可調(diào)式約束衣在嬰幼兒頭皮靜脈穿刺的應用

徐帥麗 徐宇紅 王明華 彭秋菊

(南京醫(yī)科大學附屬常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003)

可調(diào)式約束衣在嬰幼兒頭皮靜脈穿刺的應用

徐帥麗 徐宇紅 王明華 彭秋菊

(南京醫(yī)科大學附屬常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003)

目的 研制可調(diào)式約束衣，滿足兒科臨床靜脈穿刺需要。方法自主研發(fā)可調(diào)式約束衣，并進行臨床應用。選取2015年3-5月，我院兒科病房需頭皮靜脈穿刺輸液的嬰幼兒500例，隨機分為兩組。觀察組250例，靜脈穿刺時采用可調(diào)式約束衣進行操作；對照組250例，采用傳統(tǒng)的約束方法進行操作。比較兩組患兒首次穿刺成功率、患兒哭鬧時間、護士人力資源浪費率、患兒家屬滿意率。結(jié)果(1)首次穿刺成功率：研究組(94.4%)高于對照組(81.2%)。(2)患兒哭鬧時間：研究組(162±13.4)s少于對照組(270±26.01)s。(3)護士人力資源浪費：研究組(18.4%)少于對照組(77.2%)。(4)患兒家長滿意度：研究組(96.4%)高于對照組(84.0%)。結(jié)論可調(diào)式約束衣操作簡便，舒適度高，制動效果好，操作安全可靠，可滿足臨床需要。

可調(diào)式約束衣； 頭皮靜脈穿刺； 嬰幼兒； 護理

Adjustable straitjacket; Scaple venous puncture; Infant; Nursing

嬰幼兒頭皮靜脈穿刺是兒科疾病治療和搶救中的一項重要操作。小兒頭皮皮下脂肪薄，血管豐富，淺表易見，且靜脈竇較少，頭皮靜脈易于固定。尤其對于需要行頭皮靜脈留置針的患兒，具有不易形成血栓、不易堵管等優(yōu)勢，是l歲6個月內(nèi)患兒首選的靜脈輸液通道[1]。目前臨床上頭皮靜脈穿刺成功率不高的原因，除護士自身的技術(shù)水平外，還有家屬為患兒制動時缺乏經(jīng)驗，制動效果差，導致靜脈穿刺失敗；護士雖制動效果好，但護士人力資源缺乏，沒有時間為患兒制動；沒有有效的制動工具。近年來約束工具雖屢有報道，但很少有針對嬰幼兒靜脈穿刺時使用的有效約束方法。筆者根據(jù)臨床實際操作經(jīng)驗，設計研制了一種可調(diào)式約束衣，并進行了臨床使用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3-5月，我院兒科病房需行頭皮靜脈穿刺的嬰幼兒500例，男277例，女223例，年齡1個月～2歲9個月；患兒生命體征平穩(wěn)，皮膚色澤正常，四肢活動正常。排除靜脈穿刺后

需立即采集血標本的患兒。采用單雙號法隨機分為兩組:研究組250例，平均年齡9.6個月，其中男134例、女116例，使用可調(diào)式約束衣輔助制動。對照組250例，平均年齡9.9個月，其中男143例、女107例，使用傳統(tǒng)成人輔助制動。穿刺部位均為頭皮靜脈，兩組患兒的靜脈穿刺均由技術(shù)操作熟練，富有責任心，溝通能力強的4位護士進行。兩組患兒年齡、性別、病情、穿刺部位比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 可調(diào)式約束衣的研制

1.2.1.1 結(jié)構(gòu)組成 (1)衣體：約束衣衣體無袖，衣長70 cm，寬50 cm，左前片和右前片分別設有兩排橫向的雌尼龍搭扣和一排縱向的雄尼龍搭扣，可根據(jù)嬰幼兒身體肥胖和肢體活動情況調(diào)節(jié)約束衣的松緊，要求松緊適宜。(2)固定帶：在約束衣體的上下各三分之一處分別各裝有兩條固定帶，帶寬10 cm，分別縛住嬰幼兒的上肢和下肢，起到加強約束的作用，兩條固定帶可根據(jù)嬰幼兒的肢體抵抗程度使用。見圖1。

圖1 可調(diào)式約束衣示意圖

1.2.1.2 設計特點 (1)采用純棉材料，不刺激嬰幼兒皮膚，穿著舒適。(2)色彩鮮艷，圖案富有童趣，符合嬰幼兒心理特點。(3)約束力適宜，患兒安全。

1.2.2 臨床觀察指標

1.2.2.1 首次穿刺成功率 穿刺成功評定標準：患兒頭皮靜脈穿刺一次成功，輸液通暢。

1.2.2.2 患兒哭鬧時間 患兒的哭鬧嚴重影響著家

長的情緒,特別是哭鬧時間長，對患兒本身、家屬、護理人員都有一定的不利影響。從患兒躺在操作床上開始計時，至操作結(jié)束，家長抱起患兒止，計算患兒的哭鬧時間。

1.2.2.3 護士人力資源浪費率 在人力資源不變的情況下，增加工作量及每項工作所耗費的時間則會造成人力資源更加相對不足,護士輔助制動會導致護理人力資源浪費。以一位患兒由一個護士負責操作為基準，每一位患兒靜脈穿刺時每增加一個護士為一個護理人力資源浪費。

1.2.2.4 患兒家屬滿意率 患兒家長滿意度調(diào)查表，包括對靜脈穿刺結(jié)果是否滿意；對護士的靜脈穿刺水平是否滿意；對孩子使用約束衣時的舒適度是否滿意；對孩子的哭鬧時間是否滿意；對約束效果是否滿意；對護士的服務態(tài)度是否滿意。調(diào)查表所有內(nèi)容的判斷結(jié)果為滿意和不滿意。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。兩組首次靜脈穿刺成功率、患兒哭鬧時間、護士人力資源浪費率、患兒家長滿意率的比較均采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床使用情況比較 見表1。

表1 兩組患兒臨床使用情況比較 例(%)

3 討論

由于患兒對治療、護理及醫(yī)務人員的恐懼，在靜脈穿刺時會盡力抵抗，導致操作不能順利進行。傳統(tǒng)的制動方法是操作時由幾位家屬固定患兒的頭部和上下肢。因家屬缺乏經(jīng)驗，致使制動效果差，導致靜脈穿刺失敗，給臨床檢查和治療帶來困難，往往也是導致護患矛盾的直接原因之一[2]，甚至發(fā)生暴力事件，給護士的身心造成極大的傷害，使靜脈穿刺成功率更低。靜脈首次穿刺成功率與患兒家屬的滿意度有明顯聯(lián)系。為了達到良好的制動效果，提高首次靜脈穿刺成功率，避免護患糾紛，通常由護士與家屬一起輔助制動，有時甚至需要2～3位護士共同制動，浪費了護理人力資源。因此，研制可調(diào)式約束衣應用于嬰幼兒頭皮靜脈穿刺有著重要的臨床價值。

3.1 可調(diào)式約束衣的臨床意義 自主研制便捷、實用的操作輔助工具，將可調(diào)式約束衣應用于嬰幼兒頭皮靜脈穿刺中，以解決靜脈穿刺時護士人力資源浪費問題。富有創(chuàng)意的，符合嬰幼兒身心特點的色彩與材料，能體現(xiàn)以病人為中心的護理理念，提高護士整體形象，促進護患關系和諧發(fā)展。

3.2 臨床應用效果評價 本研究表明兩組頭皮靜脈穿刺的首次穿刺成功率、患兒哭鬧時間、護士人力資源浪費、患兒家屬滿意度比較有顯著差異(P<0.01)。在四項評價指標中，差異最明顯的是護理人力資源浪費，研究組護理人力資源浪費率比對照組減少了58.8%，相對緩解了護理人力資源缺乏，提高護理人力資源利用率。其次是患兒哭鬧時間明顯減少，平均約減少108 s，年齡越小的患兒哭鬧時間越短。靜脈穿刺時將6個月以內(nèi)的嬰兒予可調(diào)式約束衣制動，該月齡內(nèi)的嬰兒猶如睡在包被般舒適，哭鬧時間明顯短于6個月以上的嬰兒。滿意度調(diào)查共有6項內(nèi)容，研究組患兒家長滿意度由高到低分別是：對約束效果滿意，對孩子使用約束衣時的舒適度滿意，對護士的服務態(tài)度滿意，對護士的靜脈穿刺水平滿意，對靜脈穿刺結(jié)果滿意，對孩子的哭鬧時間滿意。患兒家長滿意度觀察組比對照組提高了12.4%。因制動效果好，首次穿刺成功率提高了13.2%。

本研究顯示，自主研發(fā)的可調(diào)式約束衣符合兒科臨床護理需要，具有操作安全簡便，制作費用低廉，使用省時、省力等特點，患兒穿著舒適度高，制動效果好，能提高靜脈穿刺成功率和患兒家長滿意度，減少患兒哭鬧時間和護士人力資源浪費，有利于提高臨床護理質(zhì)量。同時，用科研成果推進護理服務的持續(xù)改進，全面提高患者滿意度，可促進整體護理水平的提升,提高護士解決問題和處理問題的能力?？烧{(diào)式約束衣在我院兒科已經(jīng)使用，臨床效果良好，值得推廣。

[1] 于桂霞.分段式穿刺在小兒頭皮靜脈穿刺中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28(23)：41-42.

[2] 陳衛(wèi)軍，楊小紅，陳建榮.新型多功能嬰幼兒頭皮靜脈穿刺操作臺的研制與臨床應用[J].護士進修雜志，2014，29(15)：1409-1410.

徐帥麗(1975-)，女，江西臨川，本科，副主任護師，護士長，從事臨床護理和護理管理工作

徐宇紅，E-mail：923160962@qq.com

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.031

2015-07-22)

國家專利：國家實用新型專利(專利號：201520177627.4)