空氣-液體聯合回血法在組合型人工腎治療模式轉換中的應用研究

尚會強 茍賢娟 劉永 張敏 王娟 王艷 李列寬

(遵義醫學院附屬醫院血液凈化室，貴州 遵義 563003)

空氣-液體聯合回血法在組合型人工腎治療模式轉換中的應用研究

尚會強 茍賢娟 劉永 張敏 王娟 王艷 李列寬

(遵義醫學院附屬醫院血液凈化室，貴州 遵義 563003)

目的 探討組合型人工腎治療過程中治療模式轉換的方法。方法對79例維持性血液透析患者采取自身對照,分別用多功能連接管空氣-液體聯合回血法(觀察組)、多功能連接管全程生理鹽水回血法(對照組)轉換組合型人工腎治療模式，并進行對比分析。結果兩組在熱源反應、透析器凝血、殘血量上差異無統計學意義(P>0.05)；在生理鹽水用量、患者血壓、心率、心律變化上差異有統計學意義(P<0.05)。結論運用多功能連接管空氣-液體聯合回血法進行治療模式的轉換能減少生理鹽水的用量，進而降低對患者機體循環影響，是一種更為安全、有效的方法。

空氣-液體聯合回血法； 全程生理鹽水回血法； 組合型人工腎； 多功能連接管； 護理

Air-liquid joint return blood; The whole saline blood return method; Combined artificial kidney; Multifunction connecting pipe; Nursing

組合型人工腎即血液灌流聯合血液透析治療，其利用優勢互補的兩種不同血液凈化方式全面清除尿毒癥患者體內的各種毒素，充分凈化內環境，預防和治療長期透析并發癥，提高患者生存質量，是近年來國內外公認尿毒癥血液凈化治療的最佳方案。然而實際治療中因灌流器吸附劑的飽和性往往需在血液透析治療結束前終止血液灌流。我科分別采用多功能連接管空氣-液體聯合回血法和多功能連接管全程生理鹽水回血法[1]終止血液灌流而繼續血液透析，并進行對比分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取維持性血液透析患者79例(組合型人工腎治療158例次)，男性48例，女性31例，年齡13～72歲；原發病：各種腎炎或腎病31例，糖尿病腎病12例,高血壓13例，痛風7例，多囊腎3例，梗阻性腎病9例，其他原因不明4例；透析年限：1～2年11例，2～4年11例，4～7年24例，7～10年25例，10年以上8例。

維持性血液透析患者均使用貝朗Dialog型透析機；PolysulfoneLOPS18型透析器；HA130樹脂型灌流器，靜態肝素化預沖方法[1]預沖灌流器；一次性體外循環管路及多功能連接管，16G動靜脈內瘺穿刺針；自體動靜脈內瘺，血流量220 mL/min；普通肝素抗凝，首劑量0.5 mg/kg,追加劑量為15 mg/h;灌流聯合透析治療2 h,終止灌流后透析治療1.5～2 h。

1.2 方法 采取自身對照，每例患者分別采用多功能連接管空氣-液體聯合回血法和多功能連接管全程生理鹽水回血法進行治療模式轉換。多功能連接管空氣-液體聯合回血法 :灌流治療結束時，在動脈端補液口用一次性輸液器連接0.9%500 mL塑瓶裝生理鹽水，將灌流器轉為血流方向朝下，血流量降至100 mL/min，夾閉動脈端大夾，從補液口將生理鹽水瓶內空氣(約100 mL)輸入血路使灌流器內血液容積減少至約30 mL，余法同多功能連接管全程生理鹽水血法終止血液灌流。

1.3 觀察分析指標 患者熱源反應、透析器凝血、殘留血量、生理鹽水用量及患者心率/律、血壓變化。

1.3.1 熱源反應判定標準[2]出現惡寒、寒顫，或伴惡心、嘔吐，體溫>38 ℃。

1.3.2 凝血判定分級標準[3]0級為無凝血或僅幾條纖維凝血；I級為部分纖維凝血或成束纖維凝血；II級為半數以上纖維束凝血；III級為凝血嚴重，需要更換透析器和透析管路。

1.3.3 殘留血量計算方法[4]殘血量=回收血液血細胞比容×10/患者血細胞比容

1.4 統計學方法 采用統計軟件SPSS17.0進行處理，描述性統計采用均數、標準差、百分比表示，組間比較采用方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者熱源反應、透析器凝血、殘血量上比較 見表1。

表1 兩組患者熱源反應、透析器凝血、殘血量結果比較 例(%)

注：兩組透析器凝血均為I級。

2.2 兩組患者生理鹽水用量，心率/律、血壓變化上比較 見表2。

表2 兩組患者生理鹽水用量，心率/律、血壓變化比較結果

注：1mmHg=0.133 kPa。

3 討論

血液透析環境僅為《醫院消毒衛生標準》中規定的III類環境。 維持性血液透析患者因體液免疫及細胞免疫功能低下、營養不良及其它機體或透析因素等均導致患者易于發生感染。在以往(未用多功能連接管)灌流器卸載中均需斷開體外循環連接暴露于空氣中，必然會因細菌、微生物、塵埃污染增加熱源反應發生的機率。多功能連接管空氣-液體聯合回血法和多功能連接管全程生理鹽水回血法轉換治療模式，不必斷開體外循環連接撤掉灌流器，只需切換多功能連接管的夾子即可，避免血管通路暴露于外環境，避免了熱源反應的發生。

貧血是維持性血液透析患者發生心血管并發癥并導致死亡的主要原因之一[5]。維持性血液透析患者因內、外在因素，多數存在不同程度貧血。透析器凝血及血液殘留是維持性血液透析患者慢性失血的重要原因，會加重患者貧血程度。造成凝血的原因有抗凝劑不足、血流速度過慢、透析通路再循環過大等[6]。在以往的卸載中均需停止血泵，而停止時間過長也是后期血液透析凝血的重要原因[7]。多功能連接管條件下空氣-液體聯合回血法及全程生理鹽水回血法在終止血液灌流時血泵均不停止，避免或最大程度減少透析器凝血的發生；生理鹽水的使用稀釋了血液，減少殘留血量,從而減少患者血液丟失。

因灌流器吸附劑吸附能力及飽和速度的制約，灌流治療2h吸附劑已接近飽和，廓清率顯著下降 。為避免灌流器吸附劑吸附飽、時間過長導致已吸附物質解析,在組合型人工腎進行治療2.5h后終止血液灌流也是必要的。因擔心灌流器吸附劑上吸附的毒素物質被生理鹽水沖回患者體內，影響毒素清除效果，臨床上推薦使用空氣回血法[6]終止灌流治療。珠海鍵帆灌流器公司研究證實，灌流器卸載中使用生理鹽水卸載不會導致吸附劑上吸附的毒素物質被沖回患者體內，影響毒素清除效果，但生理鹽水用量的多少對患者機體循環又存在必然影響。多功能連接管全程生理鹽水回血法終止血液灌流因灌流器內部血液量較多(約130 mL)，要最大程度減少殘留血量，生理鹽水用量較多，約300～400 mL甚至更多，較短時間內快速補入生理鹽水，在延續治療中勢必會增加超濾量致超濾率過快而加重患者左室后負荷，造成對患者機體過大影響。多功能連接管空氣-液體聯合回血法終止血液灌流因空氣的介入減少灌流器內部血液量(約30 mL)，較少的液體量(約100～150 mL)就能最大程度減少殘留血量，且對患者機體影響較小。兩種方法分析比較多功能連接管較空氣-液體聯合回血法終止血液灌流是一種更為安全、有效的方法，值得臨床使用推廣。

[1] 向晶，馬志芳.血液透析專科護理操作指南[M].北京：人民衛生出版社，2014:67-76.

[2] 陳翠云，彭艷云，余敏.血液透析中熱源反應的相關因素及防護對策[J].中國血液凈化，2005,4(6)：342-343.

[3] 張桂芝，李寒，張慶來.持續質量改進在預防血液灌流聯合血液透析中凝血的應用[J].護理研究，2011,25(7):1814-1815.

[4] 王質剛.血液凈化學[M].3版.北京：北京科學技術出版社，2010：161.

[5] Brookhart MA, Schneeweiss S,Avorn J,et al.Comparative mortality risk of anemia management practices in incident hemodialysis patients[J].JAMA,2010,303(9)：857-864.

[6] 陳香美.血液凈化標準操作規程[M].北京:人民軍醫出版社,2010:66.

[7] 王淑珍，劉英爽，王曉青，等.血液灌流聯合血液透析治療中灌流器回血方法探討[J].貴州醫藥，2014,38(1):92-93.

尚會強(1981-)，男，河南南陽，本科，主管護師，從事血液凈化臨床護理及相關設備維護工作

劉永，E-mail：rgs-liuyong@163.com

R472,R692

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.022

2015-10-02)