報道較多，但針對圍手術期低蛋白血癥患者的應用研究尚未見報道。本文擬通過觀察圍手術期低蛋白血癥高危壓瘡患者應用康惠爾泡沫敷料預防壓瘡發生的效果，為預防圍手術期壓瘡發生提供一種安全有效的可行性方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月-2015年1月在我院行擇期手術治療的120例患者，男性74例，女性56例；年齡19～88歲，平均(57.2±11.6)歲。所有患者預計手術時間>3h，住院時間>1周，且患者術前均無壓瘡發生。本研究經醫院倫理委員會批準同意，并獲得患者及家屬同意和簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 先按照術前血清白蛋白水平將患者分為3組各40例，即對照組(血清白蛋白>35g/L)、觀察1組(血清白蛋白25～35g/L)、觀察2組(血清白蛋白<25g/L)；每組再根據不同預防壓瘡發生的方法各隨機分為2個亞組，每個亞組20例，即對照Ⅰ組(氣墊床加翻身墊)、對照Ⅱ組(氣墊床加翻身墊加泡沫敷料)；觀察1-Ⅰ組(氣墊床加翻身墊)、觀察1-Ⅱ組(氣墊床加翻身墊加泡沫敷料)；觀察2-Ⅰ組(氣墊床加翻身墊)、觀察2-Ⅱ組(氣墊床加翻身墊加泡沫敷料)。各組及各亞組之間患者年齡、性別、手術時間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2.2 操作方法 所有患者術后均給予常規護理措施，并均常規使用氣墊床和翻身墊，每2 h翻身1次。使用泡沫敷料的對照Ⅱ組、觀察1-Ⅱ組及觀察2-Ⅱ組患者均在術前針對骨突等容易受壓部位預防性粘貼泡沫敷料(可反復粘貼)，根據粘性，2～3 d更換一次，直至術后第5天觀察期結束。

1.3 觀察指標 分別觀察和記錄手術當天及術后1～5d各個組別發生壓瘡的情況，計算壓瘡發生率。以血清白蛋白<35g/L定義為低蛋白血癥。壓瘡根據美國國家壓瘡咨詢委員會(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)制訂的壓瘡6期分類法判斷是否患有壓瘡以及評估壓瘡分期[5]：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、可疑深度組織損傷、難以分期。

2 結果

對照組共發生壓瘡兩例，發生率為5.0%(2/40)，均為Ⅰ期；觀察1組共發生壓瘡4例，發生率為10.0%(4/40)，其中3例Ⅰ期、1例Ⅱ期；觀察2組共發生壓瘡10例，發生率為25%(10/40)，其中6例Ⅰ期、3例Ⅱ期、1例可疑深度組織損傷。組間兩兩比較結果顯示：觀察2組壓瘡發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.275，P=0.012)。觀察1組壓瘡發生率也高于對照組，但差異無統計學意義(χ2=0.721，P=0.369)。觀察1組壓瘡發生率也低于觀察2組，但差異無統計學意義(χ2=3.117，P=0.077)。

對照Ⅰ組和Ⅱ組分別發生壓瘡1例，發生率均為5.0%，兩組比較差異無統計學意義(χ2=1.000，P=1.000)。觀察1-Ⅰ組發生壓瘡3例，發生率為15.0%，觀察1-Ⅱ組發生壓瘡1例，發生率為5.0%，觀察1-Ⅱ組壓瘡發生率低于觀察1-Ⅰ組，但比較差異無統計學意義(χ2=1.111，P=0.292)。觀察2-Ⅰ組發生壓瘡8例，發生率為40.0%，觀察2-Ⅱ組發生壓瘡2例，發生率為10.0%，差異有統計學意義(χ2=4.800，P=0.028)。見表1。

表1 各組壓瘡發生情況比較 例

3 討論

在疾病的發生發展過程中，血清白蛋白具有重要的生理與神經保護作用，包括增加局部血流灌注、抑制血小板聚集、清除自由基、維持血漿滲透壓等[6]。低蛋白血癥是由于機體長期的負氮平衡引起血漿蛋白減少、膠體滲透壓下降而出現的以全身性水腫為主要癥狀的臨床綜合征，各種原因引起的低蛋白血癥使得白蛋白的保護作用減弱，局部血流灌注降低、細胞和組織修復更新作用降低，導致局部軟組織潰爛或壞死[7]。研究表明[8]，低蛋白是壓瘡發生的危險因素，當血清白蛋白低于35 g/L時，壓瘡發生率高出正常人5倍。本研究中術前血清白蛋白正常的對照組壓瘡發生率僅為5.0%(2/40)，而血清白蛋白25～35 g/L的觀察1組發生率為10.0%，而血清白蛋白<25 g/L的觀察2組發生率更是高達25.0%(10/40)，明顯高于對照組，提示低蛋白血癥尤其是嚴重的低蛋白血癥圍術期壓瘡發生率明顯增高，這與文獻報道[8-9]的結論是一致的。此外，觀察2組壓瘡發生率與觀察1組比較雖然差異無統計學意義，但呈現增高的趨勢，提示血清白蛋白越低壓瘡發生率越高，比較差異無顯著性可能與納入樣本量較小有關。

壓瘡一旦發生除了會增加患者痛苦，還會延長患者住院時間、提高醫療費用，如何預防、治療和護理壓瘡成為反映臨床護理質量的重要指標之一。本研究中，我們采用康惠爾泡沫敷料預防壓瘡發生，結果發現對照Ⅰ組和Ⅱ組壓瘡發生率均為5.0%，提示泡沫敷料在血清白蛋白水平正常的患者預防壓瘡的作用不明顯，但觀察1-Ⅱ組、觀察2-Ⅱ組壓瘡發生率均低于觀察1-Ⅰ組、觀察2-Ⅰ組，尤其是觀察2-Ⅱ組壓瘡發生率顯著降低(40.0%VS 10.0%，P<0.05),提示泡沫敷料能起到明顯的降低低蛋白血癥患者壓瘡發生率的效果，而且對血清白蛋白較低的低蛋白血癥患者效果更明顯，與王倩[10]的研究結論基本一致。

泡沫敷料具有獨特的高吸收性和減壓性，其表層水膠體敷料能有效阻隔外界細菌和異物入侵和接觸創面，同時又能保持良好的通透性，在有效保護創面的同時保持局部組織濕潤度和溫度，促進創面愈合；能減少摩擦力和剪切力，通過將施加在皮膚的外力分散至較大區域來完成外部壓力的重新分布，減少摩擦力和剪切力對壓瘡發生的影響；其良好的吸收性能夠吸收皮膚表面水分和創面滲液，減少或避免皮膚浸潤，而且其特質材料又不會與局部創面新生幼芽組織粘連，更換時不會損傷新生組織。研究發現[11]，使用泡沫敷料患者傷口愈合時間比干性療法快1倍以上，又能減少患者痛疼、縮短住院時間、減輕患者經濟負擔。

綜上所述，低蛋白血癥患者圍術期壓瘡發生率明顯增高，筆者認為低蛋白血癥可作為圍手術期壓瘡發生風險的獨立評估指標，而泡沫敷料的應用能明顯降低低蛋白血癥患者圍術期壓瘡發生的風險，為低蛋白血癥患者圍術期減少壓瘡的發生提供一種新的方法，且該法安全、方便、療效確切、患者依從性高，值得臨床推廣應用。

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[2] 于博芮.最新傷口護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2008：137.

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[4] 劉雪萍，孫素芬，王涵.泡沫敷料治療對Ⅱ期壓瘡的臨床效果觀察[J].護士進修雜志，2011,26(15)：1405-1406.

[5] National Pressure Ulcer Advisory Panel.2007 national pressure ulcer staging definition [J].Would Council of Enterostomal Therapists Jouunal,2007,27(3):30-31.

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[11] 任莉.泡沫敷料治療骨科壓瘡18例效果觀察[J].蚌埠醫學院學報，2014,39(7)：990-991.

廣西壯族自治區衛生廳立項課題項目(合同號：Z2014324)

廖春燕(1977-)，女，廣西陽朔，碩士在讀，主管護師，護士長，研究方向：外科危重癥護理

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.029

2015-07-01)