延續性護理模式對腦卒中患者巴塞爾指數影響的效果觀察

孫林霞 王玉芳

(江蘇省興化市人民醫院神經內科，江蘇 興化 225700)

延續性護理模式對腦卒中患者巴塞爾指數影響的效果觀察

孫林霞 王玉芳

(江蘇省興化市人民醫院神經內科，江蘇 興化 225700)

目的 觀察延續性護理模式對于腦卒中患者巴塞爾指數的影響。方法將符合入組條件的76例腦卒中患者隨機分為觀察組38例與對照組38例。觀察中失訪7例，最后納入觀察組35例、對照組34例。對照組給予常規出院護理,觀察組在常規出院護理的基礎上實施延續性護理模式, 觀察干預患者出院時、7 d、15 d、30 d、90 d、120 d，延續護理團隊在出院患者隨訪過程中及時評估患者病情，調整用藥；進行康復評估，調整康復計劃;進行Barthel指數評估，加強Barthel指數項目訓練;強調居家環境評估，對危險因素實施干預；強調心理護理等。比較兩組患者Barthel指數、完全護理滿意度等指標情況。結果兩組患者Barthel指數比較,觀察組與對照組出院時、出院15 d差異無統計學意義(P>0.05)；出院30 d、90 d、120 d Barthel指數比較，觀察組明顯優于對照組(P<0.01);兩組患者完全護理滿意度調查比較,出院時完全滿意度比較差異無統計學意義(P>0.05)；15 d、30 d、90 d、120 d觀察組完全滿意度明顯高于對照組(P<0.01)。結論延續性護理模式在腦卒中患者康復過程中起重要作用，有利于提高其Barthel指數,使患者自理能力由重度依賴提高到中度或輕度依賴，改善其生活質量，提高患者及家屬滿意度。

延續性護理模式； 腦卒中； 巴塞爾指數； 護理

Continuity nuring model; Stroke; Barthel Index; Nursing

腦卒中(Stroke)是指由于急性腦循環障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征。是目前導致人類死亡的三大主要疾病之一，在存活者中50%～70%患者遺留有嚴重殘疾，給家庭和社會帶來沉重負擔[1]。腦卒中是一種慢性病，患者出院時，多有肢體偏癱、語言、吞咽、排便、認知、情緒等多種功能障礙。延續護理是一種開放與延伸的健康教育護理模式,是通過醫護人員和患者及家屬之間建立有目的的互動,以達到促進和維護患者健康的一種從醫院走向社會的延伸性護理訪視形式[2]。為改善腦卒中患者出院后的健康狀況、提高其Barthel指數，出院后的延續護理有著重要意義[3]。我們通過對腦卒中患者出院后采取延續護理模式, 探討其對腦卒中患者出院后Barthel指數的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年12月-2014年6月，選擇本院神經內科腦卒中患者作為研究對象。納入標準：(1)符合1995年全國第四次腦血管學術會議制訂的腦卒中診斷標準。(2)自愿參與觀察。(3)常住市區及郊區。排除標準：(1)觀察結束前死亡病例。(2)中途自愿退出觀察病例。(3)觀察過程中不能很好配合的患者。將符合入選的76例患者采用隨機分組將患者分為觀察組和對照組。觀察過程中對照組給予常規出院護理,觀察組在常規出院護理的基礎上實施延續性護理模式。觀察過程中失訪7例，最終納入觀察組35例，對照組34例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、疾病情況等方面進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法 兩組患者住院期間護士遵醫囑給予積極治療，提供專科優質護理。出院時，對照組患者給予常規出院護理和指導，在出院后1周內電話隨訪；傾聽患者主訴，詢問患者飲食、用藥、大小便、自我康復訓練等情況。觀察組患者落實延續護理模式。兩組患者在出院時，15 d、30 d、90 d、120 d給予Barthel指數評分、滿意度調查。

表1 兩組患者基線水平比較 例

1.2.1 資料收集 為76位患者記錄檔案，包括患者的姓名、年齡、文化程度、住院號、聯系電話、家庭住址、診斷、入院日期、出院日期；記錄出院時15 d、30 d、90 d、120 d患者的一般情況、Barther指數評分及滿意度。根據觀察組患者的狀況及征求其對家庭訪視的具體需求，制訂延續護理方案，并嚴格按方案的要求、時間、方式以及頻率執行。

1.2.2 成立延續護理團隊 由1名神經科醫生、2名責任護士(本專科工作5年及以上和5年以下各1名)和1名康復師具體負責病人的醫療和護理、康復干預。參與延續護理的醫生、護士為患者住院時的管床醫生、護士，因其了解病人狀況，病人易于接受其提供的服務。做好團隊成員的培訓，講解延續性護理模式的方法、意義、提高溝通技巧、明確服務內容、強調患者及醫護人員的安全、每次家庭訪視醫護人員時間的協調方法等。

1.2.3 延續護理模式的干預時間 出院時責任護士干預1次，出院第7天由1名神經科醫生和2名護士、1名康復師家庭訪視干預1次，15 d由1名護士1名康復師家庭訪視干預1次，30 d由1名護士1名康復師家庭訪視干預1次，90 d由1名護士和神經科醫生家庭訪視干預1次。以后1月責任護士電話訪視1次，120 d結束訪視。

1.2.4 延續護理模式干預內容

1.2.4.1 出院時干預內容 (1)患者出院前一天，責任護士對腦卒中患者進行全面系統的出院前護理評估，做好記錄。(2)評估居家照護者(配偶、子女、護工等)對疾病康復知識的掌握，了解患者和照護者的需求(采用問卷調查表的方式)，填寫患者相關信息，做好登記。(3)責任護士將問卷調查的結果匯報延續護理團隊，由團隊成員與照護者共同討論延續護理計劃。(4)對患者和照護者進行1次出院健康教育培訓，內容包括：腦卒中發病因素、控制方法、康復護理的重要性、日常生活技能、突發事件處理、咨詢電話；講解延續性護理模式的方法、內容、時間等，取得患者及照護者的配合，并提高其依從性。

1.2.4.2 出院后干預內容 具體實施：(1)出院后第6天責任護士與患者或照護者聯系了解患者近期健康狀況，飲食、睡眠、排便、活動、穿衣、行走、康復訓練情況等，做好記錄，并與其約定于次日進行家庭訪視；詢問患者或照護者的需求，延續性護理團隊成員對電話回訪內容進行討論，制訂次日家庭訪視活動步驟。(2)7 d家庭訪視時神經科醫生詢問患者病情，簡要查體，調整用藥等。康復醫生進行康復評估，修改階段性康復計劃，進行康復功能訓練指導，包括：患者良姿位的擺放、四肢關節被動與主動運動、偏癱肢體的被動活動、言語功能訓練、床椅移動、拄拐訓練、穿衣、進食、如廁、站立等訓練。責任護士對患者居住環境進行評估，指導室內光線要明亮、地面干燥防滑、衛生間加扶手、座椅要加固穩定、站立、如廁要照護者協助防跌倒。測量血糖、血壓、心率等；對患者飲食、用藥、排便、皮膚、心理進行評估；評估有無危險因素存在：如致跌倒、墜床、滑倒、誤吸、壓瘡等高危因素，針對患者存在的危險因素給予個性化指導。強調心理護理，和照護者一起在精神上疏導安慰患者，使其樹立信心，保持愉快心情，進行康復訓練，講解腦卒中康復良好病例，增加病人康復信心，積極配合訓練、對患者取得的一點點進步及時表揚，以早日康復。(3)在患者出院后第15、30天由康復醫生和責任護士進行家庭訪視。對前1次訪視的護理工作進行評價，拾遺補缺，了解患者肢體和語言康復、如廁、大小便、進食等健康狀況，評估患者和照護者的依從性，修訂并落實下一步延續護理計劃。(4)患者出院90 d由責任護士和神經科醫生家庭訪視,對患者進行健康評估、健康指導。以后每月電話訪視1次，延續護理6個月后結束。

1.3 評價標準 (1)對照組和觀察組患者隨訪120 d，比較兩組患者在出院時、15 d、30 d、90 d、120 d的Barthel指數評分。Barthel指數評分參照全國第四屆腦血管病學術會議通過的Barthel指數記分法[4]，對患者進行日常生活自理能力評估。評估范圍包括洗澡、修飾、進食、穿衣、控制大、小便、如廁、上下樓梯、床椅平移、平地行走。記分標準為：洗澡、修飾各5分；進食、穿衣、控制大、小便、如廁、上下樓梯各10分；床椅平移、平地行走各15分。滿分100分，得分越高表明其生活質量越好[5]。(2)對照組和觀察組患者出院時、15 d、30 d、60 d和120 d發放滿意度調查表，調查兩組患者完全滿意度。(3)護士評估患者飲食是否按要求，堅持合理飲食；家庭用藥是否遵醫囑，用藥時間與用藥量把握準確；復診是否按要求及時，有需求是否及時電話咨詢或及時就診。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據處理，計量資料用采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

不同時間段患者Barthel及滿意度評分情況 見表2和表3。

分

分

表2兩組患者Barthel指數比較,觀察組與對照組出院時、15 d差異無統計學意義(P>0.05)；出院30 d、90 d、120 d Barthel指數比較觀察組明顯優于對照組(P<0.01)。

表3兩組患者完全護理滿意度調查比較,出院時完全滿意度比較差異無統計學意義(P>0.05)；15 d、30 d、90 d、120 d觀察組完全滿意度明顯高于對照組(P<0.01)。

3 討論

3.1 延續性護理模式的開展對腦卒中患者出院后Barthel指數的影響 本研究表明：隨訪出院時、15 d時兩組患者Barthel指數評分無明顯差別，分析其中原因為：患者和家屬在出院較短時間內(出院時和出院15 d)，尚能按出院指導內容和囑咐執行, 患者Barthel指數恢復是一個較長過程,所以短時間內不能體現延續性護理優勢，而從30 d后，隨著延續護理團隊的繼續家庭參與，逐漸體現出延續性護理的優勢，觀察組患者Barthel指數較對照組皆有意義(P<0.01)。大多數腦卒中患者病程較長，急性期治療結束，進一步康復會回到家庭，而我國社區醫療護理發展的現狀，家庭照護僅僅是簡單的生活照護；患者后期的康復、治療不能很好延續，錯過腦卒中后6個月的最佳康復期，病人的Barthel指數很難提高，生活自理能力恢復不明顯，影響患者日后生活質量。臨床護理工作中，延續護理服務是面向有醫療性護理需求的出院患者提供的醫療護理、康復促進、健康指導等服務，是住院護理服務的延伸[6]。觀察組護理團隊在對出院患者隨訪過程中能夠及時評估病人病情，調整用藥；進行康復評估，及時修改康復計劃，加強Barthel指數訓練。強調家庭環境評估，提供一個安全、舒適的康復環境；對危險因素實施干預；強調心理護理，取得患者的積極配合，使患者康復鍛煉很好進行。通過延續性護理模式對腦卒中患者的干預，家庭訪視評估了解大多數患者能夠堅持合理飲食；家庭用藥遵醫囑，用藥時間與用藥量把握準確；復診按要求及時，有需求能夠及時電話咨詢或及時就診。多數患者由出院時的生活自理能力重度依賴恢復到中(輕)度，所以對腦卒中患者開展延續性護理，可以提高患者Barthel指數，改善生活質量。

3.2 延續性護理模式對腦卒中患者完全滿意度的影響 本研究發現兩組患者在出院時完全滿意度無明顯差別(P>0.05)，但從第15天開始，兩組完全滿意度開始有明顯差別(P<0.01)。考慮其中原因為，通過延續護理團隊對與患者和家屬的指導、交流、現場解決實際問題，提高腦卒患患者生活自理能力；使得患者和家屬非常滿意，醫患雙方構建了更深層次信任，時間越長，患者完全滿意度越高。

當前人民群眾的生活水平日益提高,人們對生活質量的要求不斷提高。而腦卒中發病后引起的偏癱、語言、吞咽等障礙嚴重影響患者生活質量。傳統的護理模式不能滿足腦卒中患者的健康需求[7]。本研究結果提示：神經內科醫護人員開展延續性護理模式，對于腦卒中患者護理服務的延伸和服務理念的轉變，既提高了患者的自理能力和護理完全滿意度，又不斷完善延續護理模式的方法，使延續護理模式逐漸規范和成熟。

由于時間問題，本研究樣本量不夠大，使得數據收集分析精確性不足；由于護理人力資源的缺乏，30天后家庭訪視次數減少，不能現場指導患者及家屬，使得患者康復的可持續提高略有影響，如能增大研究樣本量及增加訪視次數，本研究會更有說服力。

[1] 賈建平，崔麗英.神經病學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2010:171.

[2] 陳杰,黃河，楊大德.重癥冠心病患者冠狀動脈搭橋術的麻醉處理[J].重慶醫學，2008，37(17):1904-1905.

[3] 錢春榮，朱京慈，陳穎崢.延續性護理對腦卒中患者出院后獨立生活能力和出院護理滿意度的影響[J].第三軍醫大學學報，2011，33(8):843-844.

[4] 中華神經學會，中華神經外科學會．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380．

[5] 羅常春，唐翠英.延續護理對腦卒中患者出院后生活質量的影響[J].全科醫學臨床與教育2012，10(5)：587-588

[6] 衛生部辦公廳.衛生部關于開展延續性護理服務試點工作的通知[Z]. 2012.

孫林霞(1971-)，女，江蘇興化，本科，副主任護師，護士長，從事臨床護理工作

王玉芳，E-mail：18961030786@163.com

R473.74

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.018

2015-09-15)